蔣穎

兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染引起的一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童多見。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、咽扁桃體炎，還會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大等。

一般癥狀：患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和身體乏力、肌痛等非典型癥狀，體溫多為中高熱，通常會(huì)持續(xù)7～14天，少數(shù)患兒持續(xù)低熱時(shí)間可達(dá)一個(gè)月之久。

鼻咽部癥狀：多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)咽頰部腭垂充血、扁桃體腫大等，有些患兒扁桃體表面有白色滲出物附著；咽部腫脹嚴(yán)重的患兒還會(huì)伴有吞咽困難。

淋巴結(jié)腫大：是該病多見的表現(xiàn)，多數(shù)在發(fā)熱后數(shù)天到1周出現(xiàn)，任何淋巴結(jié)均可受累，以頸淋巴結(jié)腫大最常見；腫大的淋巴結(jié)質(zhì)軟，沒(méi)有明顯壓痛感，也無(wú)粘連。若腸系膜淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，患兒會(huì)出現(xiàn)腹痛癥狀?；純和藷岷?，腫大的淋巴結(jié)會(huì)在數(shù)周后才能消退。

肝脾腫大：部分患兒會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大癥，腫大嚴(yán)重程度不同，也可能會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，重癥者可并發(fā)急性肝炎。脾臟增大的患兒，可伴有脾區(qū)壓痛感，偶會(huì)發(fā)生脾破裂。

皮膚黏膜表現(xiàn)：有一部分患兒在發(fā)病1周左右會(huì)出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹，比如丘疹、蕁麻疹、丘斑疹以及猩紅熱樣紅斑等，多位于軀干部；皮疹大概持續(xù)1周左右會(huì)自行消退，消退后皮膚恢復(fù)正常，無(wú)脫屑及無(wú)色素沉著。還有少部分患兒會(huì)出現(xiàn)眼瞼水腫、眼結(jié)合膜充血等表現(xiàn)。

目前對(duì)于傳染性單核細(xì)胞增多癥還沒(méi)有特效的治療方法，但該病是自限性疾病，即不加治療的話很多患兒也能夠自愈，臨床上多是根據(jù)患兒癥狀采取對(duì)癥治療。急性期要保證患兒充分的休息，密切觀察患兒面色、呼吸、神情等變化，保持大便通暢；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)于有肝脾腫大者，應(yīng)注意保護(hù)腹部不受擠壓或撞擊，需要限制和避免運(yùn)動(dòng)，防止脾破裂；在癥狀改善的2～3個(gè)月后甚至6個(gè)月后才能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

本病的藥物治療包括：①抗病毒治療，常用藥物有阿昔洛韋和更昔洛韋等，抗病毒治療可以有效降低病毒復(fù)制和咽部排泌病毒時(shí)間，病情重、進(jìn)展快者可進(jìn)行抗病毒治療；②若患兒出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染，要積極予抗菌治療；③糖皮質(zhì)激素治療，多用于重癥患兒，比如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重咽部水腫引發(fā)呼吸困難，發(fā)生心肌炎、溶血性貧血以及神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，為了盡快控制炎性反應(yīng)，可予糖皮質(zhì)激素治療。

當(dāng)然，還要做好疾病的護(hù)理工作。

1.發(fā)熱護(hù)理。小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥主要癥狀是發(fā)熱，有超70%患兒出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，多在38.0～40.0℃之間，可伴有畏寒、寒顫，發(fā)熱達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周，部分年齡小的兒童發(fā)熱可引發(fā)驚厥，因此發(fā)熱期間要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，做好降溫護(hù)理，出汗多的孩子勤換衣褲，保證衣服舒適干爽；及時(shí)補(bǔ)充水分與電解質(zhì)，注意病房環(huán)境空氣清新，溫度與濕度都適宜。

2.口腔與皮膚護(hù)理?；純嚎谇谎什筐つざ鄷?huì)出現(xiàn)充血，甚至?xí)訝€，日常要做好患兒口腔清潔，可用1%～2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水漱口，鼓勵(lì)患兒多喝水，保證口腔濕潤(rùn)。同時(shí)注意皮膚清潔護(hù)理，避免孩子抓傷皮膚引起感染。

3.心理護(hù)理。因?qū)膊≈R(shí)的不了解，特別反復(fù)發(fā)熱、體溫峰值高者，家長(zhǎng)可能出現(xiàn)各種焦慮、恐慌，增加家長(zhǎng)的心理壓力，這樣也會(huì)影響到患兒的康復(fù)。所以作為醫(yī)護(hù)人員，要積極宣傳疾病的相關(guān)知識(shí)，積極主動(dòng)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解，增加家長(zhǎng)的治療配合度，以提高患兒的治療效果，使患兒早日康復(fù)。