戴小娟　肖愛萍

【摘要】? 目的? 觀察延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)持續(xù)非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況的改善效果。方法? 選取醫(yī)院2020年1月- 2022年7月收治的持續(xù)非臥床腹膜透析伴營(yíng)養(yǎng)不良患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，同時(shí)開展延伸護(hù)理服務(wù)。離院后6個(gè)月，以相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）評(píng)分以及生存質(zhì)量評(píng)分作為指標(biāo)，比較組間護(hù)理效果。結(jié)果? 離院時(shí)，兩組間相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）以及血紅蛋白（HGB）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；離院后6個(gè)月，兩組上述指標(biāo)均有一定提升，但觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。離院時(shí)，兩組間SGA、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；離院后6個(gè)月，兩組上述評(píng)分均有一定升高，但觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 延伸護(hù)理服務(wù)更有利于持續(xù)非臥床腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況改善，提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 延伸護(hù)理服務(wù)；持續(xù)非臥床腹膜透析；營(yíng)養(yǎng)不良；總蛋白；白蛋白；血紅蛋白

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）01--03

持續(xù)非臥床腹膜透析是目前臨床用于終末期腎臟病患者治療最常用的一種措施，可有效增加患者的生存周期，且患者無(wú)需住院，于門診便可接受腹膜透析治療，這不僅減輕了患者本身的身心痛苦，也減輕了其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。但是，此種透析模式也面臨著一些問(wèn)題，如離院后缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)，容易出現(xiàn)各類護(hù)理問(wèn)題，容易造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、慢性炎癥等，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體恢復(fù)，降低其生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)此類患者的院外護(hù)理十分必要[2]。而延伸護(hù)理服務(wù)的主要目的是將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，讓患者在回歸家庭后依然能得到持續(xù)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，以此持續(xù)改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與身心健康，提高其生活質(zhì)量[3]。本研究對(duì)持續(xù)非臥床腹膜透析伴營(yíng)養(yǎng)不良患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，探討該護(hù)理模式對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況及生活質(zhì)量的影響，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2020年1月- 2022年7月收治的持續(xù)非臥床腹膜透析伴營(yíng)養(yǎng)不良患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有良好的心肺功能，可正常使用降壓藥物；透析時(shí)間≥3個(gè)月；病情處于穩(wěn)定期，仍有部分腎功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)重大心腦血管疾病者；肝、肺功能障礙者；合并呼吸、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)科重大病癥者；患有精神類病癥或認(rèn)知障礙者。根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡40～74歲，平均57.13±2.11歲；病程6個(gè)月至3年，平均1.34±0.27年；觀察組男22例，女18例；年齡41～75歲，平均57.15±2.14歲；病程6個(gè)月至3年，平均1.17±0.34年。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者本人及（或）家屬均知曉研究相關(guān)內(nèi)容，且簽署知情同意書者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 行常規(guī)護(hù)理，即患者離院前對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)，并發(fā)放腹膜透析手冊(cè)；離院后1周，護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，定期詢問(wèn)其飲食情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)情況，若患者出現(xiàn)不合理飲食行為，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正，并告知飲食方面需要注意的事項(xiàng)，告知患者在遇到問(wèn)題隨時(shí)打電話咨詢。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展延伸護(hù)理服務(wù)，具體措施如下。

（1）構(gòu)建延伸護(hù)理小組：成員選擇具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，先對(duì)小組成員進(jìn)行8周的專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核通過(guò)后，方可執(zhí)行患者的出院指導(dǎo)與延伸護(hù)理相關(guān)工作。

（2）構(gòu)建患者檔案：為患者構(gòu)建完整的病例檔案，詳細(xì)錄入其基礎(chǔ)情況、生活方式、服藥情況、心理狀態(tài)以及遵醫(yī)行為等，同時(shí)將健康宣傳單發(fā)至患者或家屬手中，告知上門隨訪和復(fù)查的時(shí)間?；颊唠x院后，小組護(hù)理人員開始通過(guò)腎病個(gè)性化飲食小程序?qū)颊哌M(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。

（3）延伸護(hù)理飲食指導(dǎo)：讓患者加入醫(yī)院微腎科小程序，結(jié)合自身情況依據(jù)小程序中的飲食食譜欄目?jī)?nèi)容進(jìn)行日常飲食，重度水腫或低蛋白血癥患者，指導(dǎo)其多臥床休息，每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量為0.6g/kg，同時(shí)確保熱量攝入量充足，不建議高蛋白飲食?；颊叱霈F(xiàn)水腫癥狀時(shí)，堅(jiān)持低鹽飲食原則，3g/d為宜，但禁止無(wú)鹽飲食，少量食用飽和脂肪酸含量豐富的食物，如動(dòng)物油脂，多食不飽和脂肪酸含量豐富的食物，如植物油，食用可溶性纖維含量豐富的食物，包括蔬菜、燕麥以及米糠等；若患者腎功能不全，對(duì)鉀與磷攝入量進(jìn)行嚴(yán)格限制；由于飲食受限，且需要長(zhǎng)期口服激素，因此，還需要指導(dǎo)患者補(bǔ)充適量外源性鈣劑，如羅鈣全、碳酸鈣維生素D3片等。如遇到疑問(wèn)可隨時(shí)于小程序內(nèi)提問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行解答與指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員定期于小程序內(nèi)與患者溝通，了解其恢復(fù)情況，依據(jù)其實(shí)際情況給予針對(duì)性指導(dǎo)，幫助其糾正不良飲食行為，促進(jìn)其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

1.3? 指標(biāo)觀察

（1）營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：于離院時(shí)及離院后6個(gè)月，分別對(duì)兩組患者的總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）以及血紅蛋白（HGB）水平進(jìn)行檢測(cè)。

（2）營(yíng)養(yǎng)評(píng)分與生存質(zhì)量評(píng)分：采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）評(píng)價(jià)兩組機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括體重、飲食狀況、胃腸道反應(yīng)、活動(dòng)能力以及皮下脂肪消耗等，總分35分，總分越高表示營(yíng)養(yǎng)狀況越好[4]。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組生存質(zhì)量，指標(biāo)包括生理、心理、社會(huì)等功能，總分100分，得分越高則生存質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

離院時(shí)，兩組間營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)TP、ALB以及HGB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；離院后6個(gè)月，兩組上述指標(biāo)均有一定提升，但觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組SGA與生存質(zhì)量評(píng)分

離院時(shí)，兩組間SGA、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；離院后6個(gè)月，兩組上述評(píng)分均有一定升高，但觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

持續(xù)非臥床腹膜透析是臨床治療腎病的常用方法，其優(yōu)勢(shì)主要在于患者無(wú)需住院，也可持續(xù)接受透析治療，延緩其病情進(jìn)展，但由于接受此種治療方式的患者多數(shù)病程較長(zhǎng)，且身體狀況較差，長(zhǎng)時(shí)間的透析治療極易導(dǎo)致其機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，從而造成營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[5]。

導(dǎo)致持續(xù)非臥床腹膜透析患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的原因眾多，如果僅僅只是于飲食中增加蛋白質(zhì)、能量很難進(jìn)行良好糾正，需要通過(guò)更科學(xué)、更全向的護(hù)理措施進(jìn)行改善，包括飲食知識(shí)宣教與指導(dǎo)、技能培訓(xùn)以及考核，必要時(shí)甚至可以采用食物添加劑、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)等干預(yù)措施[6]。而常規(guī)的護(hù)理模式僅僅只是以電話隨訪的方式進(jìn)行指導(dǎo)，雖然簡(jiǎn)便快捷，容易實(shí)施的，但這種方法只能依靠患者主訴了解患者情況，而不能進(jìn)行實(shí)際查看與指導(dǎo)，對(duì)于患者離院后的幫助并不大[7]。而延伸護(hù)理服務(wù)則是一種現(xiàn)代化新型護(hù)理服務(wù)，其始終強(qiáng)調(diào)將“以人為本”作為護(hù)理原則，打破了常規(guī)護(hù)理只能局限于院內(nèi)的不足，將各項(xiàng)?？谱o(hù)理服務(wù)延伸至院外，確?；颊唠x院后仍能得到持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，以更好的改善患者的身心狀態(tài)與生存質(zhì)量。延伸護(hù)理服務(wù)同時(shí)結(jié)合了預(yù)防保健、常規(guī)護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及用藥護(hù)理等多個(gè)方面的醫(yī)療知識(shí)，在患者離院仍然通過(guò)電話、上門等隨訪方式，動(dòng)態(tài)了解其恢復(fù)情況，從而給予針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，從其生活、飲食以及運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)其各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)，進(jìn)一步改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其生存質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，離院后6個(gè)月，觀察組TP、ALB以及HGB水平均高于對(duì)照組，觀察組SGA、生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示，延伸護(hù)理服務(wù)在非臥床腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善中確實(shí)效果顯著，可有效提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)持續(xù)非臥床腹膜透析患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀況改善具有積極作用，可有改善患者的生存質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 胡嵐，吳德湖.綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)持續(xù)性非臥床性腹膜透析患者的臨床效果[J].透析與人工器官，2022，33（2）：78-80.

[2] 董相愛.微信式延續(xù)護(hù)理對(duì)門診持續(xù)性非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響效果分析[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2022，5（1）：81-84.

[3] 羅干紅.延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)持續(xù)性非臥床腹膜透析護(hù)理效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（9）：137-140.

[4] 何菊香，牛和俊，陳小元.持續(xù)性非臥床腹膜透析患者發(fā)生首次相關(guān)性腹膜炎的危險(xiǎn)因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)研究，2021，2（1）：6-9.

[5] 關(guān)兆媛.延伸護(hù)理對(duì)持續(xù)性非臥床腹膜透析慢性腎功能衰竭患者自我管理和生存質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（9）：239-240.

[6] 胡君紅，莫麗芳，唐冬花.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在持續(xù)非臥床腹膜透析患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2020，27（6）：6-8.

[7] 曾林.對(duì)接受持續(xù)性非臥床腹膜透析的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)其腎功能及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（22）：251.

[8] 歐陽(yáng)情情，唐富琴，謝怡鈴，等.延伸護(hù)理對(duì)居家腹膜透析病人自我管理能力的影響研究[J].全科護(hù)理，2019，17（12）：1474-1476.

[2022-09-09收稿]