鄭文心 福建省老年醫(yī)院

引言

醫(yī)院科室成本泛指科室人力成本、培訓費、藥品費、衛(wèi)生材料費以及基礎(chǔ)辦公費，而績效則指科室業(yè)績水平和工作效率。若能積極實施協(xié)同管理，有利于提高醫(yī)院科室效益，亦能在優(yōu)化科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，加深科室成員對科室工作內(nèi)容的了解。據(jù)此，醫(yī)院科室理應(yīng)形成協(xié)作互動的集中管理條件，便于在全新的管理模式下，醫(yī)院科室獲得優(yōu)良的創(chuàng)新改革前景。

一、醫(yī)院科室績效管理與成本控制協(xié)同管理現(xiàn)實意義

（一）維護科室收支平衡

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)類機構(gòu)，在其承擔救死扶傷職責基礎(chǔ)上，也需要通過開設(shè)診療服務(wù)等項目進行盈利，以此支撐各科室醫(yī)療活動順利運行。通常情況下，醫(yī)院多涵蓋康復醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科以及內(nèi)科、外科、婦科、口腔科等多個科室，因其科室數(shù)量較多，且涉及的運營成本復雜，造成醫(yī)院在配置各科室醫(yī)療資源時，很容易出現(xiàn)配置不足或不均勻配置現(xiàn)象。而協(xié)同管理可充分結(jié)合績效考核結(jié)果衡量科室價值水平，并為其設(shè)置易于達成且合乎科室運作條件的管理目標，便于在成本整體控制下維持收支平衡，既能杜絕閑置資源引起的高成本負擔，又能最大化夯實科室資本運作基礎(chǔ)，提高效益水平[1]。

（二）改善醫(yī)療服務(wù)條件

醫(yī)院科室要想提高績效水平，往往需要投入一定成本用于采購醫(yī)療器械、聘用高質(zhì)量人才。而協(xié)同管理剛好可以實現(xiàn)科室成本與績效水平均衡匹配，并利用最低成本開發(fā)最大醫(yī)療服務(wù)價值。而且還能指引科室成員找到最佳科室整改方向。如康復醫(yī)學科針對老年患者早期訓練需求，專門設(shè)立專項基金用于提升康復服務(wù)質(zhì)量，在協(xié)同管理下找到科室績效與成本的相關(guān)性，最大化展現(xiàn)該筆專項基金實踐價值，通過配備肩關(guān)節(jié)回旋器、墻壁拉力器等輔助康復訓練設(shè)備，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而且也能適當增加患者數(shù)量，在好口碑下獲得更高績效。

（三）激發(fā)全員管理意識

以往績效管理和成本控制多以運營管理部門、財務(wù)部門分別擔任管理崗位，且雙方缺少有效互動，造成績效管理者注重關(guān)注實際效益，忽視了成本投入合理性，容易產(chǎn)生資金運轉(zhuǎn)不足問題。而協(xié)同管理能協(xié)調(diào)多部門協(xié)作關(guān)系，促使科室全員在新環(huán)境下形成主動管理思維，由此在調(diào)動科室成員配合度的前提下，打造全員共同參與管理事務(wù)的環(huán)境[2]。

（四）促進物資合理配置

以往在未實現(xiàn)協(xié)同管理時，科室成員多側(cè)重于績效管理，期待在常規(guī)醫(yī)療活動中獲得高績效。而協(xié)同管理可促使科室成員關(guān)注績效的同時，準確分析是否存在成本損耗行為。比如使用醫(yī)療設(shè)施或其他辦公用品時，是否有效控制拿取數(shù)量等。經(jīng)過協(xié)同管理可及時發(fā)現(xiàn)資源損耗行為，便于在協(xié)同管理下規(guī)范科室成員辦公規(guī)范性。對此，實現(xiàn)績效與成本協(xié)同管理確有顯著的現(xiàn)實意義，理應(yīng)加大改革力度。

二、醫(yī)院科室績效管理與成本控制協(xié)同管理影響因素

就目前醫(yī)院科室績效管理與成本控制協(xié)同管理開展成果分析，多存在以下幾項阻礙因素，即：（1）考核指標單一，因影響醫(yī)院科室績效水平的因素較為復雜，若僅從科室總收入、總成本層面進行粗放式管理，難以客觀把控整體成本水平。所以，基于協(xié)同管理背景，理應(yīng)依托績效目標，權(quán)衡成本指標重新出具績效考核計劃；（2）管理理念陳舊，以往多采用“人管人”的方式體現(xiàn)管理職能，雖然也能起到制約與指引作用，但時效性較差，也會加大管理者工作負擔。如若在推進協(xié)同管理改革計劃期間，積極轉(zhuǎn)變固有管理思維，善于運用先進管理思想?yún)⑴c協(xié)同管理活動，有利于整合績效與成本關(guān)系；（3）成本信息分散，為防止醫(yī)院科室長期因“成本超標”而影響運營效益，還需加強預算管理，建立連貫性管理條件。而當下產(chǎn)生的科室成本相對分散，未實現(xiàn)成本信息集成管理，且多部門管理者互動率較低，未真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；（4）缺乏數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院科室所投入的成本理應(yīng)得到最大化利用。然而，現(xiàn)下協(xié)同管理中僅單純展示成本與績效反饋結(jié)果，未進行數(shù)據(jù)分析，難以獲得最優(yōu)管理決策。對此，理應(yīng)圍繞上述因素確立清晰的優(yōu)化改進方向[3]。

三、醫(yī)院科室績效管理與成本控制協(xié)同管理優(yōu)化路徑

（一）細化績效考核指標

醫(yī)院科室績效管理與成本控制協(xié)同管理最終目的是提高科室效益。而效益本身與投入成本有著密切關(guān)系，若管理者能夠采用財務(wù)績效考核指標衡量成本與績效的相關(guān)性，即可指引科室成員主動通過控制成本，達到提質(zhì)增效效果。同時，在出具細致的績效考核指標時，還需隨時結(jié)合科室運轉(zhuǎn)情況予以微調(diào)。比如某醫(yī)院設(shè)置的指標，以評分法對醫(yī)院科室年終考核結(jié)果予以統(tǒng)計。包括醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例、預算執(zhí)行率、萬元收入能耗支出、可控成本費用率、收支盈余率等經(jīng)濟類指標，同時根據(jù)不同系列分設(shè)獨立的運營效率指標。每一項指標都能客觀呈現(xiàn)科室收入和成本分布構(gòu)成情況以及體現(xiàn)醫(yī)院目標完成情況。待管理者掌握每年科室成本信息后，還可列舉績效水平，包括業(yè)務(wù)收入、投資收益等，這樣能在成本與績效對比分析中判斷成本變動趨勢，有方向性地找到成本節(jié)約方法，防止因成本損耗破壞科室收支平衡[4]。

以診次成本協(xié)同管理為例，管理者能從藥品費用成本降低中分析當前可能存在診次減少情況，但對應(yīng)的績效水平未出現(xiàn)較大變動，可能源于患者已然形成理性就醫(yī)思維。在今后醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)引導患者保持健康體檢習慣，就此帶動醫(yī)院科室績效水平，且科室管理者也應(yīng)對當前成本費用進行統(tǒng)籌管理，這樣才能在協(xié)同管理下降低成本費用，實現(xiàn)醫(yī)院科室資產(chǎn)的精準管理與投入成本的有效把控。一方面，協(xié)同管理過程中，需要整合科室資源，以免出現(xiàn)科室成本重復支出情況。另一方面，需要結(jié)合醫(yī)院科室績效考核指標的變化結(jié)果判斷績效水平變化差異，找到考核分數(shù)增減原因，之后指引科室成員規(guī)范采購程序與醫(yī)療服務(wù)流程，朝著既定考核目標控制成本范圍。只有科室成本得到妥善管理，才有可能提高科室績效，每名科室成員應(yīng)當逐漸具備科室資金“善取善用”的覺悟。

（二）滲透信息化管理理念

醫(yī)院科室在開展協(xié)同管理工作時，還需進一步滲透信息化管理理念，要求管理者在成本控制與績效管理過程中，充分應(yīng)用信息系統(tǒng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)管理模式，既要考慮系統(tǒng)實踐價值，貼合協(xié)同管理需求，又要嚴控信息化改造成本。雖然醫(yī)院科室應(yīng)用信息系統(tǒng)也需要投入成本，但節(jié)省下來的時間成本，能夠助力科室成員有充足的精力完成績效任務(wù)。因此信息化協(xié)同管理是深化成本控制和績效管理關(guān)系的關(guān)鍵方向。同時，信息化管理理念的有力滲透，還體現(xiàn)在系統(tǒng)更新?lián)Q代上，往日可能也使用ERP 系統(tǒng)或者其他軟件記錄收支憑證，且多存在軟件多、信息雜亂缺陷。而協(xié)同管理改進是真正意義上建立“協(xié)同辦公”機制，故此在系統(tǒng)應(yīng)用中也要先行考慮新系統(tǒng)是否可以支持協(xié)同管理業(yè)務(wù)。

據(jù)相關(guān)調(diào)查：具體可以引入KPI 系統(tǒng)，此系統(tǒng)能直接實現(xiàn)財務(wù)、業(yè)務(wù)“一站式”管理，即醫(yī)院各科室僅需安裝該軟件替換其他信息系統(tǒng)，客觀滿足成本控制、績效管理所有需求。另外，在協(xié)同管理階段，還應(yīng)保證當前設(shè)置的KPI 指標符合醫(yī)院運營條件，并在引入新系統(tǒng)后做好數(shù)據(jù)對接工作，盡量在信息技術(shù)輔助下減少常規(guī)工作量。與此同時，還可以利用“騰訊會議”“釘釘直播”等軟件組織管理者參與線上培訓活動，待全面掌握新系統(tǒng)應(yīng)用技巧后，即可加大新系統(tǒng)推廣力度，從財務(wù)部門、運營管理部門逐漸拓展到全醫(yī)院，就此體現(xiàn)信息化管理理念實踐價值。實際上，之所以要應(yīng)用信息化管理模式開展協(xié)同管理活動，是因為經(jīng)由信息系統(tǒng)還能實現(xiàn)醫(yī)院科室資金申請同步批復操作，避免在多部門流轉(zhuǎn)中耽誤資金撥發(fā)速度。當管理者整理成本報表（資金周轉(zhuǎn)報表、醫(yī)療成本報表等）、績效考核表期間，也可直接使用電子報表，以數(shù)據(jù)提取方式快速掌握各科室考核結(jié)果，使用既定模板如實填寫相關(guān)信息，以便在信息化管理理念的有效滲透下，及早達成協(xié)同管理目標。

（三）推行全成本預算管理

在開展績效管理與成本控制協(xié)同管理工作時，還需要進一步推行全成本預算管理模式。傳統(tǒng)管理過程多存在成本控制與績效管理職能不交融情況，而今在實施協(xié)同管理改革舉措期間，理應(yīng)圍繞科室全流程涉及的成本費用進行預算管理，便于通過完成預算任務(wù)提高績效水平。

為全面掌握醫(yī)院各科室成本詳情，還需秉承著“省本”原則合理配置醫(yī)療資源，并結(jié)合當前運營情況，加大科室預算管理整改力度，以此在預算管理階段能實現(xiàn)成本與績效有效結(jié)合，具體改革舉措如下：

其一，推廣“事前績效管理”，在全成本預算管理階段，應(yīng)將醫(yī)院科室內(nèi)各成本項目進行合理劃分，包括結(jié)合成本投入度高低排列成本控制迫切性，之后制定多種績效管理方案。在尚未引起高成本、低績效問題前，綜合評估管理方案的可行性，并對每筆成本對應(yīng)的績效水平予以預判，由此設(shè)置規(guī)模適中的預算資金。而醫(yī)院科室可以參照績效目標判斷投入成本可能達到的績效水平，并有側(cè)重點的投入成本。如某老年康復醫(yī)院中重點以康復醫(yī)學科為醫(yī)療服務(wù)主體，需結(jié)合患者康復訓練需求提前配備醫(yī)療設(shè)備，以此提高財政資金使用效益，為更多患者提供滿意服務(wù)。

其二，確定“定額標準”，醫(yī)院科室協(xié)同管理中，應(yīng)當實現(xiàn)績效定額設(shè)計，并保證科室成本始終控制在既定范圍內(nèi)，一旦超額需及時查明原因，節(jié)省非必要性支出。如出具細致的定額成本計劃表，包括醫(yī)院各科室消耗的成本費用（辦公費、水電費、人工費等），應(yīng)以科室為基礎(chǔ)單位設(shè)定明確的成本額度，并將高績效科室放于優(yōu)先定額管理范疇，這樣可以保證在有限的成本控制下獲得最大化績效結(jié)果。每一個科室成本與績效標準的界定，都將促進協(xié)同管理中全成本費用的全過程管理。另外，管理者還需進行成本績效分析，在全面了解各自管理內(nèi)容后，需在信息整合環(huán)境下分析投入成本是否與預計績效相一致。如老年患者在使用科室醫(yī)療設(shè)備進行康復訓練時，因訓練設(shè)備較為先進且有效，致使患者使用頻率有所提高，此時對應(yīng)的科室收入也能隨之提高。反之，若患者復查次數(shù)減少，將引起績效下降，即朝著“有成本就有績效”的方向合理設(shè)定成本分配額[5]。

（四）加強科室成本分析

要想達成績效管理與成本控制協(xié)同管理改革目標，還需針對醫(yī)院科室成本數(shù)據(jù)進行精準分析。通常情況下，要求陳列各科室收入額、比重、成本額及其比重以及收益率與收益額，而且應(yīng)當設(shè)立“未納入成本”與“收支結(jié)余”科目，之后圍繞收入、成本等數(shù)據(jù)變化趨勢預判下一年度績效任務(wù)范圍。

比如某醫(yī)院科室醫(yī)療收入為29 萬元，占比55%，成本33萬元，占比62%，呈現(xiàn)負增長趨勢，而對應(yīng)的藥品收入為24 萬元，高于20 萬元成本費用，門診醫(yī)療及藥品費用均存在收入高于成本現(xiàn)象。而住院費用中總收入低于總成本。經(jīng)過管理者對成本數(shù)據(jù)的深入分析，能夠了解到該醫(yī)院科室門診成本與住院成本差異明顯，在績效管理中應(yīng)加大對住院成本的控制力度，且該醫(yī)院科室多以藥品銷售作為增收渠道。因此，為避免醫(yī)院處于收支失衡狀態(tài)，遭受虧損風險，應(yīng)當重點開發(fā)藥品效益。而且在對門診每人次費用、門診人次、床位使用率等成本指標予以分析時，也能從中判斷當前醫(yī)院各科室是否存在耗費成本偏高或者資源閑置嚴重問題，以此指引管理者在充分把握醫(yī)院科室成本變化規(guī)律中保障醫(yī)院科室運營質(zhì)量。考慮到醫(yī)院多具有財政補助收入，還應(yīng)結(jié)合季節(jié)特征做好在無財政補助收入時各科室實際運營情況，從而在協(xié)同管理下預防虧損風險，明晰管理重點。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院科室績效管理和成本控制協(xié)同管理，本身具有深刻的維持收支平衡、改善服務(wù)條件、激發(fā)全員管理意識、合理配置科室物資的現(xiàn)實意義，理應(yīng)立足現(xiàn)有影響因素明晰優(yōu)化方向，從績效考核指標、信息化管理理念、全成本預算管理以及科室成本分析等方面著手，促使在協(xié)同管理環(huán)境下，醫(yī)院科室能同時提高績效水平與成本控制有效性，促進醫(yī)院科室可持續(xù)運營發(fā)展。