鄒姣 陳歡 長沙市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)科

引言

2021 年我國醫(yī)院總診療人次38.8 億，其中公立醫(yī)院診療人次32.7 億，占全國醫(yī)院總診療人次的84.2%，由此可見，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的絕對主體，也是我國醫(yī)療服務(wù)改革的重心。

2021 年5 月國家發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求鞏固、增強(qiáng)公立醫(yī)院主體地位，更好地服務(wù)老百姓就醫(yī)難問題，首先，制度方面需要健全現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，通過3-5 年的中期發(fā)展，逐步完善公立醫(yī)院機(jī)制體制，為公立醫(yī)院的運(yùn)作提質(zhì)增效，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。其次，在資源配置方面，不僅要注重物質(zhì)、硬件改造升級，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、智能化管理，還需要重視人才和技術(shù)，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段[1]。

一、財(cái)務(wù)智能化的內(nèi)涵

財(cái)務(wù)智能化是通過運(yùn)用智能感知、智能運(yùn)用與智能預(yù)算等人工智能方式進(jìn)行的新型財(cái)務(wù)管理模式。通過快速獲取數(shù)據(jù)、高效的數(shù)據(jù)信息處理，提升財(cái)務(wù)人員的工作效率，通過對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的收集、歸類、存儲、分析，形成規(guī)范的大數(shù)據(jù)庫，經(jīng)過智能化的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理、分析、利用，可升級優(yōu)化財(cái)務(wù)資源配置，更好地輔助管理層經(jīng)營決策，增強(qiáng)公立醫(yī)院競爭優(yōu)勢[2]。財(cái)務(wù)智能化有效解決了信息孤島的弊端，實(shí)現(xiàn)各部門之間信息資源的共享。財(cái)務(wù)智能化利用人工智能方式，將人力資源從重復(fù)勞動(dòng)及效率低下的工作中解放出來，提高了單位人力資源效率。同時(shí)，通過對財(cái)務(wù)活動(dòng)信息流及業(yè)務(wù)流的全流程管理，有效地提升企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管控能力、價(jià)值創(chuàng)造能力和決策反應(yīng)能力。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化建設(shè)的必要性和可行性分析

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化建設(shè)的必要性

1.國家政策的要求

2020 年12 月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27 號），該意見對醫(yī)院運(yùn)營管理提出了明確的要求。通過促進(jìn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營系統(tǒng)融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源全流程管理，通過建立智能化的大數(shù)據(jù)庫，推進(jìn)醫(yī)院決策分析一體化平臺建設(shè)。

國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，文件中指出通過整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)及人、財(cái)、物等資源系統(tǒng)健全運(yùn)營管理；依據(jù)戰(zhàn)略發(fā)展和年度計(jì)劃，通過全口徑、全過程、全員性、全方位的預(yù)算加強(qiáng)全面預(yù)算管理；通過強(qiáng)化內(nèi)部授權(quán)審批、預(yù)算、資產(chǎn)、會計(jì)、政府采購、信息公開控制完善內(nèi)控防范財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、法律、廉政風(fēng)險(xiǎn)；通過優(yōu)化績效考核體系、改革內(nèi)部績效考辦法提升人力財(cái)力、物力資源的優(yōu)化配置。

2.醫(yī)院發(fā)展的需要

公立醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療、教育、科研、預(yù)防、保健等多項(xiàng)任務(wù)，收支、預(yù)算、成本管控等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加復(fù)雜，對醫(yī)院人、財(cái)、物等資源的配置提出了更高的要求。特別是隨著醫(yī)改的深入、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的推進(jìn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、運(yùn)營管理壓力加大，迫切需要進(jìn)行財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)，將部門間的多系統(tǒng)進(jìn)行整合，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，建立全面的醫(yī)院智能化信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效的發(fā)展方式，提升人力資源要素在資源配置中的重要性。

（二）財(cái)務(wù)智能化建設(shè)的可行性

1.會計(jì)信息化的發(fā)展

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，我國會計(jì)信息化也逐步滲透，先后經(jīng)歷了電算化、信息化兩個(gè)階段，劉勤和楊寅[3]對我國40余年來會計(jì)信息化發(fā)展歷程、發(fā)展趨勢進(jìn)行了梳理和展望，認(rèn)為智能化將是財(cái)務(wù)會計(jì)信息化發(fā)展的主要方向。會計(jì)信息化與人工智能等新技術(shù)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)智能化場景在企業(yè)及事業(yè)單位探索和運(yùn)用。

2.智能化技術(shù)的發(fā)展

隨著人工智能技術(shù)的不斷發(fā)展，在各個(gè)領(lǐng)域的技術(shù)應(yīng)用已經(jīng)非常成熟。例如：光學(xué)字符識別（OCR）技術(shù)、規(guī)則引擎、RPA、資產(chǎn)識別與定位、數(shù)字簽名、移動(dòng)審批與移動(dòng)身份認(rèn)證等人工智能技術(shù)在財(cái)務(wù)領(lǐng)域的運(yùn)用已經(jīng)非常成熟。人工智能技術(shù)在財(cái)務(wù)領(lǐng)域的運(yùn)用減少了人工判斷產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高了財(cái)務(wù)人員的工作效率，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化建設(shè)的目標(biāo)

（一）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化應(yīng)用

1.搭建預(yù)算、資產(chǎn)、采購、費(fèi)用報(bào)銷自動(dòng)化

將全面預(yù)算管理作為醫(yī)院管理的起點(diǎn)，全員、全業(yè)務(wù)、全過程地將預(yù)算管理貫穿于業(yè)務(wù)活動(dòng)的各個(gè)階段，充分發(fā)揮預(yù)算管控職能。將報(bào)賬系統(tǒng)、科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)和采購合同系統(tǒng)與全面預(yù)算系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，所有職能科室經(jīng)費(fèi)報(bào)賬、科研經(jīng)費(fèi)報(bào)賬與資產(chǎn)采購均需在預(yù)算系統(tǒng)中申請后才能進(jìn)入下一步的流程。在業(yè)務(wù)發(fā)生前即進(jìn)行了預(yù)算效驗(yàn)和控制，避免了無預(yù)算、超預(yù)算執(zhí)行業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮了預(yù)算管控職能。如圖1 所示，搭建預(yù)算、資產(chǎn)、采購、費(fèi)用報(bào)銷自動(dòng)化平臺。

圖1 預(yù)算、資產(chǎn)、采購、費(fèi)用報(bào)銷平臺

報(bào)賬管理系統(tǒng)使用OCR 與RPA 等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)端和非移動(dòng)端填單、線上審批、線上付款、檔案電子化、資金到賬實(shí)時(shí)提醒的全周期報(bào)賬管理。報(bào)賬管理系統(tǒng)有效解決了報(bào)銷單據(jù)種類多，填報(bào)復(fù)雜、單據(jù)審批周期長、審核流程煩瑣的弊端，有效提高財(cái)務(wù)人員、報(bào)銷人員的工作效率。

科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)關(guān)聯(lián)預(yù)算系統(tǒng)、報(bào)賬管理系統(tǒng)，及時(shí)反映當(dāng)年支出。結(jié)合當(dāng)年收入情況，通過關(guān)聯(lián)系統(tǒng)整體直觀的體現(xiàn)每個(gè)科研項(xiàng)目、課題當(dāng)年科研經(jīng)費(fèi)的收支情況，有利于對每個(gè)科研項(xiàng)目、課題進(jìn)行有效的管理和分析。合同管理系統(tǒng)與預(yù)算系統(tǒng)、報(bào)賬管理系統(tǒng)、電子檔案管理系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，更直觀地了解當(dāng)年合同簽訂和履約情況。

2.物資入庫、會計(jì)核算往來核銷、醫(yī)銀直連付款自動(dòng)化

藥品、耗材、資產(chǎn)的采購、入庫、付款結(jié)算是醫(yī)院運(yùn)營管理中的重要部分，涉及眾多供應(yīng)商及醫(yī)院內(nèi)部多個(gè)部門，整個(gè)流程跨越時(shí)間長，涉及發(fā)票、入庫單等單據(jù)數(shù)量巨大。財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)將采用OCR 與RPA 相結(jié)合的技術(shù)提升財(cái)務(wù)審核的效率性和準(zhǔn)確性。通過掃描設(shè)備將大量的紙質(zhì)發(fā)票進(jìn)行數(shù)字化處理，利用OCR 圖片文字抓取技術(shù)獲得關(guān)鍵字段，鏈接國家稅務(wù)總局的數(shù)據(jù)庫，自動(dòng)進(jìn)行發(fā)票真?zhèn)螜z驗(yàn)，將檢驗(yàn)通過后的單據(jù)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的大數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配，完成自動(dòng)入庫操作，生成應(yīng)付賬款憑證，從而大大提高財(cái)務(wù)核算效率。根據(jù)醫(yī)療耗材、藥品、資產(chǎn)管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)對接，將付款的信息傳送到財(cái)務(wù)往來核銷系統(tǒng)，通過財(cái)務(wù)審核形成往來核銷付款憑證傳送至醫(yī)銀直連系統(tǒng)進(jìn)行付款核銷。通過財(cái)務(wù)系統(tǒng)與各關(guān)聯(lián)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)了采購付款自動(dòng)化、往來核銷自動(dòng)化。通過多個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，在各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了數(shù)據(jù)的核對，實(shí)現(xiàn)了物資全流程管控，避免了財(cái)務(wù)人員的重復(fù)勞動(dòng)，提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)了對物資的精細(xì)化管理。

3.財(cái)務(wù)核算自動(dòng)化

通過將各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的歸集，將財(cái)務(wù)系統(tǒng)與各系統(tǒng)建立接口對接，直接從其他系統(tǒng)獲取所需的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換。由業(yè)務(wù)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的建立、變動(dòng)變更，將數(shù)據(jù)推送到財(cái)務(wù)系統(tǒng)相應(yīng)處理模塊，引起財(cái)務(wù)系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)的相應(yīng)變動(dòng)。對于變動(dòng)原因，同步在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中進(jìn)行備注。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事件發(fā)起人驅(qū)動(dòng)賬務(wù)處理流程。例如，科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)管理通過預(yù)算系統(tǒng)、報(bào)賬系統(tǒng)、科研系統(tǒng)及物資系統(tǒng)的連接，建立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)至立項(xiàng)開始到經(jīng)費(fèi)下達(dá)、申請、審批、執(zhí)行的全流程自動(dòng)化。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)下達(dá)時(shí)，通知項(xiàng)目負(fù)責(zé)人下達(dá)資金金額，在預(yù)算系統(tǒng)中進(jìn)行經(jīng)費(fèi)使用申請，通過移動(dòng)審批與移動(dòng)身份認(rèn)證、線上審批實(shí)現(xiàn)事前審批的自動(dòng)化。通過與報(bào)賬系統(tǒng)、物資系統(tǒng)的連接，共享參加培訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)材料等支出事項(xiàng)的執(zhí)行情況，進(jìn)一步掌握專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用情況及預(yù)算執(zhí)行情況。將科研工作流程與財(cái)務(wù)流程融合，為科研項(xiàng)目的進(jìn)行提供實(shí)時(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)，每月都有員工考情、入職離職、人員職稱的變化、獎(jiǎng)懲等情況發(fā)生，隨之而產(chǎn)生的是應(yīng)付職工薪酬的變動(dòng)，如有智能化財(cái)務(wù)系統(tǒng)將實(shí)時(shí)觸發(fā)財(cái)務(wù)工資薪酬在線管理的自動(dòng)核算。

（二）實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管控全面化

財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)的建設(shè)連接了醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的對接，充分利用數(shù)據(jù)資源更好地發(fā)揮內(nèi)部控制防范風(fēng)險(xiǎn)的作用。將內(nèi)部控制流程嵌入到智能財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，降低人工判斷的失誤率，提升內(nèi)部控制的實(shí)時(shí)性和有效性，實(shí)現(xiàn)決策全流程留痕。利用大數(shù)據(jù)分析，抓住內(nèi)控的薄弱環(huán)節(jié)，不斷優(yōu)化控制流程。財(cái)務(wù)智能化建設(shè)通過建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估模型，更快速、更全面地分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，識別關(guān)聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)和非關(guān)聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管控的全面性[4]。

（三）實(shí)現(xiàn)管理會計(jì)精細(xì)化

財(cái)務(wù)智能化建設(shè)為管理會計(jì)的精細(xì)化發(fā)展提供了便捷的數(shù)據(jù)獲取、數(shù)據(jù)存儲方式。通過對醫(yī)院大數(shù)據(jù)庫建立智能化財(cái)務(wù)分析、業(yè)財(cái)融合分析、風(fēng)險(xiǎn)分析等多維模型，將醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)科室產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取與分類，并輸入到智能模型中，利用智能化、可視化的業(yè)務(wù)分析，將更直觀地指導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)的提質(zhì)增效，助力公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化面對的挑戰(zhàn)

（一）信息安全風(fēng)險(xiǎn)管理能力不足

醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理模式面臨較大變化，財(cái)務(wù)智能化建設(shè)傳統(tǒng)的流程控制風(fēng)險(xiǎn)、人工操作風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榱藬?shù)據(jù)安全、信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)系統(tǒng)智能化應(yīng)將傳統(tǒng)業(yè)務(wù)活動(dòng)中不相容崗位隔離的原則，映射到財(cái)務(wù)系統(tǒng)智能化建設(shè)中系統(tǒng)授權(quán)審批流程中，嚴(yán)禁系統(tǒng)設(shè)置超級用戶，致使全流程數(shù)據(jù)的流失。財(cái)務(wù)智能化信息系統(tǒng)的開發(fā)與設(shè)計(jì)過程中，需要重視數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)，將數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制作為核心模塊之一同步建設(shè)，確保內(nèi)部控制活動(dòng)的高效實(shí)施。另外，醫(yī)療活動(dòng)業(yè)務(wù)端口的數(shù)據(jù)抓取、存儲與調(diào)用、數(shù)據(jù)使用權(quán)限等因素使信息安全風(fēng)險(xiǎn)成為財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)[5]。

由于對風(fēng)險(xiǎn)控制重視的不足，導(dǎo)致無法保障財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全，出現(xiàn)錯(cuò)誤、丟失和泄露信息數(shù)據(jù)的情況，難以提升醫(yī)院管理效率并降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）政策支持力度不足

首先是認(rèn)識的不深刻，因公立醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)理念滲透至傳統(tǒng)公立醫(yī)療體系仍需一段時(shí)間，因此在智能化建設(shè)環(huán)節(jié)，存在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員對智能化、信息化建設(shè)重視不足，并沒有深刻認(rèn)識提升財(cái)務(wù)智能化和會計(jì)信息化水平的意義[6]。其次是資金受限，財(cái)務(wù)系統(tǒng)智能化改造一次性投入資金數(shù)額較大，公立醫(yī)院迫于全方位發(fā)展，導(dǎo)致資金流向醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)、醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)療智能化等領(lǐng)域。

五、醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化建設(shè)的建議

近年來，隨著我國臨床醫(yī)療智能化水平逐漸提升，公立醫(yī)院得到較快的發(fā)展，整體為可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，但醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)智能化建設(shè)的創(chuàng)新水平仍有待提升。

（一）加大政策支持力度

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化建設(shè)不僅需要投入大量人力、資金、設(shè)備等資源，也需要投入時(shí)間。首先，要加強(qiáng)認(rèn)知，增加與業(yè)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流學(xué)習(xí)，理解提升財(cái)務(wù)智能化水平的意義；其次，為醫(yī)院的智能化建設(shè)樹立中長期目標(biāo)和明確實(shí)施路徑，在政策上出臺相應(yīng)的支持制度，包括資金、人員、設(shè)備等。

（二）加強(qiáng)信息安全管理人員、財(cái)務(wù)復(fù)合型人才培養(yǎng)

除了政策、資金支持以外，專業(yè)人員的培養(yǎng)也至關(guān)重要。財(cái)務(wù)管理信息化、智能化包括數(shù)據(jù)生成、內(nèi)部流程控制、數(shù)據(jù)分析總結(jié)、信息安全等，為防止信息安全事件發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立配套的隔離措施，比如數(shù)據(jù)訪問權(quán)限、流程控制、關(guān)鍵崗位分離、身份驗(yàn)證及多重授權(quán)等形式限制數(shù)據(jù)泄露、濫用。隨著智能化程度的提高，需要處理的數(shù)據(jù)量將大幅提升，數(shù)據(jù)處理將更加復(fù)雜，需要配備信息安全管理專業(yè)人員。

財(cái)務(wù)智能化建設(shè)中原始信息錄入、數(shù)據(jù)流程監(jiān)控依然離不開專業(yè)財(cái)務(wù)人員。特別是智能化的提升，對復(fù)合型人才需求更迫切。同時(shí)，控制風(fēng)險(xiǎn)成為智能化應(yīng)用核心要素，不僅要對現(xiàn)有的財(cái)務(wù)系統(tǒng)智能化改造升級，也要把新的風(fēng)險(xiǎn)管理辦法嵌入智能化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)階段。因此，醫(yī)院要注重培養(yǎng)智能化時(shí)代的財(cái)務(wù)復(fù)合型專業(yè)人員。

結(jié)語

無論從國家高質(zhì)量發(fā)展的整體布局，還是公立醫(yī)院精細(xì)化管理的頂層設(shè)計(jì)要求，財(cái)務(wù)智能化建設(shè)都是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中關(guān)鍵環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)智能化建設(shè)通過多系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，建立全面的醫(yī)院智能化信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化、風(fēng)險(xiǎn)管控全面化和管理會計(jì)精細(xì)化。本文研究認(rèn)為，通過加大財(cái)務(wù)智能化政策支持力度、提高信息安全風(fēng)險(xiǎn)管理水平、加強(qiáng)財(cái)務(wù)復(fù)合型人才培養(yǎng)，從而進(jìn)一步提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)智能化建設(shè)的水平，促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。