劉燕

濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001

老年人隨著年齡增加，機體抵抗力下降，機體骨骼中的鈣流失速度加快，骨脆性增加，日常生活中即便是輕微外力都可能導致發(fā)生骨折，其中胸腰椎壓縮性骨折較為常見［1］。發(fā)生骨折后常需行腰椎壓縮性骨折手術，而老年人對疼痛耐受性較差，術后極易出現(xiàn)嚴重疼痛，影響患者生活質(zhì)量。除嚴重疼痛外，因老年人多伴有不同慢性病，患者術后恢復難度提高，因此，需要對患者實施有效的護理措施以減輕患者疼痛，促進患者恢復，提高其生活質(zhì)量。漸進式康復護理是以促進患者術后康復為目的，以漸進式康復訓練操的方式結合心理、社會干預及個體化咨詢等一系列護理措施進行有效的康復訓練，從而提高患者生活質(zhì)量的一種護理措施［2］。本研究對老年腰椎壓縮性骨折術后患者實施漸進式康復護理干預，觀察其對患者腰椎功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月濮陽市油田總醫(yī)院收治的104例老年腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，以隨機信封法分為對照組和實驗組，每組各52例。對照組男30例，女22例；年齡61～80歲，平均年齡（75.68±3.32）歲；骨折原因為車禍傷16例，跌倒傷19例，其他17例。實驗組男28例，女24例；年齡62～78歲，平均年齡（75.64±3.21）歲；骨折原因為車禍傷14例，跌倒傷18例，其他20例。診斷標準：均經(jīng)X線片、CT及MRI檢查確診為腰椎壓縮性骨折，臨床可表現(xiàn)為腰部外傷，伴有活動障礙，局部腫痛等癥狀。納入標準：患者在本院接受過經(jīng)皮椎體成形術或經(jīng)皮椎體后凸成形術治療；年齡為60～80歲；患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：有脊柱手術史；因椎體結核或椎體化膿性感染所引起的壓縮性骨折；合并嚴重心肝腎功能不全；有腦出血風險及惡性腫瘤。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。（1）飲食控制。包括補液支持、術后囑患者禁食，根據(jù)患者情況逐步恢復飲食，關注患者生命體征，出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師予以處理。（2）心理護理。入院后，護理人員及時與患者進行交流溝通，安撫其情緒，并向其宣傳腰椎壓縮性骨折的相關知識，使其了解自己病情及治療方式、注意事項等。（3）疼痛護理。指導患者平臥，床鋪選擇硬板床，并在骨折處放置厚墊，維持其脊柱水平狀態(tài)，緩解患者傷口疼痛，嚴重疼痛者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥止痛。（4）日常生活護理。囑患者控制飲食，禁食辛辣、油膩及刺激性較重的食物，保持飲食清淡，可多食易消化或高纖維含量較高的食物。囑其在飲食后即刻清潔口腔，指導患者有效咳嗽以排出氣道分泌物。病房內(nèi)應保持適宜溫度及濕度，并通風，患者亦應注意保暖，以免著涼感冒。（5）早期功能訓練指導?；颊咝g后若無頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，可由護理人員陪同，佩戴腰圍在床邊進行下床活動，根據(jù)患者恢復情況，逐漸開始其他鍛煉活動。

實驗組在常規(guī)護理的基礎上實施漸進式康復護理干預。（1）術前準備。因腰椎壓縮性骨折手術需患者俯臥位完成，術前需對患者行俯臥位訓練，0.5 h/次，2次/d。腰椎骨折多會引起患者肺功能降低，術前需由護理人員指導患者鍛煉肺功能為術后康復做準備。（2）術后翻身及下肢訓練。術后6 h協(xié)助患者翻身，2 h 1次，翻身時注意保持患者腰部平直，術后第2 d可指導訓練患者自行翻身。術后5 h可協(xié)助患者行踝關節(jié)旋轉、屈伸運動，術后24 h協(xié)助患者行直腿抬高運動，一側下肢抬高約20°，保持5 s后緩緩放下，雙下肢交替運動，15 min/次，5次/d，同時指導患者行抗阻力伸膝，雙下肢交替運動，5min/次，5次/d。術后第3 d行下肢屈伸運動訓練，患者躺臥于病床，雙腿屈曲模仿蹬自行車運動，5 min/次，3次/d。（3）體位訓練。術后第2周指導患者行挺腹訓練，15 min/次，5次/d。（4）腰背肌功能訓練。術后14 d行腰背肌功能訓練，分別以頭部、雙肘及雙足作5點支撐進行訓練；訓練35 d后，分別以雙手、雙足作4點支撐訓練腰背肌功能，每次腰背肌功能訓練需保持約5 s，15次/d?；颊咴谠浩陂g以關節(jié)活動、下肢訓練及體位訓練為主，出院后為患者發(fā)放功能訓練DVD視頻及功能訓練指導手冊，囑患者跟隨視頻或指導手冊進行訓練，并建立微信群聊或電話指導，為患者解疑釋惑。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者住院時間及止痛藥物使用時間。（2）比較兩組患者干預前后視覺模擬評分量表（VAS）評分與日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分。采用VAS評分［3］評估兩組患者干預前后疼痛程度，0分表示無疼痛癥狀；1～2分表示偶有疼痛，疼痛癥狀較輕；3～4分表示疼痛癥狀雖輕，但頻繁發(fā)作；5～6分表示疼痛癥狀較重且發(fā)作次數(shù)較為頻繁；7～8分表示疼痛難以忍受，且呈持續(xù)性疼痛癥狀；9～10分表示劇痛無法忍受，該評分總分10分，得分越高，表示疼痛程度越嚴重。采用JOA評分［4］評估兩組患者干預前后腰椎功能，主要包括主觀癥狀、日?；顒?、臨床體征3個方面，每方面分數(shù)分別為9分、14分、6分，總分29分，得分越高，表示腰椎功能越好。（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計護理期間患者褥瘡、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及止痛藥物使用時間情況

實驗組住院時間及止痛藥物使用時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及止痛藥物使用時間情況（±s）d

表1 兩組患者住院時間及止痛藥物使用時間情況（±s）d

組別實驗組（n=52）對照組（n=52）t值P值住院時間5.53±1.21 8.64±1.25 12.891＜0.001止痛藥物使用時間2.14±0.18 2.78±0.25 14.981＜0.001

2.2 兩組患者干預前后VAS、JOA評分情況

干預前，兩組患者VAS、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者VAS評分較干預前下降，JOA評分較干預前上升，且實驗組VAS評分較對照組更低，JOA評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后VAS、JOA評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后VAS、JOA評分情況（±s）分

a表示與同組干預前相比，P＜0.05。

組別實驗組（n=52）對照組（n=52）t值P值VAS評分干預前8.52±1.33 8.58±1.35 0.228 0.820干預后2.39±0.22a 3.35±0.28a 19.441＜0.001 JOA評分干預前10.35±1.54 10.32±1.59 0.098 0.922干預后22.46±3.58a 17.06±3.54a 7.734＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

老年腰椎壓縮性骨折是常見老年人創(chuàng)傷性骨折，臨床表現(xiàn)為行動不便、局部疼痛，嚴重者可出現(xiàn)無法站立，更甚者可導致下肢癱瘓，嚴重影響患者身心健康［5］。目前臨床對于此類患者多采取手術治療以改善患者腰椎功能，但術中創(chuàng)傷可增加手術部位神經(jīng)敏感性，導致血漿激肽、組胺及乳酸等物質(zhì)大量釋放，刺激末梢神經(jīng)導致患者疼痛感升高，且術后需長時間臥床及康復訓練，易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不利于患者術后恢復［6-7］。故需對患者實施有效護理以促進患者術后腰椎功能恢復。

常規(guī)護理中包括健康宣教、疏導不良情緒、轉移患者注意力減輕疼痛，囑患者科學飲食，保持患者以良好心態(tài)面對手術，術后及時予以補液支持及早期康復活動，可促進患者機體的恢復，但其沒有經(jīng)過系統(tǒng)、科學的腰椎功能鍛煉，其術后腰椎功能恢復較差，可能影響其日后的生活自理能力。骨折患者的術后康復是需經(jīng)過漫長的時間，選擇更加科學化、系統(tǒng)化的鍛煉方式，可促進患者鍛煉的有效性及依從性，增強患者面對康復的自信心，促進其生活質(zhì)量的提高。漸進式康復是一種科學化、系統(tǒng)化的護理，其以循序漸進式進行康復鍛煉為原則，在機體恢復的不同階段采取不同方式及強度的功能訓練，可系統(tǒng)、科學地實現(xiàn)功能恢復，最終達到促進患者康復效果提高的目的［8］。馬艷梅［9］研究中對于乳腺癌改良根治術后患者采用循序漸進式康復護理，護理后其上肢功能明顯恢復，說明該護理方式具有促進患者功能恢復的作用。本研究中對實驗組患者實施漸進式康復護理，術前進行肺功能訓練，可改善患者因骨折引起的肺活量降低癥狀；俯臥訓練可使患者更快適應術中及術后體位，減少患者因體位造成的不適感，并緩解患者焦慮抑郁情況，分散患者疼痛注意力。本研究中根據(jù)患者康復情況逐步實施康復訓練，訓練強度由低至高，可有效避免因訓練強度過大所導致疼痛加重，可縮短患者住院時間及止痛藥物使用時間，減輕患者疼痛，促進患者腰椎功能恢復。此外，既往常規(guī)護理中一次性指導后患者無法循序漸進，無法感受到鍛煉后機體好轉程度，可能鍛煉依從性不高，而漸進式護理可逐漸增加患者機體鍛煉接受程度，可使患者真實感受到肢體功能有所好轉，增強其鍛煉依從性，促進其康復效果增強。本研究結果顯示，實驗組住院時間及止痛藥物使用時間均低于對照組；干預后實驗組VAS評分較對照組更低，JOA評分較對照組更高，提示對老年腰椎壓縮性骨折術后患者應用漸進式康復護理，可減輕患者疼痛，促進患者術后恢復，與田昕等［10］研究觀點一致。實驗組患者術后腰椎功能更好，可能是漸進式護理采用了科學化、系統(tǒng)化的康復訓練活動，如指導患者翻身、下肢及踝關節(jié)運動、體位訓練、鍛煉腰背肌功能等，上述鍛煉方法可加速神經(jīng)功能恢復，改善患者腰背肌及肢體功能活動，促進其日常生活自理能力的提升。本研究結果還顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義，提示對老年腰椎壓縮性骨折術后患者實施漸進式康復護理，不增加并發(fā)癥發(fā)生風險。分析其原因可能是術前指導患者行肺功能康復訓練，促進患者肺功能提升，有助于避免術后發(fā)生肺部感染，同時，護理過程中指導患者翻身、及關節(jié)肢體運動，在一定程度上亦有助于減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，對老年腰椎壓縮性骨折術后患者應用漸進式康復護理干預，可緩解患者疼痛，促進患者腰椎功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。