尚曉彤，任男男

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000

顱腦外傷（TBI）目前在臨床方面仍然是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)，其發(fā)病率高達(dá)2%～3%，已被列為世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。TBI是由外部機(jī)械力作用于頭部而導(dǎo)致的腦功能暫時(shí)或永久性損傷，可引發(fā)認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)功能缺損以及肢體運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)等［1］，同時(shí)由于中低收入國(guó)家機(jī)動(dòng)車(chē)輛的使用增加，發(fā)病率不斷上升［2］。TBI會(huì)導(dǎo)致即時(shí)功能障礙，有研究［3］表明其是老年癡呆、帕金森病和中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)，對(duì)TBI病理生理學(xué)的研究集中在損傷對(duì)神經(jīng)元的影響上。由腦疝、肺部感染、顱內(nèi)感染、腦積水、癲癇發(fā)作等組成的持久、長(zhǎng)期綜合征使TBI管理比其自身造成的一級(jí)結(jié)構(gòu)破壞更具有挑戰(zhàn)性和復(fù)雜性［4］?？梢酝ㄟ^(guò)及時(shí)、充分的康復(fù)護(hù)理來(lái)進(jìn)行預(yù)防、治療，以減少其他并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)TBI患者，觀察患者術(shù)后神經(jīng)功能、肢體功能以及生活質(zhì)量的改善效果和影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例TBI患者作為研究對(duì)象，依據(jù)建檔時(shí)間分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組男35例，女25例；平均年齡（42.16±3.28）歲；致傷原因：交通事故28例，自然災(zāi)害3例，高空墜落12例，暴力打擊17例；損傷類(lèi)型：閉合型損傷40例，開(kāi)放型損傷20例；損傷性質(zhì)：腦震蕩32例，腦挫傷5例，腦裂傷9例，顱內(nèi)血腫14例；腦損傷程度：輕度損傷29例，中度損傷21例，重度損傷10例。觀察組男35例，女25例；平均年齡（41.48±3.15）歲；致傷原因：交通事故30例，自然災(zāi)害5例，高空墜落8例，暴力打擊17例；損傷類(lèi)型：閉合型損傷30例，開(kāi)放型損傷30例；損傷性質(zhì)：腦震蕩30例，腦挫傷7例，腦裂傷8例，顱內(nèi)血腫15例；腦損傷程度：輕度損傷32例，中度損傷19例，重度損傷9例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合TBI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)CT、核磁共振等檢查手段確診。（2）術(shù)后1周內(nèi)患者存在意識(shí)障礙、生命特征穩(wěn)定。（3）格拉斯哥昏迷評(píng)分［5-6］（GCS）3～15分。（4）年齡18～60歲。（5）患者或家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后生命特征不穩(wěn)定，瀕臨死亡。（2）患者或家屬無(wú)救治意愿，放棄治療。（3）伴有其他重癥疾病。（4）合并精神疾病、肢體與認(rèn)知功能障礙者。（5）藥物或是酒精依賴(lài)患者。（6）存在失訪風(fēng)險(xiǎn)，依從性較差難以完整配合研究者。（7）哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，每天監(jiān)測(cè)并記錄患者基礎(chǔ)的生命特征狀況，開(kāi)展術(shù)后健康護(hù)理知識(shí)宣講，叮囑病房?jī)?nèi)患者或家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)。觀察組則實(shí)行康復(fù)護(hù)理［7］：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。病房?jī)?nèi)定期用紫外線消毒及通風(fēng)換氣，控制家屬探視頻率，維持醫(yī)療器械無(wú)菌操作、病房環(huán)境干凈衛(wèi)生，進(jìn)行尿道管、胃管護(hù)理。（2）心理護(hù)理。與患者主動(dòng)聊天溝通，向患者宣教疾病相關(guān)健康知識(shí)，耐心解答并幫助其破解康復(fù)時(shí)期所遇難題，給予充分信任及尊重，使其在康復(fù)周期保持積極良好狀態(tài)。（3）肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。在患者康復(fù)期間通過(guò)按摩患者肢體，促進(jìn)血液循環(huán)流通，并對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練和減重步行訓(xùn)練以恢復(fù)正常肢體功能，循序漸進(jìn)，量力而行，通過(guò)輔助治療（針灸、中頻電刺激等）增加康復(fù)效果。（4）認(rèn)知功能訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行以干預(yù)為主的會(huì)談，對(duì)其記憶訓(xùn)練效果和身體機(jī)能進(jìn)行綜合性分析，幫助其正確認(rèn)識(shí)并調(diào)整自身情緒。（5）隨訪及家庭護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)，創(chuàng)建隨訪資料卡，預(yù)留雙份，科室和患者各存1份。出院后通過(guò)門(mén)診、電話以及互聯(lián)網(wǎng)等方式結(jié)合進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）神經(jīng)功能恢復(fù)情況：分別于護(hù)理前和護(hù)理干預(yù)30 d后，依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）［8］量表評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能，滿(mǎn)分42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。（2）肢體功能恢復(fù)情況：分別于護(hù)理前和護(hù)理干預(yù)30 d后，依據(jù)Fugl-Meyer（FMA）［9］運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估兩組患者肢體功能，滿(mǎn)分100分，分值越高表示肢體功能恢復(fù)越好。（3）生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前和護(hù)理干預(yù)30 d，依據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［10］評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包含社會(huì)功能、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、總體健康6個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥：護(hù)理期間，觀察并登記兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，含肺部感染、腦疝、顱內(nèi)感染、腦積水等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分情況

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者NIHSS評(píng)分護(hù)理后低于護(hù)理前，且觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值護(hù)理前27.59±3.69 27.11±2.85 0.797 0.427護(hù)理后15.66±3.94 10.25±3.91 7.549＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后FMA量表評(píng)分情況

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FMA量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FMA量表評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組FMA量表評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后FMA量表評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者護(hù)理前后FMA量表評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值護(hù)理前20.40±3.39 20.79±3.09 0.659 0.511護(hù)理后60.65±3.85 68.65±4.28 11.016＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后SF-36量表評(píng)分情況

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36量表評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36量表評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后精神健康情感職能生理功能社會(huì)功能生理職能總體健康70.76±15.24 78.01±14.52 51.55±11.51 58.80±12.41 68.43±11.47 75.68±12.37 55.06±11.92 62.31±11.02 67.85±14.69 75.10±15.59 67.30±11.41 74.55±12.31 75.56±16.04 88.92±15.11 71.06±15.02 84.42±16.19 71.52±10.87 84.88±12.13 66.77±13.41 80.13±14.34 72.77±14.69 86.13±15.62 71.21±12.16 84.57±11.23

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.33%、6.67%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況例（%）

3 討論

流行病學(xué)資料顯示［11］，TBI可由交通事故、工傷、摔傷等多種因素引發(fā)，各個(gè)年齡段均可發(fā)生，是一種具有潛在長(zhǎng)期并發(fā)癥的急性損傷，其發(fā)生率僅次于腦血管疾病，是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。根據(jù)其損傷程度，TBI分為輕度、中度和重度，可引起癲癇、中風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還可導(dǎo)致人格改變、情緒或行為失調(diào)以及持續(xù)的認(rèn)知缺陷等其他損害［12］。除急性臨床癥狀外，TBI還被證實(shí)會(huì)造成慢性神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致精神障礙，其癥狀范圍可以從暫時(shí)的、輕度的認(rèn)知缺陷到永久性，進(jìn)一步引起嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能、情緒和認(rèn)知功能障礙［13］。

康復(fù)護(hù)理通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)及技術(shù)使患者身體的各項(xiàng)機(jī)能逐步恢復(fù)，與常規(guī)簡(jiǎn)單、基礎(chǔ)的護(hù)理模式相比較，康復(fù)護(hù)理干預(yù)更加注重對(duì)患者日常生活各項(xiàng)能力的鍛煉，對(duì)于恢復(fù)患者神經(jīng)及肢體功能、提升生活能力、降低并發(fā)癥具有重要意義［14］。TBI患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理是一個(gè)連續(xù)性的護(hù)理過(guò)程，不僅要注重醫(yī)院內(nèi)護(hù)理，院外護(hù)理同樣重要，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、家屬以及患者的共同努力使患者快速恢復(fù)至正常狀態(tài)，減輕患者及其家庭的精神、經(jīng)濟(jì)壓力［15］。當(dāng)TBI患者行顱腦手術(shù)后，單純行常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)難以達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果，在此基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅可以改善患者心理問(wèn)題，使患者在康復(fù)周期內(nèi)保持積極良好的狀態(tài)，還能提升治療依從性，從而護(hù)理效果更好。趙有蘭［16］研究表明，針對(duì)TBI患者而言，康復(fù)護(hù)理在改善患者神經(jīng)認(rèn)知水平、肢體運(yùn)動(dòng)功能方面確有顯著效果且意義重大。本研究結(jié)果表明康復(fù)護(hù)理可改善TBI患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙，提高認(rèn)知水平。本研究結(jié)果揭示康復(fù)護(hù)理能減輕TBI患者術(shù)后肢體功能障礙，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力。分析可能是與康復(fù)護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練及認(rèn)知功能訓(xùn)練有關(guān)。此外本研究說(shuō)明在護(hù)理期間實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。這可能是由于患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，可較好改善患者心態(tài)，使其積極面對(duì)康復(fù)治療，同時(shí)結(jié)合針對(duì)性功能訓(xùn)練，加快康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果說(shuō)明康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式對(duì)TBI術(shù)后患者體現(xiàn)出良好恢復(fù)效果，降低其他病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理可較好促進(jìn)TBI患者術(shù)后神經(jīng)、肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究尚存不足，納入樣本量較少且為單中心樣本，未來(lái)需擴(kuò)大樣本量及納入范圍，以進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論準(zhǔn)確性。