尚曉彤，任男男

鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000

顱腦外傷（TBI）目前在臨床方面仍然是一項重大挑戰(zhàn)，其發(fā)病率高達2%～3%，已被列為世界范圍內(nèi)導致死亡和殘疾的主要原因之一。TBI是由外部機械力作用于頭部而導致的腦功能暫時或永久性損傷，可引發(fā)認知與運動功能障礙、神經(jīng)功能缺損以及肢體運動功能不協(xié)調(diào)等［1］，同時由于中低收入國家機動車輛的使用增加，發(fā)病率不斷上升［2］。TBI會導致即時功能障礙，有研究［3］表明其是老年癡呆、帕金森病和中風的主要危險因素之一。近年來，對TBI病理生理學的研究集中在損傷對神經(jīng)元的影響上。由腦疝、肺部感染、顱內(nèi)感染、腦積水、癲癇發(fā)作等組成的持久、長期綜合征使TBI管理比其自身造成的一級結(jié)構(gòu)破壞更具有挑戰(zhàn)性和復雜性［4］?？梢酝ㄟ^及時、充分的康復護理來進行預防、治療，以減少其他并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過康復護理干預TBI患者，觀察患者術后神經(jīng)功能、肢體功能以及生活質(zhì)量的改善效果和影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年4月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的120例TBI患者作為研究對象，依據(jù)建檔時間分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組男35例，女25例；平均年齡（42.16±3.28）歲；致傷原因：交通事故28例，自然災害3例，高空墜落12例，暴力打擊17例；損傷類型：閉合型損傷40例，開放型損傷20例；損傷性質(zhì)：腦震蕩32例，腦挫傷5例，腦裂傷9例，顱內(nèi)血腫14例；腦損傷程度：輕度損傷29例，中度損傷21例，重度損傷10例。觀察組男35例，女25例；平均年齡（41.48±3.15）歲；致傷原因：交通事故30例，自然災害5例，高空墜落8例，暴力打擊17例；損傷類型：閉合型損傷30例，開放型損傷30例；損傷性質(zhì)：腦震蕩30例，腦挫傷7例，腦裂傷8例，顱內(nèi)血腫15例；腦損傷程度：輕度損傷32例，中度損傷19例，重度損傷9例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）符合TBI相關診斷標準；通過CT、核磁共振等檢查手段確診。（2）術后1周內(nèi)患者存在意識障礙、生命特征穩(wěn)定。（3）格拉斯哥昏迷評分［5-6］（GCS）3～15分。（4）年齡18～60歲。（5）患者或家屬簽訂知情同意書。排除標準：（1）術后生命特征不穩(wěn)定，瀕臨死亡。（2）患者或家屬無救治意愿，放棄治療。（3）伴有其他重癥疾病。（4）合并精神疾病、肢體與認知功能障礙者。（5）藥物或是酒精依賴患者。（6）存在失訪風險，依從性較差難以完整配合研究者。（7）哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法

對照組實行常規(guī)護理，每天監(jiān)測并記錄患者基礎的生命特征狀況，開展術后健康護理知識宣講，叮囑病房內(nèi)患者或家屬術后的注意事項。觀察組則實行康復護理［7］：（1）基礎護理。病房內(nèi)定期用紫外線消毒及通風換氣，控制家屬探視頻率，維持醫(yī)療器械無菌操作、病房環(huán)境干凈衛(wèi)生，進行尿道管、胃管護理。（2）心理護理。與患者主動聊天溝通，向患者宣教疾病相關健康知識，耐心解答并幫助其破解康復時期所遇難題，給予充分信任及尊重，使其在康復周期保持積極良好狀態(tài)。（3）肢體功能康復訓練。在患者康復期間通過按摩患者肢體，促進血液循環(huán)流通，并對各關節(jié)進行活動訓練，指導患者進行平衡訓練和減重步行訓練以恢復正常肢體功能，循序漸進，量力而行，通過輔助治療（針灸、中頻電刺激等）增加康復效果。（4）認知功能訓練。對患者進行以干預為主的會談，對其記憶訓練效果和身體機能進行綜合性分析，幫助其正確認識并調(diào)整自身情緒。（5）隨訪及家庭護理?；颊叱鲈簳r，創(chuàng)建隨訪資料卡，預留雙份，科室和患者各存1份。出院后通過門診、電話以及互聯(lián)網(wǎng)等方式結(jié)合進行隨訪。

1.4 觀察指標及評定標準

觀察指標：（1）神經(jīng)功能恢復情況：分別于護理前和護理干預30 d后，依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）［8］量表評估兩組患者神經(jīng)功能，滿分42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴重。（2）肢體功能恢復情況：分別于護理前和護理干預30 d后，依據(jù)Fugl-Meyer（FMA）［9］運動功能量表評估兩組患者肢體功能，滿分100分，分值越高表示肢體功能恢復越好。（3）生活質(zhì)量：分別于護理前和護理干預30 d，依據(jù)健康調(diào)查簡表（SF-36）［10］評估兩組患者生活質(zhì)量，包含社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、總體健康6個項目，各項滿分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥：護理期間，觀察并登記兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，含肺部感染、腦疝、顱內(nèi)感染、腦積水等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后NIHSS評分情況

護理干預前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者NIHSS評分護理后低于護理前，且觀察組NIHSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后NIHSS評分情況（±s）分

表1 兩組患者護理前后NIHSS評分情況（±s）分

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值護理前27.59±3.69 27.11±2.85 0.797 0.427護理后15.66±3.94 10.25±3.91 7.549＜0.001

2.2 兩組患者護理前后FMA量表評分情況

護理干預前，兩組患者FMA量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者FMA量表評分高于護理前，且觀察組FMA量表評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后FMA量表評分情況（±s）分

表2 兩組患者護理前后FMA量表評分情況（±s）分

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值護理前20.40±3.39 20.79±3.09 0.659 0.511護理后60.65±3.85 68.65±4.28 11.016＜0.001

2.3 兩組患者護理前后SF-36量表評分情況

護理干預前，兩組患者SF-36量表各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者SF-36量表各項評分均高于護理前，且觀察組SF-36量表各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后SF-36量表評分情況（±s）分

表3 兩組患者護理前后SF-36量表評分情況（±s）分

組別對照組（n=60）護理前護理后觀察組（n=60）護理前護理后精神健康情感職能生理功能社會功能生理職能總體健康70.76±15.24 78.01±14.52 51.55±11.51 58.80±12.41 68.43±11.47 75.68±12.37 55.06±11.92 62.31±11.02 67.85±14.69 75.10±15.59 67.30±11.41 74.55±12.31 75.56±16.04 88.92±15.11 71.06±15.02 84.42±16.19 71.52±10.87 84.88±12.13 66.77±13.41 80.13±14.34 72.77±14.69 86.13±15.62 71.21±12.16 84.57±11.23

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.33%、6.67%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況例（%）

3 討論

流行病學資料顯示［11］，TBI可由交通事故、工傷、摔傷等多種因素引發(fā)，各個年齡段均可發(fā)生，是一種具有潛在長期并發(fā)癥的急性損傷，其發(fā)生率僅次于腦血管疾病，是世界范圍內(nèi)嚴重的健康問題。根據(jù)其損傷程度，TBI分為輕度、中度和重度，可引起癲癇、中風等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還可導致人格改變、情緒或行為失調(diào)以及持續(xù)的認知缺陷等其他損害［12］。除急性臨床癥狀外，TBI還被證實會造成慢性神經(jīng)功能障礙，進而導致精神障礙，其癥狀范圍可以從暫時的、輕度的認知缺陷到永久性，進一步引起嚴重運動功能、情緒和認知功能障礙［13］。

康復護理通過專業(yè)護理知識及技術使患者身體的各項機能逐步恢復，與常規(guī)簡單、基礎的護理模式相比較，康復護理干預更加注重對患者日常生活各項能力的鍛煉，對于恢復患者神經(jīng)及肢體功能、提升生活能力、降低并發(fā)癥具有重要意義［14］。TBI患者的術后康復護理是一個連續(xù)性的護理過程，不僅要注重醫(yī)院內(nèi)護理，院外護理同樣重要，通過醫(yī)護人員、家屬以及患者的共同努力使患者快速恢復至正常狀態(tài)，減輕患者及其家庭的精神、經(jīng)濟壓力［15］。當TBI患者行顱腦手術后，單純行常規(guī)術后護理干預難以達到令人滿意的效果，在此基礎上增加康復護理干預，不僅可以改善患者心理問題，使患者在康復周期內(nèi)保持積極良好的狀態(tài)，還能提升治療依從性，從而護理效果更好。趙有蘭［16］研究表明，針對TBI患者而言，康復護理在改善患者神經(jīng)認知水平、肢體運動功能方面確有顯著效果且意義重大。本研究結(jié)果表明康復護理可改善TBI患者術后神經(jīng)功能障礙，提高認知水平。本研究結(jié)果揭示康復護理能減輕TBI患者術后肢體功能障礙，提高肢體運動能力。分析可能是與康復護理過程中對患者進行肢體功能康復訓練及認知功能訓練有關。此外本研究說明在護理期間實施康復護理干預，可顯著提升患者生活質(zhì)量，促進患者康復。這可能是由于患者在進行康復訓練時，通過對其進行心理護理，可較好改善患者心態(tài)，使其積極面對康復治療，同時結(jié)合針對性功能訓練，加快康復進程，進而提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果說明康復護理干預方式對TBI術后患者體現(xiàn)出良好恢復效果，降低其他病發(fā)風險，安全性高。

綜上所述，康復護理可較好促進TBI患者術后神經(jīng)、肢體功能恢復，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究尚存不足，納入樣本量較少且為單中心樣本，未來需擴大樣本量及納入范圍，以進一步驗證結(jié)論準確性。