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        提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的證據(jù)總結(jié)與實(shí)踐應(yīng)用效果分析

        2023-05-27 02:42:54曹鑫丁楊青徐玉鳳王喜梅孫悅
        黑龍江醫(yī)藥 2023年9期
        關(guān)鍵詞:智能手機(jī)滿(mǎn)意度

        曹鑫,丁楊青,徐玉鳳,王喜梅,孫悅

        鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科二病區(qū),河南 鄭州 450000

        結(jié)腸鏡檢是結(jié)直腸疾病診斷和治療中最常用且有效的方法,對(duì)結(jié)直腸早期癌變篩查有重要意義。隨著生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變,我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷上升,現(xiàn)已接近西方國(guó)家水平。結(jié)直腸癌早期臨床表現(xiàn)常有大便習(xí)慣和(或)性狀改變,早期就診對(duì)早診斷、早治療和疾病預(yù)后有積極意義。臨床醫(yī)師接診有結(jié)直腸癌高危因素或疑似結(jié)直腸癌的患者常建議其行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷[1-3]。充分的腸道準(zhǔn)備能為醫(yī)師檢查提供清晰視野,較清楚觀察到腸道病變。然而,研究發(fā)現(xiàn)臨床工作中,仍有部分患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳,因而延誤疾病診治[4-6]。因此,本研究運(yùn)用基于循證的護(hù)理干預(yù)方式,選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心132例接受結(jié)腸鏡檢查患者為研究對(duì)象,分析智能手機(jī)應(yīng)用程序在結(jié)腸鏡檢患者中提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2019年9月—2020年2月樣本醫(yī)院132例接受結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象。其中男73例,女59例;年齡20~56歲,平均年齡(41.3±4.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具備結(jié)腸鏡檢適應(yīng)癥。(2)具備且會(huì)使用智能手機(jī)。(3)自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有結(jié)腸鏡檢禁忌。(2)器質(zhì)性疾病導(dǎo)致腸腔狹窄不能進(jìn)鏡者。(3)有精神疾病、言語(yǔ)聽(tīng)力障礙無(wú)法配合。(4)無(wú)法完成問(wèn)卷者。(5)拒絕參加本研究。納入患者隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各66例。試驗(yàn)組中男35例,女31例;平均年齡(37.8±5.1)歲。對(duì)照組中男36例,女30例;平均年齡(40.5±5.4歲)。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)等一般資料具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 成立證據(jù)總結(jié)與應(yīng)用小組由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),小組納入10名腸鏡室其他護(hù)理人員,年齡21~40歲,工作年限3~8年。證據(jù)總結(jié)與應(yīng)用效果小組在2018年8月—2019年1月開(kāi)展工作。

        1.2.2 提出問(wèn)題本研究按照證據(jù)總結(jié)與應(yīng)用效果PICO原則進(jìn)行問(wèn)題的構(gòu)建,P(patient or problem)即研究對(duì)象/患者/需要解決的問(wèn)題;I(intervention or exposure)即干預(yù)措施或危險(xiǎn)因素暴露;C(comparison or control)即比較措施,與擬研究的干預(yù)措施相對(duì)比的措施;O(outcome)即結(jié)局指標(biāo),包括療效、費(fèi)用、滿(mǎn)意度等。具體到本研究如下:P為擬行結(jié)腸鏡檢患者,I為智能手機(jī)應(yīng)用程序,C為傳統(tǒng)宣教方式,O為腸道準(zhǔn)備清潔Boston量表評(píng)分、患者治療依從性、患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度、患者檢查前焦慮程度評(píng)分。

        1.2.3 獲取證據(jù) 在外文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed/MEDLINE、EMBASE、CINAHL和Cochrane及中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方上進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,英文檢索主題詞包括bowel preparation,colonoscopy,bowel preparation quality,colonoscopy quality,smartphone application,phone application;中文檢索主題詞為結(jié)腸鏡檢查、腸道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、腸道清潔度、智能手機(jī)、手機(jī)應(yīng)用程序、護(hù)理干預(yù)。對(duì)初步檢索的文獻(xiàn)閱讀摘要或全文閱讀后,納入6篇外文文獻(xiàn)和1篇中文文獻(xiàn)[7-12]。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)RCT類(lèi)型研究,將使用智能手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行腸道準(zhǔn)備患者與未使用智能手機(jī)應(yīng)用程序患者進(jìn)行比較。(2)有比較兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,采用波士頓腸道評(píng)分量表(BBPS)或其他用于評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的量表,此外還有滿(mǎn)意度或依從性比較結(jié)果。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)研究對(duì)象不符合。(2)干預(yù)措施不符合。(3)觀察結(jié)局指標(biāo)不符合。(4)無(wú)法獲取全文。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

        圖1 文獻(xiàn)篩選流程

        1.2.4 評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量(1)采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心提供的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。(2)證據(jù)的基本特征。納入的7篇文獻(xiàn)均采用智能手機(jī)應(yīng)用程序?qū)Y(jié)腸鏡檢患者進(jìn)行健康宣教,傳統(tǒng)宣教方式作為對(duì)照組。累計(jì)納入患者1 785例,其中870例患者采用智能手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行腸道準(zhǔn)備健康宣教,915例患者為傳統(tǒng)宣教方式。試驗(yàn)組患者平均年齡為47.7歲,53%為男性;對(duì)照組平均年齡49.9歲,男性占49%。所有患者年齡、性別等基線資料具有可比性(P>0.05)。(3)證據(jù)分析。①納入的7篇文獻(xiàn)均將腸道準(zhǔn)備質(zhì)量作為結(jié)局指標(biāo),研究間存在異質(zhì)性,I2=78%。采用固態(tài)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,合并OR=2.67,95%CI為1.00~7.13,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明基于智能手機(jī)應(yīng)用程序能提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。②納入文獻(xiàn)中有3篇文獻(xiàn)比較試驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分,研究間存在異質(zhì)性,I2=61%。采用固態(tài)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,合并OR=2.66,95%CI為0.92~7.69,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明基于智能手機(jī)應(yīng)用程序能提高結(jié)腸鏡檢查患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。③納入文獻(xiàn)中有2篇比較試驗(yàn)組和對(duì)照組患者依從性,研究存在異質(zhì)性,I2=43%。采用固態(tài)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,合并OR=2.37,95%CI為0.79~7.70,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明基于智能手機(jī)應(yīng)用程序能提高結(jié)腸鏡檢查患者依從性。

        1.2.5 應(yīng)用證據(jù)(1)對(duì)照組在預(yù)約結(jié)腸鏡檢時(shí),由內(nèi)鏡護(hù)理人員進(jìn)行口頭宣教,告知其結(jié)腸鏡檢的必要性、飲食和服用導(dǎo)泄劑注意事項(xiàng)并向患者發(fā)放紙質(zhì)版腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)表;同時(shí),邀請(qǐng)患者觀看結(jié)腸內(nèi)鏡室等候大廳屏幕上的關(guān)于結(jié)腸鏡檢宣教視頻,但不做強(qiáng)制性要求。(2)試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,護(hù)理人員在患者預(yù)約腸鏡檢查當(dāng)天引導(dǎo)患者掃描二維碼,下載應(yīng)用程序。指導(dǎo)患者注冊(cè)登錄,患者的個(gè)人信息隨之上傳到護(hù)士電子工作站中。應(yīng)用程序包含5個(gè)模塊,分別是檢查相關(guān)、用藥提醒、心理輔導(dǎo)、問(wèn)答專(zhuān)欄和實(shí)時(shí)互動(dòng)。①檢查相關(guān)欄目。針對(duì)結(jié)腸鏡檢查設(shè)計(jì)的圖片和視頻科普資料要內(nèi)容豐富、通俗易懂,有結(jié)腸鏡檢查大致過(guò)程,腸道準(zhǔn)備相關(guān)的飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí),患者可以通過(guò)該欄目得到生動(dòng)直觀的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)。②用藥提醒欄目。直接與護(hù)士電子工作站相關(guān)聯(lián),根據(jù)患者預(yù)約腸鏡檢查時(shí)間和實(shí)際腸鏡檢查進(jìn)度,確定到具體檢查時(shí)間點(diǎn),再通過(guò)應(yīng)用程序關(guān)聯(lián)到患者手機(jī)中的鬧鐘提醒,從而精準(zhǔn)提醒患者重要服用腸道清潔劑時(shí)間點(diǎn),避免錯(cuò)過(guò)服藥影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。③心理輔導(dǎo)專(zhuān)欄。充分考慮到部分患者檢查前焦慮情緒會(huì)影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。由于結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性操作,患者擔(dān)憂檢查過(guò)程的痛苦、對(duì)檢查結(jié)果的擔(dān)心或部分患者對(duì)從肛門(mén)入境方式存在羞恥感,接受結(jié)腸鏡檢查患者常伴有焦慮情緒,心理輔導(dǎo)專(zhuān)欄會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我排解、自我放松的小技巧。④問(wèn)答專(zhuān)欄。有臨床醫(yī)護(hù)人員定期維護(hù),患者可以在該欄目查看既往提問(wèn)的問(wèn)題與自己疑惑是否相同。有對(duì)結(jié)腸鏡檢查方式的困惑,有腸道清潔劑使用方面的困惑,有特殊患者存在基礎(chǔ)疾病對(duì)腸道準(zhǔn)備的困惑,這些都可以在該欄目先查詢(xún),如果沒(méi)有相似問(wèn)題則可以到實(shí)時(shí)互動(dòng)欄目提問(wèn)。實(shí)時(shí)互動(dòng)欄目設(shè)計(jì)的主要目的是患者上傳自己大便情況的圖片,護(hù)士通過(guò)圖片大致判斷患者腸道準(zhǔn)備情況從而有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo);另一功能是患者可以通過(guò)該欄目隨時(shí)進(jìn)行提問(wèn)。

        1.3 效果評(píng)價(jià)

        (1)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量:由結(jié)腸鏡檢醫(yī)生采用BBPS對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估。BBPS將結(jié)腸分為3段:左半結(jié)腸、中段結(jié)腸、右半結(jié)腸,抽吸和灌注后評(píng)分。每段結(jié)腸評(píng)分均為0~3分,總分0~9分;每段結(jié)腸評(píng)分≥2分提示腸道準(zhǔn)備好,總分<5分為腸道準(zhǔn)備不好。(2)患者腸道準(zhǔn)備依從性,采用自制“結(jié)腸鏡檢患者腸道準(zhǔn)備依從性調(diào)查問(wèn)卷”從飲食控制和服藥依從性?xún)煞矫嬖u(píng)估,每方面有5個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題1~5分,得分越高,依從性越好。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者對(duì)宣教方式的滿(mǎn)意度,利用標(biāo)尺,將滿(mǎn)意度分成0~10共11個(gè)等級(jí),由患者自主選擇。(4)焦慮程度評(píng)價(jià):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者焦慮程度,內(nèi)鏡檢查前將問(wèn)卷發(fā)給患者完成。SAS包含20個(gè)項(xiàng)目,<50分為正常,≥50分表示存在焦慮,分值越高,焦慮程度越嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量情況

        試驗(yàn)組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量情況(±s)分

        表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量情況(±s)分

        組別對(duì)照組(n=66)試驗(yàn)組(n=66)t值P值左段結(jié)腸2.58±0.51 2.67±0.58 0.72>0.05中段結(jié)腸2.17±0.45 2.53±0.55 1.64<0.05右端結(jié)腸2.06±0.41 2.34±0.51 2.17<0.05總評(píng)分6.07±0.62 7.75±0.81 3.75<0.05

        2.2 兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度和SAS評(píng)分情況

        試驗(yàn)組患者腸道準(zhǔn)備依從性評(píng)分、對(duì)健康教育護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分顯著性低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度和SAS評(píng)分情況(±s)分

        表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度和SAS評(píng)分情況(±s)分

        組別對(duì)照組(n=66)試驗(yàn)組(n=66)t值P值依從性38.4±5.1 46.7±5.7 3.73<0.05滿(mǎn)意度7.6±1.9 9.1±2.3 2.98<0.05 SAS 51.23±5.25 43.75±5.07 3.81<0.05

        3 討論

        近年來(lái),結(jié)直腸疾病發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì),威脅著人類(lèi)的健康也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)造成巨大負(fù)擔(dān)。我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均居于惡性腫瘤的第5位[13-15]。結(jié)腸鏡檢查成為腸道疾病診斷和治療的重要手段,其在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療方面成效顯著。充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備可以提供較好的術(shù)中視野,順利進(jìn)鏡對(duì)提高腸鏡診療質(zhì)量有重要作用。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備不充分發(fā)生率為15%~30%,腸道準(zhǔn)備不充分使得鏡檢視野模糊、結(jié)腸腫瘤漏診、檢查難度增大、檢查時(shí)間延長(zhǎng),增加患者痛苦,導(dǎo)致不同并發(fā)癥的發(fā)生[4-6]。結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性操作,由于患者擔(dān)憂檢查過(guò)程的痛苦和部分患者存在羞恥感,接受結(jié)腸鏡檢患者常伴有焦慮情緒。信息化時(shí)代的來(lái)臨和智能手機(jī)的普及,使得人們接受信息的方式和程度達(dá)到前所未有的新高度。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),基于智能手機(jī)的應(yīng)用程序在改善患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、提高患者腸道準(zhǔn)備依從性方面效果顯著。手機(jī)應(yīng)用程序,如微信,能為患者提供生動(dòng)形象的科普資料,圖文并茂,還可借助視頻方式更直觀指導(dǎo)患者。通訊設(shè)備的及時(shí)性和有效性,在提醒患者服藥、檢查、運(yùn)動(dòng)等方面也成績(jī)斐然[16-17]。

        證據(jù)總結(jié)與應(yīng)用效果是指護(hù)理人員根據(jù)具體問(wèn)題,檢索、查閱相關(guān)文獻(xiàn),利用文獻(xiàn)得到較高質(zhì)量的證據(jù),并依據(jù)此結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐。證據(jù)總結(jié)與實(shí)踐應(yīng)用效果中,護(hù)理人員不僅將自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用實(shí)際,且通過(guò)檢索最新文獻(xiàn)證據(jù)學(xué)習(xí)新方法、新理念,做到與時(shí)俱進(jìn)。同時(shí),證據(jù)總結(jié)與應(yīng)用效果小組會(huì)組織定期培訓(xùn),進(jìn)一步強(qiáng)化自身綜合素質(zhì),小組成員就現(xiàn)有臨床問(wèn)題進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,做到集思廣益,優(yōu)化問(wèn)題的解決方案,為護(hù)理對(duì)象提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[18]。本研究利用PICO方法確定問(wèn)題,在國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn),并利用文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組患者腸道準(zhǔn)備Boston評(píng)分顯著性高于對(duì)照組,試驗(yàn)組患者腸道準(zhǔn)備依從性評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組,試驗(yàn)組患者檢察前SAS評(píng)分顯著性低于對(duì)照組。這提示,智能手機(jī)應(yīng)用程序作為結(jié)腸鏡檢患者宣教方式可以提高患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、提高依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度。

        綜上所述,基于智能手機(jī)應(yīng)用程序應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢患者腸道準(zhǔn)備宣教實(shí)踐中,可以提高患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、腸道準(zhǔn)備依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度,減輕患者焦慮情緒。

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