曹鑫，丁楊青，徐玉鳳，王喜梅，孫悅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科二病區(qū)，河南 鄭州 450000

結(jié)腸鏡檢是結(jié)直腸疾病診斷和治療中最常用且有效的方法，對(duì)結(jié)直腸早期癌變篩查有重要意義。隨著生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷上升，現(xiàn)已接近西方國(guó)家水平。結(jié)直腸癌早期臨床表現(xiàn)常有大便習(xí)慣和（或）性狀改變，早期就診對(duì)早診斷、早治療和疾病預(yù)后有積極意義。臨床醫(yī)師接診有結(jié)直腸癌高危因素或疑似結(jié)直腸癌的患者常建議其行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷［1-3］。充分的腸道準(zhǔn)備能為醫(yī)師檢查提供清晰視野，較清楚觀察到腸道病變。然而，研究發(fā)現(xiàn)臨床工作中，仍有部分患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳，因而延誤疾病診治［4-6］。因此，本研究運(yùn)用基于循證的護(hù)理干預(yù)方式，選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心132例接受結(jié)腸鏡檢查患者為研究對(duì)象，分析智能手機(jī)應(yīng)用程序在結(jié)腸鏡檢患者中提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9月—2020年2月樣本醫(yī)院132例接受結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象。其中男73例，女59例；年齡20～56歲，平均年齡（41.3±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備結(jié)腸鏡檢適應(yīng)癥。（2）具備且會(huì)使用智能手機(jī)。（3）自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有結(jié)腸鏡檢禁忌。（2）器質(zhì)性疾病導(dǎo)致腸腔狹窄不能進(jìn)鏡者。（3）有精神疾病、言語(yǔ)聽(tīng)力障礙無(wú)法配合。（4）無(wú)法完成問(wèn)卷者。（5）拒絕參加本研究。納入患者隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各66例。試驗(yàn)組中男35例，女31例；平均年齡（37.8±5.1）歲。對(duì)照組中男36例，女30例；平均年齡（40.5±5.4歲）。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立證據(jù)總結(jié)與應(yīng)用小組由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組納入10名腸鏡室其他護(hù)理人員，年齡21～40歲，工作年限3～8年。證據(jù)總結(jié)與應(yīng)用效果小組在2018年8月—2019年1月開(kāi)展工作。

1.2.2 提出問(wèn)題本研究按照證據(jù)總結(jié)與應(yīng)用效果PICO原則進(jìn)行問(wèn)題的構(gòu)建，P（patient or problem）即研究對(duì)象/患者/需要解決的問(wèn)題；I（intervention or exposure）即干預(yù)措施或危險(xiǎn)因素暴露；C（comparison or control）即比較措施，與擬研究的干預(yù)措施相對(duì)比的措施；O（outcome）即結(jié)局指標(biāo)，包括療效、費(fèi)用、滿(mǎn)意度等。具體到本研究如下：P為擬行結(jié)腸鏡檢患者，I為智能手機(jī)應(yīng)用程序，C為傳統(tǒng)宣教方式，O為腸道準(zhǔn)備清潔Boston量表評(píng)分、患者治療依從性、患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度、患者檢查前焦慮程度評(píng)分。

1.2.3 獲取證據(jù) 在外文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed/MEDLINE、EMBASE、CINAHL和Cochrane及中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方上進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，英文檢索主題詞包括bowel preparation，colonoscopy，bowel preparation quality，colonoscopy quality,smartphone application，phone application；中文檢索主題詞為結(jié)腸鏡檢查、腸道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、腸道清潔度、智能手機(jī)、手機(jī)應(yīng)用程序、護(hù)理干預(yù)。對(duì)初步檢索的文獻(xiàn)閱讀摘要或全文閱讀后，納入6篇外文文獻(xiàn)和1篇中文文獻(xiàn)［7-12］。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）RCT類(lèi)型研究，將使用智能手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行腸道準(zhǔn)備患者與未使用智能手機(jī)應(yīng)用程序患者進(jìn)行比較。（2）有比較兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，采用波士頓腸道評(píng)分量表（BBPS）或其他用于評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的量表，此外還有滿(mǎn)意度或依從性比較結(jié)果。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象不符合。（2）干預(yù)措施不符合。（3）觀察結(jié)局指標(biāo)不符合。（4）無(wú)法獲取全文。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

1.2.4 評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量（1）采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心提供的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。（2）證據(jù)的基本特征。納入的7篇文獻(xiàn)均采用智能手機(jī)應(yīng)用程序?qū)Y(jié)腸鏡檢患者進(jìn)行健康宣教，傳統(tǒng)宣教方式作為對(duì)照組。累計(jì)納入患者1 785例，其中870例患者采用智能手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行腸道準(zhǔn)備健康宣教，915例患者為傳統(tǒng)宣教方式。試驗(yàn)組患者平均年齡為47.7歲，53%為男性；對(duì)照組平均年齡49.9歲，男性占49%。所有患者年齡、性別等基線資料具有可比性（P＞0.05）。（3）證據(jù)分析。①納入的7篇文獻(xiàn)均將腸道準(zhǔn)備質(zhì)量作為結(jié)局指標(biāo)，研究間存在異質(zhì)性，I2=78%。采用固態(tài)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，合并OR=2.67，95%CI為1.00～7.13，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明基于智能手機(jī)應(yīng)用程序能提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。②納入文獻(xiàn)中有3篇文獻(xiàn)比較試驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，研究間存在異質(zhì)性，I2=61%。采用固態(tài)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，合并OR=2.66，95%CI為0.92～7.69，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明基于智能手機(jī)應(yīng)用程序能提高結(jié)腸鏡檢查患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。③納入文獻(xiàn)中有2篇比較試驗(yàn)組和對(duì)照組患者依從性，研究存在異質(zhì)性，I2=43%。采用固態(tài)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，合并OR=2.37，95%CI為0.79～7.70，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明基于智能手機(jī)應(yīng)用程序能提高結(jié)腸鏡檢查患者依從性。

1.2.5 應(yīng)用證據(jù)（1）對(duì)照組在預(yù)約結(jié)腸鏡檢時(shí)，由內(nèi)鏡護(hù)理人員進(jìn)行口頭宣教，告知其結(jié)腸鏡檢的必要性、飲食和服用導(dǎo)泄劑注意事項(xiàng)并向患者發(fā)放紙質(zhì)版腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)表；同時(shí)，邀請(qǐng)患者觀看結(jié)腸內(nèi)鏡室等候大廳屏幕上的關(guān)于結(jié)腸鏡檢宣教視頻，但不做強(qiáng)制性要求。（2）試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，護(hù)理人員在患者預(yù)約腸鏡檢查當(dāng)天引導(dǎo)患者掃描二維碼，下載應(yīng)用程序。指導(dǎo)患者注冊(cè)登錄，患者的個(gè)人信息隨之上傳到護(hù)士電子工作站中。應(yīng)用程序包含5個(gè)模塊，分別是檢查相關(guān)、用藥提醒、心理輔導(dǎo)、問(wèn)答專(zhuān)欄和實(shí)時(shí)互動(dòng)。①檢查相關(guān)欄目。針對(duì)結(jié)腸鏡檢查設(shè)計(jì)的圖片和視頻科普資料要內(nèi)容豐富、通俗易懂，有結(jié)腸鏡檢查大致過(guò)程，腸道準(zhǔn)備相關(guān)的飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)，患者可以通過(guò)該欄目得到生動(dòng)直觀的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)。②用藥提醒欄目。直接與護(hù)士電子工作站相關(guān)聯(lián)，根據(jù)患者預(yù)約腸鏡檢查時(shí)間和實(shí)際腸鏡檢查進(jìn)度，確定到具體檢查時(shí)間點(diǎn)，再通過(guò)應(yīng)用程序關(guān)聯(lián)到患者手機(jī)中的鬧鐘提醒，從而精準(zhǔn)提醒患者重要服用腸道清潔劑時(shí)間點(diǎn)，避免錯(cuò)過(guò)服藥影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。③心理輔導(dǎo)專(zhuān)欄。充分考慮到部分患者檢查前焦慮情緒會(huì)影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。由于結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性操作，患者擔(dān)憂檢查過(guò)程的痛苦、對(duì)檢查結(jié)果的擔(dān)心或部分患者對(duì)從肛門(mén)入境方式存在羞恥感，接受結(jié)腸鏡檢查患者常伴有焦慮情緒，心理輔導(dǎo)專(zhuān)欄會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我排解、自我放松的小技巧。④問(wèn)答專(zhuān)欄。有臨床醫(yī)護(hù)人員定期維護(hù)，患者可以在該欄目查看既往提問(wèn)的問(wèn)題與自己疑惑是否相同。有對(duì)結(jié)腸鏡檢查方式的困惑，有腸道清潔劑使用方面的困惑，有特殊患者存在基礎(chǔ)疾病對(duì)腸道準(zhǔn)備的困惑，這些都可以在該欄目先查詢(xún)，如果沒(méi)有相似問(wèn)題則可以到實(shí)時(shí)互動(dòng)欄目提問(wèn)。實(shí)時(shí)互動(dòng)欄目設(shè)計(jì)的主要目的是患者上傳自己大便情況的圖片，護(hù)士通過(guò)圖片大致判斷患者腸道準(zhǔn)備情況從而有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)；另一功能是患者可以通過(guò)該欄目隨時(shí)進(jìn)行提問(wèn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）腸道準(zhǔn)備質(zhì)量：由結(jié)腸鏡檢醫(yī)生采用BBPS對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估。BBPS將結(jié)腸分為3段：左半結(jié)腸、中段結(jié)腸、右半結(jié)腸，抽吸和灌注后評(píng)分。每段結(jié)腸評(píng)分均為0～3分，總分0～9分；每段結(jié)腸評(píng)分≥2分提示腸道準(zhǔn)備好，總分＜5分為腸道準(zhǔn)備不好。（2）患者腸道準(zhǔn)備依從性，采用自制“結(jié)腸鏡檢患者腸道準(zhǔn)備依從性調(diào)查問(wèn)卷”從飲食控制和服藥依從性?xún)煞矫嬖u(píng)估，每方面有5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1～5分，得分越高，依從性越好。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者對(duì)宣教方式的滿(mǎn)意度，利用標(biāo)尺，將滿(mǎn)意度分成0～10共11個(gè)等級(jí)，由患者自主選擇。（4）焦慮程度評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，內(nèi)鏡檢查前將問(wèn)卷發(fā)給患者完成。SAS包含20個(gè)項(xiàng)目，＜50分為正常，≥50分表示存在焦慮，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量情況

試驗(yàn)組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量情況（±s）分

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=66）試驗(yàn)組（n=66）t值P值左段結(jié)腸2.58±0.51 2.67±0.58 0.72＞0.05中段結(jié)腸2.17±0.45 2.53±0.55 1.64＜0.05右端結(jié)腸2.06±0.41 2.34±0.51 2.17＜0.05總評(píng)分6.07±0.62 7.75±0.81 3.75＜0.05

2.2 兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度和SAS評(píng)分情況

試驗(yàn)組患者腸道準(zhǔn)備依從性評(píng)分、對(duì)健康教育護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度和SAS評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度和SAS評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=66）試驗(yàn)組（n=66）t值P值依從性38.4±5.1 46.7±5.7 3.73＜0.05滿(mǎn)意度7.6±1.9 9.1±2.3 2.98＜0.05 SAS 51.23±5.25 43.75±5.07 3.81＜0.05

3 討論

近年來(lái)，結(jié)直腸疾病發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì)，威脅著人類(lèi)的健康也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)造成巨大負(fù)擔(dān)。我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均居于惡性腫瘤的第5位［13-15］。結(jié)腸鏡檢查成為腸道疾病診斷和治療的重要手段，其在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療方面成效顯著。充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備可以提供較好的術(shù)中視野，順利進(jìn)鏡對(duì)提高腸鏡診療質(zhì)量有重要作用。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備不充分發(fā)生率為15%～30%，腸道準(zhǔn)備不充分使得鏡檢視野模糊、結(jié)腸腫瘤漏診、檢查難度增大、檢查時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者痛苦，導(dǎo)致不同并發(fā)癥的發(fā)生［4-6］。結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性操作，由于患者擔(dān)憂檢查過(guò)程的痛苦和部分患者存在羞恥感，接受結(jié)腸鏡檢患者常伴有焦慮情緒。信息化時(shí)代的來(lái)臨和智能手機(jī)的普及，使得人們接受信息的方式和程度達(dá)到前所未有的新高度。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，基于智能手機(jī)的應(yīng)用程序在改善患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、提高患者腸道準(zhǔn)備依從性方面效果顯著。手機(jī)應(yīng)用程序，如微信，能為患者提供生動(dòng)形象的科普資料，圖文并茂，還可借助視頻方式更直觀指導(dǎo)患者。通訊設(shè)備的及時(shí)性和有效性，在提醒患者服藥、檢查、運(yùn)動(dòng)等方面也成績(jī)斐然［16-17］。

證據(jù)總結(jié)與應(yīng)用效果是指護(hù)理人員根據(jù)具體問(wèn)題，檢索、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用文獻(xiàn)得到較高質(zhì)量的證據(jù)，并依據(jù)此結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐。證據(jù)總結(jié)與實(shí)踐應(yīng)用效果中，護(hù)理人員不僅將自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用實(shí)際，且通過(guò)檢索最新文獻(xiàn)證據(jù)學(xué)習(xí)新方法、新理念，做到與時(shí)俱進(jìn)。同時(shí)，證據(jù)總結(jié)與應(yīng)用效果小組會(huì)組織定期培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化自身綜合素質(zhì)，小組成員就現(xiàn)有臨床問(wèn)題進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，做到集思廣益，優(yōu)化問(wèn)題的解決方案，為護(hù)理對(duì)象提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［18］。本研究利用PICO方法確定問(wèn)題，在國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并利用文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者腸道準(zhǔn)備Boston評(píng)分顯著性高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者腸道準(zhǔn)備依從性評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者檢察前SAS評(píng)分顯著性低于對(duì)照組。這提示，智能手機(jī)應(yīng)用程序作為結(jié)腸鏡檢患者宣教方式可以提高患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、提高依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，基于智能手機(jī)應(yīng)用程序應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢患者腸道準(zhǔn)備宣教實(shí)踐中，可以提高患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、腸道準(zhǔn)備依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度，減輕患者焦慮情緒。