趙丹

鄭州市婦幼保健院超聲診斷科，河南 鄭州 450000

胎兒心臟畸形多表現(xiàn)為胎兒未分娩時大血管解剖形態(tài)發(fā)生改變或者出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)上的畸形，會對分娩后的新生兒生長發(fā)育產(chǎn)生直接影響，還會增加新生兒的死亡風險［1］。統(tǒng)計顯示，胎兒心臟畸形在所有妊娠胎兒中的發(fā)生率為4%～10%，死亡率為3%［2］。從我國目前情況來看，每年新出生的胎兒中大約10萬例存在心臟畸形，其中僅有少部分可在分娩前得到正確診斷并及時終止妊娠。超聲是檢查胎兒心臟畸形的重要方法，但胎兒心臟結(jié)構(gòu)較為復雜，導致行常規(guī)超聲檢查的漏診率較高，影響臨床及時處理［3］。隨著研究的不斷進行，臨床超聲技術(shù)有了明顯進步，可用于檢查的超聲技術(shù)越來越多，增強型血流成像技術(shù)作為一類新型超聲技術(shù)，可將低速血流信號清晰顯示出來，對組織、血流信號的鑒別準確度高，較常規(guī)超聲有更好的時間分辨率與空間分辨率［4］。但這一技術(shù)在胎兒心臟畸形中的應(yīng)用較少，其應(yīng)用價值未得到完全闡明。基于此，本研究選取2019年1月—2020年12月鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科300例接受產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對象，具體分析超聲聯(lián)合增強型血流成像技術(shù)對胎兒心臟畸形的診斷效能，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科300例接受產(chǎn)前檢查的孕婦作為研究對象，年齡20～42歲，平均年齡（31.19±6.27）歲。孕周18～38周，平均孕周（25.76±7.16）周。所有孕婦均有詳細病例資料，包括產(chǎn)前超聲心動圖、產(chǎn)后超聲心動圖、相關(guān)產(chǎn)前檢查結(jié)果、外科手術(shù)結(jié)果、引產(chǎn)后尸檢結(jié)果、隨訪結(jié)局。所有孕婦均知曉本研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

選擇Aloka a10型彩色超聲診斷儀作為診斷儀器，選用UST-9130凸陣探頭，探頭頻率設(shè)置為3～6 MHz，條件模式設(shè)置為Fetal Heart。依照美國超聲心動圖協(xié)會制訂的胎兒超聲心動圖規(guī)范指南篩查胎兒心臟畸形，進行腹部橫切面、四腔心觀、左室流出道觀、右室流出道觀、雙心室短軸觀、三血管—氣管切面、主動脈弓長軸觀、動脈導管弓長軸觀、上下腔靜脈長軸觀幾個標準切面的掃描，先設(shè)置為二維成像模式進行上述切面的掃描，然后設(shè)置為增強型血流成像模式進行上述切面的掃描。

檢查后處理：（1）經(jīng)超聲及增強型血流成像技術(shù)檢查顯示結(jié)果正常的胎兒繼續(xù)妊娠，在分娩后3個月內(nèi)再次接受體格檢查、超聲檢查，與產(chǎn)前的超聲檢查結(jié)果進行對照。（2）經(jīng)超聲及增強型血流成像技術(shù)檢查顯示，結(jié)果異常的胎兒根據(jù)孕婦意愿選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠，繼續(xù)妊娠者同上在分娩后3個月內(nèi)再次接受體格檢查、超聲檢查，與產(chǎn)前的超聲檢查結(jié)果進行對照；接受心臟外科矯治的新生兒收集其圍術(shù)期相關(guān)資料，與產(chǎn)前的超聲檢查結(jié)果進行對照。終止妊娠者將其尸檢結(jié)果與產(chǎn)前超聲心動圖結(jié)果進行對照。

1.3 評價指標

統(tǒng)計300例孕婦隨訪至分娩結(jié)果、引產(chǎn)結(jié)果、外科手術(shù)結(jié)果。以上述隨訪結(jié)果為標準，分析二維超聲檢查、增強型血流成像技術(shù)檢查、兩者聯(lián)合檢查的診斷效能，包括診斷準確度、診斷敏感度、診斷特異度、漏診率（假陰性率）、誤診率（假陽性率）、陽性預測值、陰性預測值。其中準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%，誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果統(tǒng)計

本組300例孕婦均成功接受隨訪，240例繼續(xù)妊娠至分娩，18例接受心臟外科矯治手術(shù)治療，42例接受終止妊娠處理。最終證實存在胎兒心臟畸形的有53例，胎兒心臟畸形發(fā)生率為17.67%，見表1。

表1 隨訪證實53例胎兒心臟畸形的具體類型統(tǒng)計%

2.2 超聲、增強型血流成像技術(shù)單一診斷效能

以隨訪證實結(jié)果為標準，單一二維超聲檢查胎兒心臟畸形顯示真陽性有22例，真陰性有187例，假陽性有60例，假陰性有31例，計算顯示診斷準確度為69.67%（209/300），診斷敏感度為41.51%（22/53），診斷特異度為75.71%（187/247），漏診率為58.49%（31/53），誤診率為24.29%（60/247），陽性預測值為26.83%（22/82），陰性預測值為85.78%（187/218）。

以隨訪證實結(jié)果為標準，單一增強型血流成像技術(shù)檢查胎兒心臟畸形顯示真陽性有39例，真陰性有204例，假陽性有43例，假陰性有14例，計算顯示診斷準確度為81.00%（243/300），診斷敏感度為73.58%（39/53），診斷特異度為82.59%（204/247），漏診率為26.42%（14/53），誤診率為17.41%（43/247），陽性預測值為47.56%（39/82），陰性預測值為93.58%（204/218），見表2。

表2 超聲、增強型血流成像技術(shù)單一診斷胎兒心臟畸形效能分析例

2.3 超聲、增強型血流成像技術(shù)聯(lián)合診斷胎兒心臟畸形效能分析

以隨訪證實結(jié)果為標準，二維超聲聯(lián)合增強型血流成像技術(shù)檢查胎兒心臟畸形顯示，真陽性有48例，真陰性有221例，假陽性有26例，假陰性有5例，計算顯示診斷準確度為89.67%（269/300），診斷敏感度為90.57%（48/53），診斷特異度為89.47%（221/247），漏診率為9.43%（5/53），誤診率為10.53%（26/247），陽性預測值為64.86%（48/74），陰性預測值為97.79%（221/226），見表3。

表3 超聲、增強型血流成像技術(shù)聯(lián)合診斷胎兒心臟畸形效能分析例

2.4 兩種方法單一或聯(lián)合診斷的效能情況

對比顯示，二維超聲與增強型血流成像技術(shù)聯(lián)合檢查對于胎兒心臟畸形的診斷準確度、敏感度、陽性預測值明顯高于單一二維超聲診斷、單一增強型血流成像技術(shù)診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），漏診率、誤診率明顯低于兩種方法單一診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），陰性預測值、特異度聯(lián)合診斷高于單一二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但與單一增強型血流成像技術(shù)診斷，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），上述各項診斷效能指標單一增強型血流成像技術(shù)診斷結(jié)果均與單一二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種方法單一或聯(lián)合診斷的效能情況%

3 討論

超聲是孕婦接受產(chǎn)前檢查的重要手段，通過實施超聲檢查，可生動、形象顯示出宮內(nèi)胎兒形成、發(fā)育、成長過程。近些年隨著超聲診療技術(shù)不斷改進，規(guī)范化有了明顯提升，超聲在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用價值有了越來越高的凸顯。心臟畸形是發(fā)生率非常高的一類先天性疾病，會直接影響到胎兒宮內(nèi)發(fā)育水平，對新生兒的存活率也存在一定不良影響［5］。二維超聲是應(yīng)用最廣泛的超聲技術(shù)，能顯示出大體心臟結(jié)構(gòu)、血循環(huán)狀況，還能用于心功能的初步評價，但由于其空間分辨率不高，無法保證所有受檢者均能獲得滿意顯像效果［6］。增強型血流成像技術(shù)通過寬帶接收，于自相干成像中加入運動偽像抑制，區(qū)分了彩色信號、二維信號，用于檢查不僅能獲得更高的敏感度，同時可防止血流信號外溢，時間分辨率、空間分辨率均有明顯提高，可以將微細血液循環(huán)狀況清晰顯示出來，獲得更清晰的診斷影像［7-8］。

本研究300例受檢孕婦經(jīng)隨訪證實胎兒心臟畸形發(fā)生率為17.67%，較既往研究的發(fā)生率更高［9-10］，分析是由于不同研究納入的受檢對象存在差異，本研究受檢的孕婦有較高的胎兒先天心病風險，因此檢出率更高。通過采取二維超聲、增強型血流成像技術(shù)進行檢查，顯示均有診斷價值，增強型血流成像技術(shù)診斷較二維超聲診斷能獲得更高的診斷效能，分析原因是由于增強型血流成像技術(shù)相較二維超聲是更先進的診斷技術(shù)，是二維超聲在各方面都得到改進的一種新型超聲診斷技術(shù)，因此，能獲得更高診斷效能。本研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用二維超聲、增強型血流成像技術(shù)進行胎兒心臟畸形的診斷，其診斷的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于二維超聲，漏診率、誤診率均低于二維超聲，與單一增強型血流成像技術(shù)比較聯(lián)合診斷在陰性預測值、特異度上差異不大，其他各效能指標結(jié)果比較也顯示出統(tǒng)計學意義。其他研究［11］將二維超聲、血流成像技術(shù)結(jié)合用于胎兒心臟畸形診斷中，顯示準確率達到89%，明顯高于單一診斷的準確率，其結(jié)果與本研究存在一致性?？芍噍^于單一應(yīng)用某種超聲方法進行診斷，聯(lián)合兩種方法進行診斷能獲得更滿意的診斷效能，更準確指導臨床做好胎兒心臟畸形的產(chǎn)前診斷及處理，對于提高新生兒出生質(zhì)量、減少缺陷兒出生率有重要意義。研究［12］將血流成像技術(shù)用于胎兒心臟畸形篩查中，發(fā)現(xiàn)對肺靜脈、卵圓孔、體肺側(cè)支、靜脈導管血流等低速血流有良好顯示作用，對于多種心臟畸形的診斷均有重要價值。

綜上所述，超聲聯(lián)合增強型血流成像技術(shù)診斷胎兒心臟畸形可獲得較單一方法診斷精確度、敏感度高，漏診、誤診率低，對臨床胎兒心臟畸形的產(chǎn)前診斷具有重要指導作用。