齊燕輝

天津市公安醫(yī)院放射科，天津 300042

肺部孤立性結(jié)節(jié)（SPN）指肺內(nèi)的直徑≤4 cm孤立性病灶，主要分為良性、惡性兩大類［1-2］。惡性SPN病情發(fā)展較快，若不及時采取診治，威脅患者生命安全，良性結(jié)節(jié)也具有一定惡性趨勢，臨床應盡早鑒別診斷與治療［3］。但SPN直徑較小，對肺功能、組織結(jié)結(jié)構(gòu)影響也較小，一般無肺不張、肺炎、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，難以有效區(qū)分良性、惡性，需行影像學檢查［4］。SPN影像學檢查種類多樣，常規(guī)CT檢查是臨床常用方法，但易發(fā)生漏診、誤診。隨著臨床診療技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT憑借其掃描速度快、時間分辨率高等優(yōu)勢，逐漸在疾病診斷中廣泛應用［5］。鑒于此，本研究以經(jīng)病理結(jié)果證實為SPN的64例患者為觀察對象，探討多層螺旋CT動態(tài)增強成像在良、惡性SPN患者中的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2020年2月天津市公安醫(yī)院收治的SPN患者64例。其中男39例，女25例；年齡25～78歲，平均年齡（41.83±3.52）歲；結(jié)節(jié)位置：左側(cè)41例，右側(cè)23例；結(jié)節(jié)直徑1～3 cm，平均結(jié)節(jié)直徑（2.08±0.54）cm；體質(zhì)量指數(shù)18.7～29.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.03±1.05）kg/m2。經(jīng)病理結(jié)果證實良性SPN患者34例（25例炎性結(jié)節(jié)、7例結(jié)核瘤、2例錯構(gòu)瘤），惡性SPN患者30例（11例鱗癌、8例腺癌、5例小細胞癌、4例轉(zhuǎn)移癌、2例腺鱗癌）。納入標準：（1）符合《肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》［6］診斷標準。（2）患者資料完整。（3）患者精神良好，無認知、語言障礙。排除標準：（1）心、肝、腎等臟器功能嚴重不足。（2）對造影劑過敏。（3）既往接受放療或化療。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬對本研究知情且同意。

1.2 方法

所有患者均使用多層螺旋CT（美國GE公司64排128層螺旋CT）掃描，檢查前指導患者進行屏氣訓練，然后對病變部位進行平掃，層厚與層距為3～5mm，掃描范圍為肺尖至膈肌頂部，定位結(jié)節(jié)病灶位置，用1 mm層距予中心掃描，掃描分為縮小至SPN上下各增加2 cm范圍。隨后使用CT動態(tài)增強成像，用造影劑優(yōu)維顯（300 mg/mL）100 mL，肘靜脈輸注，輸注速率為4.0 mL/s，待20～25 s延遲時間后采用動態(tài)增強式掃描，并重建圖像。由2名專業(yè)影像學醫(yī)生根據(jù)檢查重建圖像給出診斷結(jié)果，意見不一致，則全科會診直至統(tǒng)一。

1.3 觀察指標

（1）多層螺旋CT動態(tài)增強成像在SPN中的診斷效能：以病理結(jié)果作為診斷良、惡性SPN“金標準”，分析多層螺旋CT動態(tài)增強成像在SPN中的診斷價值，包括靈敏度、特異度、準確度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)。（2）良、惡性SPN患者CT征象：對比良、惡性SPN患者CT征象，具體包括圓形/類圓形、支氣管充氣征、血管集束征、毛刺、深分葉、胸膜凹陷征、空泡征。（2）良、惡性SPN不同時間點動態(tài)增強CT值：于肘靜脈輸注造影劑后0 s、30 s、90 s、180 s分別對病灶中心作同層動態(tài)掃描采集，記錄不同時間點良、惡性SPN患者CT值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。多層螺旋CT動態(tài)增強成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性使用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT動態(tài)增強成像在SPN中的診斷效能

經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實惡性SPN患者30例、良性SPN患者34例，多層螺旋CT動態(tài)增強成像診斷出惡性SPN患者29例、良性SPN患者35例；多層螺旋CT動態(tài)增強成像診斷SPN的靈敏度、特異度、準確度為90.00%（27/30）、94.12%（32/34）、92.19%（59/60）；多層螺旋CT動態(tài)增強成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性良好，差異有統(tǒng)計學意義（Kappa=0.843，P＜0.001）。

2.2 良、惡性SPN患者的CT征象情況

良性SPN患者圓形/類圓形、支氣管充氣征、血管集束征、毛刺、深分葉、胸膜凹陷征、空泡征占比均低于惡性SPN患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 良、惡性SPN患者的CT征象情況例（%）

2.3 良、惡性SPN不同時間點動態(tài)增強CT值

在0 s、30 s、90 s、180 s動態(tài)增強掃描時間下良性SPN患者CT值均低于惡性SPN患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 良、惡性SPN不同時間點動態(tài)增強CT值（±s）HU

表2 良、惡性SPN不同時間點動態(tài)增強CT值（±s）HU

疾病類型惡性SPN（n=30）良性SPN（n=34）t值P值0 s 34.45±6.41 27.23±5.10 5.013＜0.001 30 s 63.12±7.43 35.68±6.79 15.436＜0.001 90 s 71.84±8.56 24.28±5.01 27.511＜0.001 180 s 68.94±7.66 39.20±6.71 16.559＜0.001

3 討論

SPN較小，影像特征不明顯，難以區(qū)分良、惡性SPN［7-8］。良、惡性SPN病情嚴重程度不一，治療方法也各有差異，臨床應盡早診斷，旨在為肺癌的早診斷、早治療奠定基礎(chǔ)［9］。針對此，臨床常用常規(guī)CT診斷，其主要為橫斷面成像，能夠準確檢出體層片和平片上較易忽視的病灶位置，進而起到診斷SPN的作用［10-11］。但該項技術(shù)掃描速度仍有待提高，且亞段及以下支氣管的圖像清晰度不佳，可能出現(xiàn)漏診、誤診情況，故臨床需選擇一種更為科學有效的診斷方法［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，以病理結(jié)果作為金標準，多層螺旋CT動態(tài)增強成像診斷出惡性SPN患者29例、良性SPN患者35例，其靈敏度、特異度、準確度較高，多層螺旋CT動態(tài)增強成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性良好；良性SPN患者圓形/類圓形、支氣管充氣征、血管集束征、毛刺、深分葉、胸膜凹陷征、空泡征占比均低于惡性SPN患者。提示多層螺旋CT動態(tài)增強成像在SPN診斷中的應用價值較高，能夠明確病變情況，明晰良、惡性SPN患者的CT征象，為臨床診斷提供有利依據(jù)。分析其原因在于多層螺旋CT動態(tài)增強成像能夠彌補常規(guī)CT診斷的不足，具有高清晰度、高分辨率、低噪聲比等特點，可擴大實際掃描范圍，實現(xiàn)全方位查掃，便于觀察肺部結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，進而更加準確檢出體層片和平片上較易忽視的病灶位置，避免誤診、漏診，提高良、惡性鑒別診斷準確率，為臨床及時采取防治措施提供指導［14-15］。多層螺旋CT動態(tài)增強成像還能夠明晰肺部支氣管與結(jié)節(jié)病灶之間的關(guān)系，仔細觀察肺部結(jié)節(jié)內(nèi)部及邊緣結(jié)構(gòu)特點，利于發(fā)現(xiàn)疾病多類征象，更好地區(qū)別良、惡性SPN［16］。同時，本研究發(fā)現(xiàn)在0 s、30 s、90 s、180 s動態(tài)增強掃描時間下良性SPN患者CT值均低于惡性SPN患者，表明多層螺旋CT動態(tài)增強成像能夠通過不同時間點動態(tài)增強CT值判斷良、惡性SPN，進一步提高診斷準確概率。究其原因在于多層螺旋CT動態(tài)增強成像在造影劑輔助下在肺部進行掃描，可提高組織對比度，增加病灶信息量，能夠根據(jù)CT值變化有效分辨肺部支氣管、結(jié)節(jié)病灶的區(qū)別，有利于鑒別SPN的良、惡性。此外，惡性SPN以支氣管動脈供血為主，血液循環(huán)不暢，故在造影劑進入體內(nèi)后表現(xiàn)為廓清值小，利于準確分辨SPN病理類型，且此檢查診斷方式不受實際掃描層厚和速度影響，有助于降低誤診及漏診率，為臨床診斷提供詳細的影像依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT動態(tài)增強成像在SPN病灶診斷中應用價值較高，能夠為SPN良、惡性鑒別診斷提供影像參考，準確分析良惡性SPN患者的CT征象，在診斷良、惡性SPN患者具有較高的靈敏度、特異度及準確度，且與病理結(jié)果具有良好的一致性。