劉俊

駐馬店市中心醫(yī)院骨一科，河南駐馬店 463000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為特征的疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙為主要表現(xiàn)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人群中超過50%合并患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［1-2］。目前，西醫(yī)學(xué)尚無一種治療的理想方式，常通過基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療及重建治療進(jìn)行階梯性治療，其中關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)屬于目前的基礎(chǔ)手術(shù)方法，但無法糾正患者下肢力線［3-4］。開放楔形脛骨高位截骨術(shù)（OWHTO）在臨床應(yīng)用的優(yōu)勢更為突出，術(shù)中對患者的膝關(guān)節(jié)畸形矯治更為精確，可有效恢復(fù)下肢力線，減輕內(nèi)側(cè)間室負(fù)荷，且切口小，操作簡單［5-6］。故本研究選取樣本醫(yī)院90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究分析，探討關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合OWHTO治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果以及對患者疼痛和近期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取駐馬店市中心醫(yī)院2018年10月—2020年10月收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各45例。其中對照組男20例，女25例；年齡42～75歲，平均年齡（56.97±3.85）歲；部位：右膝18例，左膝27例。觀察組男21例，女24例；年齡45～78歲，平均年齡（55.13±3.26）歲；部位：右膝17例，左膝28例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［7］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像檢測確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：在保守治療6個月后無效；膝關(guān)節(jié)疼痛影響生活；Kellgren-Lawrance分型［8］為Ⅱ～Ⅲ型；體質(zhì)量指數(shù)＜35 kg/m2等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、統(tǒng)性紅斑狼瘡等內(nèi)科疾病并發(fā)癥影響關(guān)節(jié)；伴化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；合并腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移；存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或既往有關(guān)節(jié)周圍手術(shù)史；近1個月內(nèi)服用鎮(zhèn)痛劑及類固醇或非類固醇藥物。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

術(shù)前，完善影像學(xué)檢查。對照組患者行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，髕韌帶內(nèi)外側(cè)進(jìn)行手術(shù)入路，在膝眼處置入關(guān)節(jié)鏡，檢查膝關(guān)節(jié)病損狀況和各個室間關(guān)節(jié)軟骨情況，并對充血水腫的滑膜和游離體清理，修整半月板損傷，并用生理鹽水沖洗，術(shù)畢。觀察組患者同時聯(lián)合OWHTO治療。取脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與后內(nèi)側(cè)直切口，逐層切開，顯露內(nèi)側(cè)副韌帶、髕韌帶。屈膝90°下從內(nèi)向外置入3根克氏針以穿出脛骨外側(cè)皮質(zhì)為宜，行脛骨結(jié)節(jié)上高位截骨，置入撐開器，糾正內(nèi)翻角度，需要保持其骨質(zhì)的連續(xù)性，截骨平面需保持和脛骨后傾一致，調(diào)整下肢力線滿意后，于平臺內(nèi)側(cè)插入1塊解剖接骨板，鎖定接骨螺釘固定。同種異體骨植入截骨面內(nèi)，位置滿意后逐層縫合，無菌敷料覆蓋，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)抗感染、抗凝和鎮(zhèn)痛治療，麻醉清醒后進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后2個月評估患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分［9］、膝關(guān)節(jié)美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分［10］分?jǐn)?shù)。其中膝關(guān)節(jié)Lysholm評分范圍為0～100分，評分越高提示功能越佳；HSS評分范圍為0～100分，評分越高提示功能越佳。測量膝關(guān)節(jié)活動度（ROM），并使用X線片測量下肢全長股脛角（FTA）和步態(tài)參數(shù)。術(shù)后12個月采用三維步態(tài)分析儀采集患者步態(tài)信息數(shù)據(jù)，采用軟件自動分析相關(guān)步態(tài)時空參數(shù)，分別記錄步長、步頻、步態(tài)周期和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

觀察組患者手術(shù)時間較對照組延長，術(shù)中出血量增加，但是患者的住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值手術(shù)時間（min）92.36±10.93 147.84±13.75 21.188＜0.001術(shù)中出血量（mL）355.16±60.53 465.38±52.89 9.198＜0.001住院時間（d）28.56±5.64 17.44±4.54 10.303＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

術(shù)后2個月兩組患者與術(shù)前相比，HSS評分及ROM水平均顯著升高，VAS評分、FTA水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（±s）

a表示與術(shù)前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值HSS（分）術(shù)前55.29±7.90 55.85±6.33 0.371 0.711術(shù)后2個月64.67±6.33a 76.58±5.65a 9.416＜0.001 VAS（分）術(shù)前7.25±2.79 7.24±2.58 0.018 0.986術(shù)后2個月4.60±0.44a 2.59±0.52a 19.794＜0.001 ROM（°）術(shù)前95.11±3.04 94.56±3.97 0.738 0.463術(shù)后2個月103.50±13.24a 109.44±12.65a 2.176 0.032 FTA（°）術(shù)前179.86±5.44 180.08±7.88 0.154 0.878術(shù)后2個月174.35±2.84a 172.67±2.44a 3.010 0.003

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后步態(tài)相關(guān)參數(shù)情況

與術(shù)前相比，術(shù)后12個月兩組患者步頻加快，步長增長，步態(tài)周期縮短，且組間步長、步頻比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；步態(tài)周期組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后步態(tài)相關(guān)參數(shù)情況（±s）

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后步態(tài)相關(guān)參數(shù)情況（±s）

a表示與術(shù)前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）步長（m）術(shù)前0.50±0.18 0.51±0.10 0.326 0.745 t值P值術(shù)后12個月0.57±0.08a 0.65±0.07a 5.048＜0.001步頻（步/min）術(shù)前85.49±15.06 85.53±14.32 0.013 0.990術(shù)后12個月94.63±13.54a 103.68±16.37a 2.858 0.005步態(tài)周期（s）術(shù)前1.24±0.21 1.25±0.16 0.254 0.800術(shù)后12個月1.19±0.13a 1.14±0.15a 1.690 0.095

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況例（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前臨床中較為常見的一種疾病，是一種慢性關(guān)節(jié)病，主要以軟骨變性與軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹鳌Ｏ嚓P(guān)研究［11-12］顯示，該病近年有逐漸年輕化趨勢。該疾病是導(dǎo)致老年患者發(fā)生殘疾的主要原因，疼痛和活動受限是患者就診的主要原因，也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。目前，對于年輕患者的治療，臨床考慮如何提升保守治療效果，實現(xiàn)保膝治療；而對于終末期患者，多考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換治療，以提升患者生存質(zhì)量［13］。

通過關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)可去除膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者不穩(wěn)定軟骨、游離體及增厚的滑膜，清除關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎癥介質(zhì)、致痛因子，并對受損的半月板進(jìn)行修整，緩解骨折患者的骨內(nèi)壓，減輕患者疼痛情況，但是單獨應(yīng)用無法解決患者的下肢力線問題，對于內(nèi)翻性的患者來說，應(yīng)用治療效果有待進(jìn)一步提升。OWHTO屬于脛骨高位截骨術(shù)的一種類型，隨著臨床階梯治療規(guī)范化和保膝理念的深入，OWHTO作為治療中青年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)翻畸形的手術(shù)方式在國內(nèi)逐漸流行起來，且具有良好的治療滿意度和關(guān)節(jié)存活率。本研究中，觀察組患者手術(shù)時間較對照組患者延長，術(shù)中出血量增加，但是患者的住院時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率減少；術(shù)后2個月觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組患者。這提示相較于單純關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合OWHTO治療可通過改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，更有利于改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者患部關(guān)節(jié)活動情況，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但是聯(lián)合治療手術(shù)損傷相對較大，出血量更多，隨著手術(shù)曲線的縮短與術(shù)者技術(shù)的提升，能夠減少手術(shù)對患者造成的損傷。

步態(tài)分析系統(tǒng)是分析患者步態(tài)的重要手段，該檢測系統(tǒng)結(jié)合了生物力學(xué)、動力學(xué)、運動學(xué)和解剖學(xué)等多學(xué)科來定量分析，且對場地?zé)o特殊要求，操作簡單，與實驗室分析相關(guān)數(shù)據(jù)吻合度高，一致性較好，在臨床預(yù)后評估中有重要價值。與術(shù)前相比，術(shù)后12個月觀察組患者步長、步頻、步態(tài)周期較對照組改善顯著。

綜上所述，相較于單純關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合OWHTO治療可通過改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，從而改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者患部關(guān)節(jié)活動情況，減輕患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使患者步態(tài)更趨于正常，療效確切。