侯玉龍

佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

胃癌指發(fā)生于胃部的癌癥，最初癌細(xì)胞來源于胃黏膜上皮細(xì)胞，發(fā)病率較高，男性高于女性，東亞地區(qū)是疾病高發(fā)區(qū)，我國尤為突出。該病早期一般無明顯癥狀，部分患者有飽脹不適、消化不良、上腹部輕微不適等；中期大部分患者會出現(xiàn)上腹痛，部分患者有貧血、厭食等；晚期出現(xiàn)上腹疼痛加劇，并嘔血、黑便等癥狀，影響了患者的正常生活［1-2］。M0近端胃癌是指疾病未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是臨床上常見的胃癌類型，由于疾病早期無明顯癥狀，增加了治療難度［3-4］。目前臨床上常采用手術(shù)的方法治療該病，其中常用的術(shù)式為D2根治術(shù)，可一定程度控制疾病發(fā)展，但預(yù)防疾病發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移效果不理想［5-6］。本研究選取了80例M0近端胃癌患者，探討D2根治術(shù)聯(lián)合胃裸區(qū)清掃的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2021年5月佳木斯市中心醫(yī)院收治的80例M0近端胃癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各40例，對照組男女占比26∶14；年齡45～80歲，平均年齡（62.37±6.95）歲。觀察組男女占比25∶15；年齡48～82歲，平均年齡（62.51±6.84）歲。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能正常。（2）意識清晰，可正常溝通。（3）無重大傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。（2）病發(fā)部位距離食管較遠(yuǎn)者。

1.3 方法

對照組采用D2根治術(shù)治療，常規(guī)探查患者腹部情況，游離結(jié)腸系膜前葉、胰腺前被膜、大網(wǎng)膜。清理第4、6組淋巴結(jié)，切斷胃網(wǎng)膜左靜脈、左動脈、胃短血管，解剖至賁門左側(cè)。上翻胃大彎，顯露胃后方組織，按順序切除胰腺被膜至左動靜脈根部，清掃，切除第7組淋巴結(jié)。按照11、8、9、12、3、1的順序清掃淋巴結(jié)，吻合胃、食管，放置引流管。觀察組聯(lián)合開展胃裸區(qū)清掃治療，對胃裸區(qū)淋巴結(jié)、脂肪組織清掃，結(jié)扎胃裸區(qū)血管，使用化療藥物，局部注射。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：依據(jù)《胃癌治療的現(xiàn)狀及問題》［7］中的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解、部分緩解、病變穩(wěn)定、病變進(jìn)展4個等級。（2）治療情況：涵蓋兩組并發(fā)癥、生存率（隨訪5個月）及住院時間。（3）血清腫瘤標(biāo)志物：治療前、治療后4周，抽取靜脈血，定量檢測試劑盒測定糖類抗原72-4（CA72-4)、癌胚抗原（CEA)、糖類抗原19-9（CA19-9）等血清學(xué)指標(biāo)。（4）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36），對兩組患者治療前及4周后的健康狀況進(jìn)行評價，量表總分值為100分，同健康狀況成正相關(guān)。（5）睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），對兩組患者治療前及4周后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定評價，量表總分值為21分。評分越低，表示睡眠質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效情況

兩組患者有效率分別為95.00%、80.00%，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效情況例（%）

2.2 兩組患者治療情況

兩組患者生存率比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療情況

2.3 兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物情況

治療后，觀察組血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物情況（±s）

表3 兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物情況（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值CA72-4（μg/L）治療前36.54±3.25 36.28±3.17 0.362 0.718治療后13.33±2.27 18.30±2.14 10.076＜0.05 CEA（μg/L）治療前15.33±1.05 15.43±1.12 0.412 0.681治療后5.74±0.57 7.42±0.66 12.184＜0.05 CAl9-9（kU/L）治療前65.44±4.36 65.53±4.28 0.093 0.926治療后33.41±2.47 36.51±2.38 5.716＜0.05

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

組別觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t值P值組別治療后61.22±6.21 57.35±6.16 2.798 0.006治療后70.32±4.37 67.33±4.28 3.092 0.003治療后60.32±4.25 57.33±4.24 3.150 0.002治療后44.54±4.30 41.33±4.32 3.331＜0.05觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t值P值生理功能治療前42.64±4.22 42.47±4.20 0.181 0.857社會功能治療前42.50±4.30 42.46±4.41 0.041 0.967治療后54.25±4.14 51.36±4.27 3.073 0.003生理職能治療前44.35±3.51 45.44±3.47 1.397 0.166精力治療前23.51±3.28 23.43±3.31 0.109 0.914治療后47.54±3.28 44.68±3.30 3.888＜0.05軀體疼痛治療前45.39±3.42 45.25±3.40 0.184 0.855情感職能治療前36.37±3.25 36.22±3.34 0.204 0.839治療后49.63±4.28 46.83±4.38 2.892 0.005總體健康治療前36.55±3.42 36.42±3.53 0.167 0.868精神健康治療前34.23±3.42 34.37±3.35 0.185 0.854治療后44.58±3.42 41.55±3.53 3.899＜0.05

2.5 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分情況

治療前，兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量情況（±s）分

表5 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量情況（±s）分

組別觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t值P值睡眠質(zhì)量治療前2.47±0.37 2.51±0.32 0.517 0.607治療后1.30±0.27 1.50±0.29 3.192 0.002入睡時間治療前2.42±0.43 2.50±0.36 0.902 0.370治療后1.35±0.41 1.67±0.37 3.665＜0.05睡眠時間治療前2.28±0.25 2.34±0.42 0.776 0.440治療后1.18±0.27 1.35±0.34 2.476 0.015睡眠效率治療前2.42±0.25 2.51±0.37 1.275 0.206治療后1.57±0.31 1.73±0.26 2.501 0.014組別觀察組（n＝40）對照組（n＝40）睡眠障礙t值P值治療前1.85±0.56 1.89±0.52 0.331 0.742治療后1.25±0.24 1.39±0.32 2.214 0.030日間功能障礙治療前1.66±0.42 1.68±0.41 0.216 0.830治療后1.27±0.33 1.55±0.42 3.315＜0.05 PSQI總分治療前9.57±0.35 9.60±0.39 0.362 0.718治療后7.08±0.36 7.46±0.42 4.345＜0.05

3 討論

M0近端胃癌是由多種原因共同作用造成的，慢性炎癥、萎縮性炎癥、異型增生等原因均會引起病變。近年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變，該病發(fā)病率越來越高，且趨于年輕化［8-9］。M0近端胃癌是臨床上常見的一種近端胃癌，主要采用D2根治術(shù)的方法進(jìn)行治療，該術(shù)式具有以下優(yōu)點：（1）切除范圍廣。（2）可有效避免反流性食管炎發(fā)生。（3）可適度清除淋巴結(jié)。（4）具有食物儲存袋性能。（5）對食管、胃、十二指腸和腸這一食物生理通道的損傷較?。?0-11］。D2根治術(shù)將原發(fā)病灶、小網(wǎng)膜及大網(wǎng)膜、區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)等部分切除，可抑制癌細(xì)胞增殖擴(kuò)散，提高手術(shù)成功率，但對殘存的癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移效果不佳，疾病復(fù)發(fā)率較高，影響了治療效果［12-13］。有研究[14]認(rèn)為D2根治術(shù)結(jié)合胃裸區(qū)清掃，在T1-3N0-2M0近端胃癌治療中，可提高患者遠(yuǎn)期生存率，與本研究結(jié)果相似，不同的是本研究針對患者為M0近端胃癌患者。

本研究結(jié)果說明在M0近端胃癌治療中，D2根治術(shù)結(jié)合胃裸區(qū)清掃可提高治療效果。M0近端胃癌其多發(fā)生于賁門部、胃底小彎緣等部位，經(jīng)常會累及到胃裸區(qū)，而胃裸區(qū)易受到腫瘤淋巴結(jié)的侵襲，造成胃后壁胃癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，降低手術(shù)的整體效果，影響預(yù)后效果［15-16］。胃裸區(qū)清掃可對存在的微小轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行處理，預(yù)防生長所導(dǎo)致的腫瘤復(fù)發(fā)，與D2根治術(shù)相結(jié)合，既能減小腫瘤實體，抑制腫瘤生長，也能夠降低復(fù)發(fā)率，提高總體效果。唐文杰等［17］研究中，選取42例T1-3N0-2M0近端胃癌患者探討D2根治術(shù)、D2根治術(shù)結(jié)合胃裸區(qū)清掃的效果，發(fā)現(xiàn)使用聯(lián)合治療的患者，總有效率高于單獨使用D2根治術(shù)的患者，認(rèn)為兩種術(shù)式聯(lián)合在臨床上應(yīng)用價值更高。

本研究結(jié)果說明在M0近端胃癌治療中，D2根治術(shù)結(jié)合胃裸區(qū)清掃可提高患者生存率。有研究［18-19］認(rèn)為當(dāng)癌細(xì)胞侵襲胃裸區(qū)后，可侵占胃裸區(qū)的解剖空間，還能與橫隔、主動脈等部位毗鄰，累及上述器官，致使腫瘤無法徹底切除。且胃裸區(qū)的侵犯及轉(zhuǎn)移位置較為隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，使胃裸區(qū)受侵襲的患者預(yù)后效果較差。胃裸區(qū)清掃通過徹底清掃胃裸區(qū)淋巴結(jié)，結(jié)扎胃裸區(qū)血管，徹底清除癌細(xì)胞，使患者免受癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的影響，提高預(yù)后效果的同時，還可提高生存率。丁洪飛［20］認(rèn)為D2根治術(shù)結(jié)合胃裸區(qū)清掃治療T1-3N0-2M0近端胃癌，效果更為理想。

本研究結(jié)果說明在M0近端胃癌治療中，D2根治術(shù)結(jié)合胃裸區(qū)清掃可改善患者血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)。CEA在消化道腫瘤中均存在表達(dá)。CA72-4是一種高分子量黏蛋白抗原，存在于胃、結(jié)腸等器官，在胃癌早期診斷中靈敏度較高。CAl9-9體內(nèi)的水平與腫瘤分期、大小呈正相關(guān)。說明對于M0近端胃癌患者，D2根治術(shù)結(jié)合胃裸區(qū)清掃可降低機(jī)體血清腫瘤標(biāo)志物水平。兩種方法聯(lián)合后，在切除腫瘤組織的同時，還能清掃胃裸區(qū)癌細(xì)胞組織，避免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，從而改善血清腫瘤標(biāo)志物水平。

本研究結(jié)果說明在M0近端胃癌治療中，D2根治術(shù)結(jié)合胃裸區(qū)清掃可提高患者的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。由于M0近端胃癌會給機(jī)體造成一定痛苦，影響患者睡眠質(zhì)量，而睡眠不足不僅會擾亂生物鐘，還會造成精神恍惚、阻礙機(jī)體功能補(bǔ)給等不良影響，進(jìn)一步加重病情，當(dāng)患者病情得到控制，疾病對機(jī)體的影響減小，睡眠質(zhì)量會隨之提高。同時患者疾病治療效果提高，睡眠質(zhì)量提高，生活質(zhì)量會隨之提高。

綜上所述，D2根治術(shù)結(jié)合胃裸區(qū)清掃治療M0近端胃癌，效果理想。