項(xiàng)鎮(zhèn)新 張冠成

南京市中醫(yī)院脾胃病科，江蘇南京 210001

慢性淺表性胃炎是一種常見(jiàn)的慢性疾病，患者主要癥狀有上腹痛、食欲下降等[1]。由于淺表性胃炎病癥有演變?yōu)槟c上皮伴化生的可能性，因此預(yù)防淺表性胃炎進(jìn)展為胃癌已成為臨床研究的重點(diǎn)[2]。目前，臨床主要采用抗幽門螺桿菌藥物等西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，但單純使用西藥治療的患者復(fù)發(fā)率較高，且遠(yuǎn)期療效欠佳[3]。而中醫(yī)認(rèn)為肝屬木，主疏泄，肝失條達(dá)則橫逆犯胃；胃屬土，主降濁，濁氣不降變生諸癥；故治療需以理氣和胃為主[4-5]?；诖?，本研究擬用柴龍逆萎湯輔助治療肝胃不和證慢性淺表性胃炎，旨在探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年7 月至2021 年6 月南京市中醫(yī)院收治的84 例慢性淺表性胃炎患者（肝胃不和證），根據(jù)治療方法不同分為A 組（n=42）與B 組（n=42）。兩組患者一般資料及胃鏡下病理分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1 ～2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組胃鏡下病理分級(jí)情況比較[n（%）]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》標(biāo)準(zhǔn)[6]：胃鏡檢查表現(xiàn)為胃黏膜白色或紅白色，黏膜皺襞減少呈顆粒狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的肝胃不和證淺表性胃炎?。荷细共贿m、反酸、納差、食欲不振等。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝胃不和證，均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者；合并胃黏膜增生、消化性潰瘍者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.4 方法

B 組口服多潘立酮片（海南制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20094059，規(guī)格：10 mg）治療，1 片/次，3 次/d。A 組在B 組基礎(chǔ)上加用柴龍逆萎湯（組方：柴胡15 g，生龍牡30 g，郁金15 g，黃芩15 g，半夏15 g，黃芪15 g，炒黨參10 g，生白術(shù)15 g，茯神20 g，當(dāng)歸10 g，丹參15 g，三七3 g，蒲公英10 g，生大黃9 g，仙鶴草15 g，砂仁6 g，石斛9 g，白芍20 g，炙甘草6 g；隨證加減：食滯者加山楂6 g，萊菔子10 g；噯氣頻繁者加旋覆花15 g，大便秘結(jié)者加郁火麻仁10 g，大便溏薄者加茯苓15 g）治療，1 劑/d，煎煮取汁400 ml，于餐后早晚兩次溫服。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 中醫(yī)證候評(píng)分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中所示的患者中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者納差、嘈雜、反酸、胃脘疼痛、胃脘脹滿5 項(xiàng)中醫(yī)證候，按照無(wú)、偶爾、時(shí)常、頻繁分別記分0 ～3 分，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 胃腸激素、炎癥指標(biāo)水平 抽取患者治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml，離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)胃動(dòng)素、白介素（interleukin，IL）-32、降鈣素基因相關(guān)肽（calticulin gene-related peptide，CGRP）、人 表 皮 生 長(zhǎng) 因 子（epidermal growth factor，EGF）水平，采用放射免疫分析法檢測(cè)胃泌素水平。

1.5.3 不良反應(yīng)情況 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者納差、嘈雜、反酸、胃脘疼痛、胃脘脹滿中醫(yī)證候評(píng)分均明顯降低，且A 組明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分）

2.2 兩組胃腸激素水平比較

治療前，兩組胃動(dòng)素、胃泌素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素水平均明顯升高，且A 組明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組胃腸激素水平比較（pmol/L，± s）

表4 兩組胃腸激素水平比較（pmol/L，± s）

注 與治療前比較，aP ＜ 0.05

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2.3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較

治療前，兩組IL-32、CGPR、EGF 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組IL-32、EGF水平明顯降低，CGPR 水平明顯升高，且A 組改善程度明顯高于B 組（P＜ 0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（± s）

表5 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（± s）

注 與治療前比較，aP ＜ 0.05；IL-32：白介素-32；CGRP：降鈣素基因相關(guān)肽；EGF：人表皮生長(zhǎng)因子

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2.4 兩組不良反應(yīng)比較

A 組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

由于長(zhǎng)期服用西藥且幽門螺桿菌易產(chǎn)生耐藥性，淺表性胃炎患者機(jī)體胃腸道功能較差、復(fù)發(fā)率較高。因此，臨床逐漸開(kāi)始采用中西藥聯(lián)合治療淺表性胃炎。淺表性胃炎在中醫(yī)屬于“胃脘痛”范疇，其治療重在疏肝和胃、調(diào)暢氣機(jī)[8-9]。本研究采用柴龍逆萎湯，可起疏肝和胃、清心解郁之效。本研究結(jié)果顯示，A 組治療后中醫(yī)證候較B 組改善顯著，說(shuō)明柴龍逆萎湯輔助治療肝胃不和證淺表性胃炎患者效果更佳。

研究表明[10]，胃腸激素的分泌異常與胃腸疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。淺表性胃炎患者臨床表現(xiàn)為黏膜層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)炎癥是導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生病變的重要危險(xiǎn)因素[11]。在本研究中，A 組胃動(dòng)素、胃泌素、CGPR 水平均明顯高于B 組，血清IL-32、EGF 水平明顯低于B 組。說(shuō)明柴龍逆萎湯輔助治療可有效改善患者胃黏膜腺體分泌功能，減輕機(jī)體炎癥損傷，促進(jìn)胃黏膜愈合。此外，黃芩素具有抗氧化作用，可阻斷炎癥機(jī)制對(duì)胃黏膜的損傷[12]；黃芪苷可通過(guò)下調(diào)兔抗人單克隆抗體表達(dá)，上調(diào)增殖細(xì)胞核抗原水平，抑制胃黏膜細(xì)胞凋亡，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖，從而保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃腸激素分泌功能恢復(fù)[13]；石斛中的活性多糖能通過(guò)在腸胃表面形成保護(hù)膜保護(hù)胃黏膜[14-15]。本研究結(jié)果顯示，A 組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于B 組，提示柴龍逆萎湯輔助治療有助于緩解西藥引起的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，采用柴龍逆萎湯輔助治療肝胃不和證慢性淺表性胃炎可有效改善臨床癥狀，提高胃腸激素水平，緩解胃黏膜損傷及炎癥反應(yīng)，安全性較高。