鮑柏辛 孫永紅 雷曉燕 王建軍 陳星星 陳莉莉

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州 730000

肺動(dòng)脈高壓（pulmonary arterial hypertension，PAH）是一種難治性疾病，其主要病理原因?yàn)榉窝芗?xì)胞增殖與凋亡失衡及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而導(dǎo)致血管重塑，使肺動(dòng)脈壓力升高。肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞（pulmonary artery smooth muscle cells，PASMCs）和肺動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞（pulmonary arterial endothelial cells，PAECs）的線(xiàn)粒體功能障礙，特別是葡萄糖氧化受到抑制，導(dǎo)致葡萄糖攝取和糖酵解的代償性上調(diào)，這種線(xiàn)粒體功能障礙是線(xiàn)粒體依賴(lài)性凋亡的基礎(chǔ)[1]。定位于線(xiàn)粒體的沉默信息調(diào)節(jié)因子3（silent information regulator 3，SIRT3）是一種煙酰 胺 腺嘌呤二核苷酸（nicotinamide adenine dinucleotide，NAD+）依賴(lài)性去乙酰酶，通過(guò)去乙酰作用調(diào)節(jié)線(xiàn)粒體的多種功能[2]，包括維持線(xiàn)粒體內(nèi)穩(wěn)態(tài)、抑制線(xiàn)粒體活性氧（reactive oxygen species，ROS）對(duì)肺組織的損傷、改善PAH 中PASMCs 及PAECs 功能障礙、緩解炎性因子對(duì)肺組織的影響、挽救線(xiàn)粒體使其功能正?；试谡{(diào)節(jié)PAH 中有著很大作用，現(xiàn)將有關(guān)SIRT3 在調(diào)節(jié)PAH 中的作用做如下綜述，以期為臨床提供新研究靶點(diǎn)。

1 PAH的發(fā)病機(jī)制

PASMCs 異常增殖及炎性反應(yīng)和PAECs 功能障礙是血管重塑的基礎(chǔ)，血管重塑是PAH 發(fā)生發(fā)展的核心機(jī)制。在PAH 患者中，低氧誘導(dǎo)因子-1α（hypoxia inducible factors，HIF-1α）常明顯升高，HIF-1α 通過(guò)引起丙酮酸脫氫酶（pyruvate dehydrogenase，PDH）表達(dá)下降，影響三羧酸循環(huán)，進(jìn)而抑制氧化磷酸化水平，導(dǎo)致Warburg 效應(yīng)增強(qiáng)[1]。常氧條件下，惡性腫瘤細(xì)胞主要通過(guò)糖酵解途徑實(shí)現(xiàn)自身供能，這種糖酵解被稱(chēng)為Warburg 效應(yīng)[3]，Warburg 效應(yīng)在PAH 患者中同樣存在，由于Warburg 效應(yīng)，線(xiàn)粒體外膜蛋白處于低通透狀態(tài)，造成線(xiàn)粒體內(nèi)陰離子因不能通過(guò)而聚積，并且由于Warburg 效應(yīng)使得ATP 產(chǎn)量大幅下降，導(dǎo)致NADH和FADH2 傳遞給呼吸鏈復(fù)合物時(shí)產(chǎn)生的H+從線(xiàn)粒體間隙返回線(xiàn)粒體基質(zhì)的過(guò)程受抑制，使線(xiàn)粒體膜電位增加[4]，PASMCs 線(xiàn)粒體膜電位因Warburg效應(yīng)明顯升高，使細(xì)胞表現(xiàn)為抗凋亡狀態(tài)。

同時(shí)炎性反應(yīng)與PAH 的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，炎性反應(yīng)既可以誘導(dǎo)PAH 的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)PAH又可以進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)，正反饋加重PAH。PAH 患者肺組織中存在大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，這些炎性細(xì)胞黏附在PAECs 導(dǎo)致其功能紊亂，并釋放大量炎性因子，包括白細(xì)胞介素（interleukin，IL）、血清高遷移率族蛋白B1（high mobility group box-1 protein，HMGB1）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等[5]，這些炎性因子又進(jìn)一步導(dǎo)致PASMCs 增殖。

2 Sirtuins家族概述

沉默信息調(diào)節(jié)因子家族（Sirtuins 家族）是一類(lèi)依賴(lài)于NAD+的線(xiàn)粒體蛋白去乙酰酶，通過(guò)去乙酰化作用參與到包括細(xì)胞免疫、生長(zhǎng)發(fā)育、衰老、增殖、凋亡、DNA 修復(fù)、細(xì)胞代謝等許多生物學(xué)過(guò)程中[6-8]。Sirtuins 家族目前已知存在七個(gè)成員，SIRT1 目前研究最多，已涉及包括神經(jīng)元保護(hù)、熱量限制、細(xì)胞凋亡、葡萄糖和脂質(zhì)代謝、細(xì)胞衰老、心血管疾病以及癌癥等過(guò)程[9]。SIRT2 參與細(xì)胞凋亡調(diào)控，在胞漿及細(xì)胞核中均有表達(dá)，其表達(dá)上調(diào)可抑制凋亡，控制細(xì)胞周期的進(jìn)展，調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝、細(xì)胞分裂和分化[10]。SIRT3 主要定位于線(xiàn)粒體基質(zhì)，通過(guò)調(diào)控線(xiàn)粒體有氧氧化、ATP 生成、線(xiàn)粒體動(dòng)力和線(xiàn)粒體未折疊蛋白應(yīng)答從而對(duì)線(xiàn)粒體生理功能進(jìn)行調(diào)控，還可抑制ROS 的氧化作用對(duì)心血管細(xì)胞產(chǎn)生損傷[11]。SIRT4 通過(guò)調(diào)控線(xiàn)粒體谷氨酰胺代謝來(lái)調(diào)控細(xì)胞周期，與其他家族成員不同，SIRT4 缺乏NAD+依賴(lài)性去乙酰酶活性，僅對(duì)組蛋白發(fā)揮ADP-核糖轉(zhuǎn)移酶活性[12]。SIRT5 是一種在線(xiàn)粒體內(nèi)膜腔和基質(zhì)中廣泛表達(dá)的蛋白，僅具有較弱的去乙?；富钚裕ㄟ^(guò)去乙?；c氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ相互作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)尿素循環(huán)[13]。SIRT6 定位于細(xì)胞核內(nèi)，既有去乙酰化酶活性，又具有ADP-核糖轉(zhuǎn)移酶活性，表現(xiàn)出調(diào)控細(xì)胞穩(wěn)態(tài)、DNA 修復(fù)、端粒維持等多種生物學(xué)功能[14]。SIRT7 較多存在于核仁中，可催化組蛋白H3K18 的選擇性去乙酰化，H3K18 是侵襲性腫瘤的表觀遺傳學(xué)生物標(biāo)記物，控制許多腫瘤抑制基因，SIRT7 表達(dá)水平的高低與組織細(xì)胞增殖程度密不可分[15]。

3 SIRT3介紹

SIRT3 的轉(zhuǎn)錄在細(xì)胞核中完成，其基因位于11號(hào)染色體短臂，過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ輔激活因子1α 通過(guò)與轉(zhuǎn)錄因子雌激素相關(guān)受體α 結(jié)合調(diào)控SIRT3 的轉(zhuǎn)錄[16]。作為一種典型的沉默調(diào)節(jié)蛋白，SIRT3 的催化核心區(qū)域包含一個(gè)用于NAD+結(jié)合的大Rossmann 折疊結(jié)構(gòu)域和一個(gè)較小的結(jié)構(gòu)域，以NAD+依賴(lài)的方式發(fā)揮去乙?；饔谩Ｔ诰€(xiàn)粒體的調(diào)節(jié)機(jī)制中，乙酰化是重要的調(diào)節(jié)機(jī)制之一，線(xiàn)粒體的蛋白質(zhì)中約20%可發(fā)生乙?；揎棥＞€(xiàn)粒體乙?；饕蒘IRT3 調(diào)控，通過(guò)調(diào)節(jié)底物的乙?；骄S持線(xiàn)粒體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，線(xiàn)粒體SIRT3可以與至少84 種線(xiàn)粒體蛋白直接相互作用，這些蛋白質(zhì)涉及生物學(xué)功能的各個(gè)方面，包括線(xiàn)粒體有絲分裂、基因表達(dá)調(diào)控、能量生成、物質(zhì)代謝、炎性反應(yīng)、細(xì)胞衰老[17-20]。

4 SIRT3與PAH

4.1 SIRT3在PAH形成中的作用

PAH 是一類(lèi)以進(jìn)行性肺血管收縮和肺血管重構(gòu)為特征的疾病。SIRT3 作為Sirtuins 家族中唯一在線(xiàn)粒體內(nèi)擁有穩(wěn)定去乙酰化活性的蛋白，其水平越低，線(xiàn)粒體乙?；潭仍礁撸€(xiàn)粒體乙?；潭鹊母叩团cPAH 的嚴(yán)重程度直接相關(guān)。研究表明[21]，應(yīng)用脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）同時(shí)處理野生型及SIRT3 基因敲除的小鼠，SIRT3 基因敲除的小鼠產(chǎn)生更多的促炎因子，造成肺組織損傷加重。研究也表明[22]，同野生型小鼠相比，SIRT3 基因敲除小鼠PAH 相關(guān)指標(biāo)，平均肺動(dòng)脈壓、全肺阻力均有所升高。

4.2 SIRT3可改善PASMCs及PAECs功能

SIRT3 能夠通過(guò)去乙酰化促進(jìn)葡萄糖的氧化磷酸化，可以有效阻斷Warburg 效應(yīng)，通過(guò)阻斷Warburg 效應(yīng)可降低線(xiàn)粒體膜電位從而改善PAH的PASMCs 異常增殖[23]。同野生型小鼠相比，敲除SIRT3 基因小鼠PASMCs 的線(xiàn)粒體膜電位明顯增高，且人PASMCs 敲除SIRT3 也同樣增加了線(xiàn)粒體膜電位[22]。PAH 的發(fā)生發(fā)展與ROS 密切相關(guān)，ROS 會(huì)造成線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)和功能的障礙[24-25]，而SIRT3 可通過(guò)介導(dǎo)線(xiàn)粒體的氧化途徑，進(jìn)而調(diào)節(jié)ROS 的產(chǎn)生，在缺乏SIRT3 的情況下，ROS 的增加會(huì)導(dǎo)致HIF-1 活化的增加，這說(shuō)明SIRT3 能夠抑制HIF-1，具有阻斷Warburg 效應(yīng)進(jìn)而改善PAH 的能力[26]。

4.3 SIRT3緩解巨噬細(xì)胞及炎性因子對(duì)肺組織的損傷

大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)在PAH 患者肺血管周?chē)⑨尫糯罅垦仔砸蜃樱@在PAH 的發(fā)生和發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。由于PAH 中PAECs 的損傷造成其功能失調(diào)，從而產(chǎn)生大量ROS，ROS 增多激活NF-κB通路導(dǎo)致炎性因子大量表達(dá)，進(jìn)而引起PASMCs 的損傷。當(dāng)SIRT3 在線(xiàn)粒體內(nèi)過(guò)表達(dá)時(shí)，通過(guò)去乙?；饔茫筃ADPH 水平提高，進(jìn)而抑制細(xì)胞內(nèi)ROS 的蓄積[27]。SIRT3 在調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞線(xiàn)粒體功能、ROS 形成和控制炎性反應(yīng)、降低肺損傷中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，缺乏SIRT3 基因的PAH 小鼠，其炎性因子TNF-α、IL-18和巨噬細(xì)胞炎性蛋白-2（macrophage inflammatory protein-2，MIP-2）顯著增加[21]。

4.4 SIRT3可以在大鼠PAH的標(biāo)準(zhǔn)模型中作為治療靶點(diǎn)

在不同細(xì)胞群中白藜蘆醇已被證明可以激活SIRT3[28]。用白藜蘆醇處理急性肺損傷野生型小鼠，不僅恢復(fù)了巨噬細(xì)胞的生物學(xué)功能，而且可以減少炎性因子TNF-α、MIP-2、HMGB1、IL-6 和IL-1β的產(chǎn)生，減輕肺損傷，而這些保護(hù)作用在SIRT3 基因敲除小鼠中是不存在的[21]。給予PAH 大鼠SIRT3 基因治療，可有效改善PAH 大鼠的血流動(dòng)力學(xué)功能及血管重塑，使肺血管內(nèi)側(cè)壁厚度減少。敲除SIRT3 基因的小鼠PASMCs 中PDH 活性降低，導(dǎo)致線(xiàn)粒體功能障礙，但通過(guò)腺病毒介導(dǎo)使SIRT3在PAH 患者PASMC 中高表達(dá)可以改善線(xiàn)粒體膜電位及功能，表明SIRT3 缺陷的挽救足以使線(xiàn)粒體功能正常化[22]。

5 總結(jié)及展望

現(xiàn)在PAH 的治療集中在外科手術(shù)、介入手術(shù)及擴(kuò)血管藥物的臨床應(yīng)用上，但肺血管重構(gòu)限制了目前臨床治療的療效，其長(zhǎng)期預(yù)后效果欠佳。隨著針對(duì)PAH 發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展，靶向藥物為治療PAH 提供了新的治療思路。線(xiàn)粒體功能障礙是PAH 的重要生理病理學(xué)表現(xiàn)，SIRT3 作為維持線(xiàn)粒體功能的重要調(diào)節(jié)因子，其在線(xiàn)粒體內(nèi)的去乙?；饔靡驯蛔C實(shí)，對(duì)于治療PAH 顯示出積極作用。在未來(lái)PAH 的治療策略上，可針對(duì)SIRT3 發(fā)揮作用的相關(guān)機(jī)制進(jìn)行更加深入的研究，將SIRT3 作為治療PAH 的新靶點(diǎn)，更好地了解PAH 的病理過(guò)程，為其預(yù)防與診治提供新策略。