虞文芳

福建省南平市婦幼保健院新生兒科 353000

喂養(yǎng)不耐受在早產兒群體中多發(fā),其主要誘因為消化系統發(fā)育不完全及胃腸道功能紊亂,臨床表現為喂養(yǎng)后嘔吐、腹脹、反流等,可對早產兒體格發(fā)育及免疫功能產生不良影響,為此需及早采取適宜的干預措施。發(fā)展性照顧干預為全新的新生兒護理模式,護理人員依據早產兒的行為及機體生理反應確定環(huán)境中的影響因素,并采取有效的處理措施,可促進早產兒機體的發(fā)育。胃腸道舒適護理采用按摩及撫觸等方式,可改善早產兒胃腸道功能,促進營養(yǎng)物質吸收[1-2]。本文擇取100例喂養(yǎng)不耐受早產兒為樣本,探究發(fā)展性照顧干預聯合胃腸道舒適護理的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,選取2020年6月—2022年6月我院收治100例喂養(yǎng)不耐受早產兒,采用病歷號信封抽簽法均分為研究組、對照組,各50例。研究組早產兒男28例,女22例,胎齡28～36周,平均胎齡(32.77±2.29)周,平均出生體重(1 988.35±64.02)g。對照組早產兒男25例,女25例,胎齡29～35周,平均胎齡(32.65±2.33)周,平均出生體重(1 987.92±63.88)g。兩組早產兒各項基線臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：胎齡≤37周,出生體重≤2 500g,符合早產兒標準;喂養(yǎng)期間合并嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀,符合喂養(yǎng)不耐受診斷標準;家長知悉研究內容,同意參與研究。排除標準：合并宮內窘迫、出生缺陷;合并代謝性疾病或組織器官器質性病變;家長不同意參與研究。

1.2 方法 對照組早產兒行基礎性喂養(yǎng)不耐受護理,護理人員定時采用普通胃管實施喂養(yǎng),利用注射器間歇性注入適量配方奶粉,如早產兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受則停止喂養(yǎng)。護理人員嚴格監(jiān)測早產兒各項生命體征變化,利用保暖箱實施保暖,預防呼吸感染,如早產兒發(fā)生異常及時妥善處理。

研究組早產兒行發(fā)展性照顧干預聯合胃腸道舒適護理,具體護理干預措施如下。(1)發(fā)展性照顧干預：①環(huán)境干預：護理人員將早產兒置入溫控保暖箱內部,維持室內濕度為55%～65%,維持室內溫度為24～26℃,保暖箱表面覆蓋遮光罩,執(zhí)行各項護理操作期間保持動作柔和,減少環(huán)境噪音,保證早產兒正常睡眠。②撫觸護理：護理人員使早產兒全身皮膚組織充分暴露,對頭面部、四肢、手足、胸腹部、背部實施撫觸,揉搓大肌肉群,操作中逐步增加力度,以強化刺激作用。③鳥巢護理：護理人員將材質柔軟的棉布制作成鳥巢形狀,將早產兒放置于鳥巢內部,使其身體保持蜷縮狀態(tài),四肢充分接近身體,以模擬子宮內部環(huán)境,緩解早產兒焦躁不安情緒。④非營養(yǎng)性吮吸：護理人員行胃管喂養(yǎng)過程中,引導早產兒吮吸空橡皮奶頭,使其逐步掌握吮吸動作要領,減輕喂養(yǎng)不耐受狀況。⑤袋鼠式護理：護理人員依據早產兒身體態(tài),指導母親與早產兒進行持續(xù)性皮膚組織接觸,引導母親對早產兒實施母乳喂養(yǎng),并在早產兒出院后定期隨訪,了解母乳喂養(yǎng)情況。(2)胃腸道舒適護理：①體位護理：喂養(yǎng)過程中,護理人員適度抬高早產兒頭部,頭部保持約15°傾斜,完成喂養(yǎng)后將早產兒調整為右側臥體位,以預防反流。②胃腸道按摩：喂養(yǎng)前護理人員對早產兒胃腸道實施按摩,以臍部為中心區(qū)域,采用掌心與手指指腹部按摩順時針按揉腹部,單次按摩時間為10min,按摩期間需密切監(jiān)測早產兒反應,逐步加大按摩力度,如患兒產生肌張力升高、皮膚顏色變化及哭鬧等表現,需及時停止按摩。③排便護理：早產兒出生24h內,護理人員采用溫度為37℃的生理鹽水實施灌腸,如早產兒排便困難,遵醫(yī)囑采用開塞露妥善處理。④洗胃護理：護理人員于奶嘴前端區(qū)域設置圓孔,早產兒吮吸過程中將胃管置入胃內部,規(guī)范完成洗胃操作,洗胃后禁食1～2h。

1.3 觀察指標 (1)統計兩組早產兒各項臨床指標時間,包括達全腸道營養(yǎng)時間、喂養(yǎng)耐受時間、鼻胃管留置時間、恢復至出生體質量時間。(2)干預前、干預1個月后測量對比兩組早產兒體重、頭圍、身長。(3)干預前、干預后1個月分別采集兩組早產兒2ml靜脈血液樣本,采用流式細胞儀測定成熟T淋巴細胞(CD3+)、分化抗原決定族抗原(CD4+)、白細胞分化抗原(CD8+)等免疫功能指標。(4)統計兩組早產兒不良反應發(fā)生率。(5)采用本院自制滿意度調查問卷統計兩組早產兒家長護理滿意度。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標時間對比 研究組達全腸道營養(yǎng)時間、喂養(yǎng)耐受時間、鼻胃管留置時間、恢復至出生體質量時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產兒各項臨床指標時間對比

2.2 兩組干預前后體格發(fā)育指標對比 干預前兩組體格發(fā)育指標無顯著差異(P>0.05);干預后研究組體重、頭圍、身長均大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產兒干預前后體格發(fā)育指標對比

2.3 兩組干預前后免疫功能指標對比 干預前兩組免疫功能指標無顯著差異(P>0.05);干預后研究組CD3+、CD4+顯著高于對照組(P<0.05),CD8+顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組早產兒干預前后免疫功能指標對比

2.4 兩組早產兒不良反應發(fā)生率對比 研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.005,P=0.025<0.05)。見表4。

表4 兩組早產兒不良反應發(fā)生率對比

2.5 兩組早產兒家長護理滿意度對比 研究組家長護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組早產兒家長護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

數據顯示我國早產兒出生率約為8%,且大部分早產兒伴有喂養(yǎng)不耐受、低體重等問題,其中喂養(yǎng)不耐受早產兒主要表現為腹脹及嘔吐等癥狀,可影響其身體發(fā)育[3]。為改善早產兒機體生長發(fā)育狀況,需采取適宜的護理干預措施。

基礎性喂養(yǎng)不耐受護理措施相對單一,無法清除喂養(yǎng)不耐受的誘因,早產兒機體營養(yǎng)狀況及發(fā)育狀況均無法得到有效改善[4]。發(fā)展性照顧干預屬于全新的早產兒護理模式,護理人員分析喂養(yǎng)不耐受的誘因,清除環(huán)境中的影響因素,改善生長發(fā)育環(huán)境。發(fā)展性照護干預期間,護理人員結合早產兒身心特點實施非營養(yǎng)性吮吸、鳥巢護理、撫觸護理等干預措施,通過非營養(yǎng)性吮吸可協助早產兒建立吮吸反射,緩解喂養(yǎng)不耐受相關癥狀[5]。通過鳥巢護理可為早產兒營造近似母體的空間環(huán)境,提升其舒適度及安全感,而通過撫觸護理、袋鼠式護理可促進胃腸道蠕動,使早產兒及早接受母乳喂養(yǎng)。胃腸道舒適護理以改善喂養(yǎng)不耐受早產兒胃腸道功能為主要目標,其主要作用為強化胃腸道刺激,促進胃腸道蠕動,增強食欲,加速排便,緩解喂養(yǎng)不耐受相關癥狀[6]。

本文結果顯示,研究組各項臨床指標時間均低于對照組,宋宇等[7]的究也證實這一結論,提示發(fā)展性照顧干預聯合胃腸道舒適護理可加速患兒喂養(yǎng)不耐受的康復。分析相關原因可知,發(fā)展性照顧干預可有效清除喂養(yǎng)不耐受的誘因,改善早產兒的吮吸能力及胃腸功能,緩解喂養(yǎng)不耐受相關癥狀,進而加速恢復時間。孫雪霞[8]研究表明,早產兒接受胃腸道護理及綜合照護可改善免疫功能,促進體重及身高的增長。本文結果顯示,干預后究組早產兒體格發(fā)育指標及免疫功能指標均優(yōu)于對照組。發(fā)展性照護干預聯合胃腸道舒適護理可改善早產兒生長發(fā)育環(huán)境,減輕刺激因素,加速胃腸道功能恢復,通過按摩及體位調整等措施,可提升其對營養(yǎng)物質的吸收效果,有助于加速體格發(fā)育,提升免疫功能[9]。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度均優(yōu)于對照組,提示發(fā)展性照顧干預聯合胃腸道舒適護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度。發(fā)展性照顧干預可有效清除外界營養(yǎng)因素,胃腸道舒適護理則以減輕喂養(yǎng)不耐受癥狀為主要目標,通過各項措施的綜合運用可降低并發(fā)癥發(fā)生率,顯著提高家長滿意度,高麗娟等[10]研究也證實,采用鳥巢護理、撫觸護理等措施有助于提升早產兒的喂養(yǎng)耐受度。

綜上所述,喂養(yǎng)不耐受早產兒行發(fā)展性照顧干預聯合胃腸道舒適護理可縮短鼻胃管流食時間及達全腸道營養(yǎng)時間,使早產兒盡早喂養(yǎng)耐受及恢復至出生體質量,并可改善早產兒體格發(fā)育狀況及免疫功能,降低不良反應發(fā)生率,提高早產兒家長護理滿意度,值得全面推廣應用。