雷紅 林怡哲 尹衛(wèi)國(guó)

【摘 要】目的 分析丙泊酚聯(lián)合右美托咪定在美容手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月-2022年12月于我院行美容手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[（皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（NE）]及相關(guān)疼痛介質(zhì)指標(biāo)[血清P物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）]。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.50%（P<0.05）；觀察組T1～T3時(shí)Cor、HR、NE水平均低于對(duì)照組，MAP水平高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后24 h血清SP、5-HT、PGE2水平均高于麻醉誘導(dǎo)前，但觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合右美托咪定在美容手術(shù)中的麻醉效果確切，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，可有效改善患者的應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且不會(huì)增加不良事件發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；右美托咪定；舒芬太尼；美容手術(shù)；麻醉效果

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0152-04

Application Effect of Propofol Combined with Dexmedetomidine in Cosmetic Surgery

LEI Hong， LIN Yi-zhe， YIN Wei-guo

（Department of Anesthesia and Surgery， Lincang Peoples Hospital， Lincang 677000， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of propofol combined with dexmedetomidine in cosmetic surgery. Methods A total of 80 patients who underwent cosmetic surgery in our hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was anesthetized with propofol combined with sufentanil， and the observation group was anesthetized with propofol combined with dexmedetomidine. The incidence of adverse reactions， hemodynamic indexes [heart rate （HR）， mean arterial pressure（MAP）]， stress response indexes [（cortisol （Cor）， epinephrine （NE）] and related pain mediators [serum substance P （SP）， 5-hydroxytryptamine （5-HT）， prostaglandin E2 （PGE2）] were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.50%， which was lower than 25.50% in the control group （P<0.05）. The levels of Cor， HR and NE at T1-T3 in the observation group were lower than those in the control group， and the MAP level was higher than that in the control group （P<0.05）. The levels of serum SP， 5-HT and PGE2 at 24 h after operation in the two groups were higher than those before anesthesia induction， but those in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Propofol combined with dexmedetomidine has a definite anesthetic effect in cosmetic surgery. While exerting sedative and analgesic effects， it can effectively improve the stress response and hemodynamic indexes of patients without increasing the incidence of adverse events. It is worthy of clinical application.

【Key words】Propofol； Dexmedetomidine； Sufentanil； Cosmetic surgery； Anesthetic effect

目前，大部分面部美容整形手術(shù)均可在門診完成，而在門診實(shí)施相應(yīng)美容手術(shù)時(shí)，大多數(shù)患者均需進(jìn)行局部麻醉，局部麻醉不但可以確保美容手術(shù)的麻醉需求，而且能使患者在手術(shù)過(guò)程中保持清醒狀態(tài)，術(shù)中可配合醫(yī)師做出相應(yīng)動(dòng)作，以方便醫(yī)師觀察手術(shù)的具體效果[1，2]。丙泊酚是一種短效麻醉藥物，現(xiàn)階段在麻醉手術(shù)中的使用范圍較為廣泛，但由于其鎮(zhèn)痛效果較差，無(wú)法有效緩解術(shù)中患者的疼痛，易導(dǎo)致其心率、血壓升高。因此，為更好地維持藥物作用，需要聯(lián)合其他藥物以提升麻醉整體效果。舒芬太尼具有良好的血液血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，使用后可直接作用于患者血液中，起效快，且鎮(zhèn)痛效果較好；右美托咪定是一種新型、強(qiáng)效、高選擇性腎上腺α2-受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感興奮的作用，且對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制輕微?；诖?，本研究旨在探究丙泊酚聯(lián)合右美托咪定在美容手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨滄市人民醫(yī)院2020年1月-2022年12月收治的80例美容手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)檢查無(wú)心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病的患者；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物有過(guò)敏史者；精神障礙者；長(zhǎng)期飲酒、失眠者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男3例，女37例；年齡18～55歲，平均年齡（33.14±5.27）歲；體重34～82 kg，平均體重（61.39±6.38）kg。觀察組男2例，女38例；年齡18～55歲，平均年齡（33.27±4.69）歲；體重34～82 kg，平均體重（61.44±7.52）kg。兩組性別、年齡及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉：靜脈推注1.5 mg/kg的丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 ml∶0.5 g），然后靜脈推注0.2 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：按C22H30N2O2S計(jì)1 ml∶50 ug），術(shù)中根據(jù)腦電雙頻指數(shù)BIS值（鎮(zhèn)靜參考值70～74）調(diào)節(jié)麻醉藥物滴速，靜脈泵注0.04 μg/（kg？h）的舒芬太尼以及1.9 mg/（kg？h）的丙泊酚。

1.2.2觀察組 采用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉：靜脈推注1.5mg/kg丙泊酚，然后靜脈推注0.7 μg/kg的右美托咪定[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg（按右美托咪定計(jì)）]；術(shù)中根據(jù)腦電雙頻指數(shù)BIS值（鎮(zhèn)靜參考值70～74）調(diào)節(jié)麻醉藥物滴速，靜脈泵注0.7 μg/（kg？h）的右美托咪定及1.9 mg/（kg？h）的丙泊酚。麻醉管理：患者心率>100次/min時(shí)給予艾司洛爾，心率<60次/min時(shí)給予阿托品，平均動(dòng)脈壓（MAP）<60 mmHg時(shí)予以靜脈推注麻黃素10 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[（皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（NE）]及相關(guān)疼痛介質(zhì)指標(biāo)。

1.3.1不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括肢體活動(dòng)、惡心嘔吐、嗆咳和喉痙攣的發(fā)生情況。

1.3.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 分別在手術(shù)前（T0）、用藥 10 min（T1）、用藥半個(gè)小時(shí)（T2）和美容整形手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3），抽取3 ml空腹靜脈血，進(jìn)行離心分離后獲取血清，并保存在-20 ℃的冰箱中備用。采用心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的HR、MAP水平；采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)Cor、NE水平。

1.3.3相關(guān)疼痛介質(zhì)指標(biāo) 分別在麻醉誘導(dǎo)前和美容整形術(shù)后24 h抽取患者3 ml空腹靜脈血，進(jìn)行離心分離后獲取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者血清P物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）水平。水平越低表明患者的疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較觀察組T1、T2、T3時(shí)Cor、HR、NE水平均低于對(duì)照組，MAP水平高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組相關(guān)疼痛介質(zhì)指標(biāo)比較 兩組術(shù)后24 h血清SP、5-HT、PGE2水平均高于麻醉誘導(dǎo)前，但觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

美容手術(shù)屬于近年來(lái)新興的一種醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，其通過(guò)利用專業(yè)性的手術(shù)、醫(yī)療器械和藥物對(duì)人體的各個(gè)部位進(jìn)行重塑及修復(fù)，以達(dá)到增強(qiáng)人體外形美觀性的目的[3，4]。美容整形手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)操作比較精細(xì)，因此對(duì)術(shù)中麻醉的要求較高，不但需要發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，而且需要控制得當(dāng)，以防止出現(xiàn)呼吸抑制及血流動(dòng)力學(xué)紊亂等不良情況，從而降低美容整形手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高其安全性[5，6]。局部麻醉屬于美容整形手術(shù)中常用的一種麻醉手段，能使患者在清醒狀態(tài)下完成整個(gè)手術(shù)，但手術(shù)過(guò)程中患者仍然存在輕微疼痛感，且美容整形手術(shù)會(huì)產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷，患者極易出現(xiàn)緊張和害怕情緒，這不利于術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，若患者心理過(guò)度緊張，甚至?xí)鹦呐K驟停等嚴(yán)重后果[7-9]。丙泊酚具有蘇醒時(shí)間短、起效迅速、機(jī)體中不容易發(fā)生蓄積顯現(xiàn)等多種優(yōu)點(diǎn)[10]。同時(shí)，丙泊酚能對(duì)機(jī)體的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生比較的抑制作用，此種抑制作用的程度與丙泊酚的使用計(jì)量之間呈正相關(guān)[11，12]。舒芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛作用，與丙泊酚相比，其抑制患者呼吸系統(tǒng)的作用更加輕微，可維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[13]。右美托咪定可對(duì)去甲腎上腺發(fā)揮負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，使去甲腎上腺濃度下降，增加突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，使心臟的活動(dòng)受到抑制，防止術(shù)中出現(xiàn)心率加快、心肌耗氧量增加和血壓升高等情況[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.50%（P<0.05）；表明丙泊酚聯(lián)合右美托咪定不會(huì)增加不良事件。分析認(rèn)為，右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，且具有高選擇性，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、交感神經(jīng)抑制等多方面的功效，同時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)的情況均較少，因此右美托咪定和丙泊酚聯(lián)用不會(huì)增加不良事件。觀察組T1～T3時(shí)Cor、HR、NE水平均低于對(duì)照組，MAP水平高于對(duì)照組（P<0.05），表明丙泊酚聯(lián)合右美托咪定能有效改善患者的應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析原因在于丙泊酚聯(lián)合右美托咪定可幫助患者維持相對(duì)更為穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，通過(guò)靜脈緩慢輸注，避免了患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。兩組術(shù)后24 h血清SP、5-HT、PGE2水平均高于麻醉誘導(dǎo)前，但觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明丙泊酚聯(lián)合右美托咪定能減輕患者疼痛程度。丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較弱，而右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用較好，其鎮(zhèn)痛的主要機(jī)制為激動(dòng)脊髓突觸前膜和后膜上的α2受體，抑制腎上腺素的釋放，并使細(xì)胞超極化，抑制疼痛信號(hào)向大腦傳遞，因此兩藥合用，可發(fā)揮互補(bǔ)作用，有效減輕疼痛。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定在美容手術(shù)中的麻醉效果確切，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，可有效改善患者的應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且不會(huì)增加不良事件發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田