孫倩雙

【摘 要】目的 探討PDCA護(hù)理模式對(duì)顱腦外傷患者臨床指標(biāo)及皮瓣修復(fù)的影響。方法 選取2021年1月-2022年12月我院收治的80例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組和護(hù)理組，各40例。參考組給予基礎(chǔ)性護(hù)理，護(hù)理組給予PDCA護(hù)理模式，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床指標(biāo)、康復(fù)效果[認(rèn)知功能（MMSE）、自理能力（BI指數(shù)）、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）情況]及情緒狀況。結(jié)果 護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參考組的25.00%（P<0.05）；護(hù)理組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及皮瓣修復(fù)時(shí)間均短于參考組（P<0.05）；護(hù)理組干預(yù)后MMSE評(píng)分、BI指數(shù)均高于參考組，NIHSS評(píng)分低于參考組（P<0.05）；護(hù)理組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于參考組（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA護(hù)理模式可提升顱腦外傷患者護(hù)理質(zhì)量和效率，有利于患者認(rèn)知、神經(jīng)、自理能力的恢復(fù)，并且能夠調(diào)節(jié)患者情緒，加速皮瓣修復(fù)速度，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】PDCA護(hù)理模式；顱腦外傷；認(rèn)知功能；自理能力；神經(jīng)功能缺損

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0129-04

Effect of PDCA Nursing Mode on Clinical Indexes and Flap Repair in Patients with Craniocerebral Trauma

SUN Qian-shuang

（Department of Brain Surgery， Xianghe County Peoples Hospital， Langfang 065400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of PDCA nursing mode on clinical indexes and flap repair in patients with craniocerebral trauma. Methods A total of 80 patients with craniocerebral trauma admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and nursing group by random number table method， with 40 cases in each group. The reference group was given basic nursing， and the nursing group was given PDCA nursing mode. The complications， clinical indicators， rehabilitation effects [cognitive function （MMSE）， selfcare ability （BI index）， neurological deficit （NIHSS）] and emotional status were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the nursing group was 5.00%， which was lower than 25.00% in the reference group（P<0.05）. The ICU stay time， mechanical ventilation time， hospitalization time and flap repair time in the nursing group were shorter than those in the reference group （P<0.05）. After intervention， the MMSE score and BI index of the nursing group were higher than those of the reference group， and the NIHSS score was lower than that of the reference group （P<0.05）. The HAMA score and HAMD score of the nursing group after intervention were lower than those of the reference group （P<0.05）. Conclusion PDCA nursing mode can improve the nursing quality and efficiency of patients with craniocerebral trauma， which is conducive to the recovery of patients cognition， nerve and self-care ability， and can regulate patients emotions， accelerate the speed of flap repair and promote the recovery of the body.

【Key words】PDCA nursing mode； Craniocerebral trauma； Cognitive function； Self-care ability； Neurological deficits

顱腦外傷（craniocerebral trauma）是以撞傷、墜落傷等原因所致的常見損傷，由于腦組織結(jié)構(gòu)特殊，顱腦外傷患者需要在創(chuàng)傷后及時(shí)接受救治，避免處置不及時(shí)出現(xiàn)的生理功能異常[1]。有研究表明[2]，顱腦外傷患者若未能得到及時(shí)、有效的治療，極易出現(xiàn)認(rèn)知、神經(jīng)損傷，影響其康復(fù)效果和預(yù)后，導(dǎo)致部分患者失去自理能力，生活質(zhì)量降低。手術(shù)是治療顱腦外傷的常用方式，雖然能夠有效幫助患者挽救生命，但其危險(xiǎn)系數(shù)仍處于較高水平，部分患者術(shù)后遺留功能障礙，對(duì)護(hù)理配合提出較高要求。因此，臨床亟待尋找一種有效護(hù)理措施以促進(jìn)顱腦外傷患者康復(fù)，以有效改善預(yù)后。PDCA護(hù)理模式是基于PDCA管理程序發(fā)展而來的新型護(hù)理方法，通過4個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)護(hù)理措施以不斷改進(jìn)質(zhì)量，不斷發(fā)現(xiàn)問題、結(jié)局問題，為患者提供與之相符的臨床服務(wù)，符合循證醫(yī)學(xué)要求[3，4]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2021年1月-2022年12月我院收治的80例顱腦外傷患者臨床資料，旨在談及PDCA護(hù)理模式對(duì)顱腦外傷患者臨床指標(biāo)及皮瓣修復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月香河縣人民醫(yī)院收治的80例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組和護(hù)理組，各40例。參考組男24例，女16例；年齡19～57歲，平均年齡（37.21±3.15）歲；創(chuàng)傷原因：車禍16例，墜落傷12例，外傷打擊9例，其他3例。護(hù)理組男25例，女15例；年齡20～55歲，平均年齡（37.48±3.72）歲；創(chuàng)傷原因：車禍15例，墜落傷12例，外傷打擊10例，其他3例。兩組性別、年齡及創(chuàng)傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》中顱腦外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI等檢查方式確診；具備手術(shù)指征，入院后接受急診手術(shù)治療；臨床資料完整；具備基本的溝通能力能夠配合護(hù)理的落實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦外傷史患者；腦血管瘤、腦卒中患者；合并惡性腫瘤、全身性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1參考組 實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，詢問其主觀感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥危險(xiǎn)征象并給予針對(duì)性處理，包括機(jī)械通氣、急診救治等相應(yīng)操作。

1.3.2護(hù)理組 在參考組的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA護(hù)理模式：①P-計(jì)劃階段：成立PDCA護(hù)理團(tuán)隊(duì)，科護(hù)士長作為組長發(fā)起成立本團(tuán)隊(duì)，組內(nèi)成員均臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具備一定的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，能夠?qū)⑶把刈o(hù)理技術(shù)與本院實(shí)際情況相結(jié)合；分析既往本院顱腦外傷患者特點(diǎn)、救治和護(hù)理過程，總結(jié)其中存在的護(hù)理缺陷并通過會(huì)議討論影響因素，制定對(duì)應(yīng)性的護(hù)理措施；完善考核、監(jiān)督管理機(jī)制，明確工作操作規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；②D-實(shí)施階段：將第一階段指定的護(hù)理措施應(yīng)用于臨床；首先，明確患者情緒狀態(tài)對(duì)護(hù)理依從性、機(jī)體整體健康水平、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者情緒變化，深入剖析不良情緒出現(xiàn)的因素并給予針對(duì)性引導(dǎo)，結(jié)合既往成功病例為患者樹立良好的信心，提高其自我效能以更好地配合護(hù)理和康復(fù)；其次，針對(duì)各種并發(fā)癥發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)給予針對(duì)性管理；機(jī)械通氣過程中，嚴(yán)格按照無菌操作要求完成管道管理和護(hù)理，嚴(yán)格控制ICU探視時(shí)間、人數(shù)，避免出現(xiàn)感染；觀察手術(shù)患者切口狀態(tài)、創(chuàng)傷部位，及時(shí)更換輔料病保證局部清潔，避免出現(xiàn)感染；做好口腔清潔，保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染；對(duì)于翻身不便的患者，護(hù)理人員與家屬協(xié)助其定期翻身，可適當(dāng)使用減壓墊，避免長時(shí)間壓迫出現(xiàn)的壓瘡；為患者制定科學(xué)、系統(tǒng)的飲食計(jì)劃，以富含膳食纖維的食物為主，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；最后，根據(jù)患者實(shí)際病情，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地開展主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練，配合肢體按摩促進(jìn)功能恢復(fù)；③C-檢查階段：護(hù)理小組對(duì)護(hù)理措施臨床落實(shí)情況開展定期檢查和不定期抽查，發(fā)現(xiàn)其中仍存在的不足和需要改進(jìn)之處，上報(bào)待處理；④A-處理階段：針對(duì)上一環(huán)節(jié)檢查中存在的問題進(jìn)行修正，肯定成功的經(jīng)驗(yàn)，形成標(biāo)準(zhǔn)；補(bǔ)充、提出改進(jìn)措施納入下一循環(huán)執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床指標(biāo)、康復(fù)效果及情緒狀況。

1.4.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、壓瘡、消化道出血的發(fā)生情況。

1.4.2臨床指標(biāo) 包括ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間、皮瓣修復(fù)時(shí)間。

1.4.3康復(fù)效果 分別于干預(yù)前后運(yùn)用簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，分值為0～30分，量表分?jǐn)?shù)越高患者認(rèn)知功能越強(qiáng)；采用Barthel指數(shù)（BI指數(shù)）評(píng)價(jià)自理能力，包括穿衣等10項(xiàng)日?；顒?dòng)，分值為0～100分，量表分?jǐn)?shù)越高患者自理能力越強(qiáng)；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，NIHSS評(píng)分越低表明神經(jīng)功能越好[5]。

1.4.4情緒狀況 分別在干預(yù)前、干預(yù)后采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)價(jià)患者的情緒變化，分值為0～21分，分?jǐn)?shù)越接近21分對(duì)應(yīng)的不良情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 護(hù)理組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、皮瓣修復(fù)時(shí)間均短于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組康復(fù)效果比較 護(hù)理組干預(yù)后MMSE評(píng)分、BI指數(shù)均高于參考組，NIHSS評(píng)分低于參考組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組情緒狀況比較 護(hù)理組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于參考組（P<0.05），見表4。

3 討論

顱腦外傷是外科損傷中較為危重的一種，顱腦作為人體的重要組成部分，外傷后需要及時(shí)通過有效、科學(xué)的救治脫離生命危險(xiǎn)，此過程后續(xù)康復(fù)中的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善顱腦外傷患者預(yù)后、生活質(zhì)量具有重要意義[6，7]。PDCA護(hù)理法來源于PDCA循環(huán)管理模式，又被稱為質(zhì)量環(huán)，是質(zhì)量管理的通用模型，在近年來護(hù)理管理中得以廣泛應(yīng)用。隨著PDCA程序的完善，基于循證的PDCA護(hù)理模式在多種疾病中取得理想效果，既能夠提升護(hù)理質(zhì)量又能夠滿足被服務(wù)對(duì)象實(shí)際需求，優(yōu)勢(shì)顯著[8，9]。既往相關(guān)研究表明[10]，顱腦外傷患者護(hù)理效果的研究主要集中在并發(fā)癥、預(yù)后功能恢復(fù)兩個(gè)方面，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的側(cè)面指標(biāo)。傳統(tǒng)護(hù)理模式無法滿足顱腦外傷患者的特殊性，與患者日益提高的健康需求難以吻合。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組干預(yù)后MMSE評(píng)分、BI指數(shù)均高于參考組，NIHSS評(píng)分低于參考組（P<0.05）；護(hù)理組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、皮瓣修復(fù)時(shí)間均短于參考組（P<0.05）；護(hù)理組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于參考組（P<0.05），可見PDCA護(hù)理模式能夠促進(jìn)康復(fù)，避免患者救治后遺留的功能障礙影響正常生活，有利于改善患者的情緒狀況。本研究成立PDCA循環(huán)管理小組，小組成員具備一定的專業(yè)性，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷通過循環(huán)提升護(hù)理質(zhì)量[11]。通過既往護(hù)理缺陷、先進(jìn)措施等分析，本研究發(fā)現(xiàn)情緒同樣會(huì)對(duì)顱腦外傷患者軀體康復(fù)產(chǎn)生影響，故在實(shí)施環(huán)節(jié)重點(diǎn)管理心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)面對(duì)護(hù)理、康復(fù)，減輕心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，提升治療效果，促進(jìn)康復(fù)[12]。此外，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05），表明PDCA護(hù)理模式有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，PDCA循環(huán)模式以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥危險(xiǎn)征象，針對(duì)顱腦外傷患者可能出現(xiàn)的感染、壓瘡等并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性處理，配合飲食管理提升耐受力、抵抗力，可避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證患者安全性[13]。

綜上所述，PDCA護(hù)理模式符合顱腦外傷患者護(hù)理需求，能夠使患者保持樂觀、積極的心態(tài)配合護(hù)理，促進(jìn)生理、心理多方面功能的恢復(fù)，從根本上降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。

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