關(guān)鍵詞：反復(fù)發(fā)作性盆腔炎；盆腔炎性疾病后遺癥；溫化法；療效觀察

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0138-02

反復(fù)發(fā)作性盆腔炎是盆腔炎性疾病后遺癥的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為：反復(fù)下腹部墜脹疼痛，腰骶酸痛，白帶增多等，常伴有低熱起伏、易疲勞、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊等癥狀，每于受涼及勞累后癥狀加重，給患者帶來困擾。有報(bào)道既往有盆腔炎病史者，約25%將再次發(fā)生^[1]。所以作者從2011年6月份—2013年5月份收集31例反復(fù)發(fā)作性盆腔炎的住院患者，以改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率為出發(fā)點(diǎn)，在臨床辨證辨病的基礎(chǔ)上，注重以溫化方法應(yīng)用，臨床療效滿意。

1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在半年以上，反復(fù)發(fā)作兩次或以上；年齡30-55歲；于我科住院的盆腔炎患者，共31例，進(jìn)行臨床療效觀察。

2 療效觀察

于常規(guī)辨證辨病基礎(chǔ)上，注重溫化之法的應(yīng)用，藥物有：桂枝、烏藥、元胡、小茴香、蒼術(shù)、花椒、淫羊藿、巴戟天等，觀察其臨床療效的改善，降低其復(fù)發(fā)率。

3 病案舉例

李某，女，32歲，因“下腹痛半月”，診為“盆腔炎”2012年10月10日入住我科治療，主要表現(xiàn)：下腹脹痛，肛門墜脹，腰酸，白帶中等，色黃，質(zhì)稀，舌尖紅，邊有齒印，苔薄膩，脈細(xì)。婦檢：外陰：已婚式；陰道：暢，中等量淡黃分泌物，質(zhì)??；宮頸：輕度糜爛，舉痛明顯；宮體中位，常大，壓痛明顯；附件：雙側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛明顯，未及明顯包塊。B超：宮體回聲減低不均勻改變。2013年03月04日勞累后盆腔炎發(fā)作，再次住入我科治療，癥狀如前，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)弦。婦檢：同前；B超：盆腔少量積液。因其反復(fù)發(fā)作，予中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，加用抗生素聯(lián)合治療，癥狀緩解后出院。2013年07月30日勞累后第三次發(fā)作，下腹痛，得熱則舒（自行家中備用紅外線照射），肛門墜脹，白帶色黃，質(zhì)稀，腰膝酸軟，神疲乏力，舌黯紅，苔黃膩，脈小數(shù)。婦檢：同前；B超：盆腔積液（子宮直腸窩見液性暗區(qū)，前后徑1.7cm，透聲好）。三次病例分析，多次發(fā)作后主證為“腹痛，勞累后發(fā)作，得熱則緩，腰酸膝軟，白帶色黃，質(zhì)稀”，病機(jī)以“濕（寒）、虛、瘀”為主，第三次住院減少抗生素使用，采取中醫(yī)綜合治療，用藥上減少清熱解毒之品，以溫化法為主，治愈出院，至截稿回訪未復(fù)發(fā)。

4 討論

慢性盆腔炎多于勞累后發(fā)作，且腹痛以得熱則舒多見，病機(jī)以“濕、虛、瘀”為主，濕、瘀皆為陰邪，濕性黏滯，濕邪易留戀不去，纏綿難愈，臨床若一味使用清熱化濕解毒之品，久易損傷陽氣?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》中認(rèn)為“脾胃濕熱，如若久之，則導(dǎo)致虛寒…”，傅青主認(rèn)為：“濕盛而火衰”，皆體現(xiàn)了濕濁長期盤踞精室，陽氣漸耗，寒從內(nèi)生之病機(jī)。所以臨床反復(fù)發(fā)作的盆腔炎患者，寒癥并不少見。故該病的病理產(chǎn)物為“濕濁”、“虛寒”和“瘀血”，均屬陰邪，需借助陽氣和溫藥的推動(dòng)、溫煦才能得以運(yùn)^[2]。另溫?zé)嵝运幬铮梢韵∪说某梁罄?，補(bǔ)益人體陽氣，從而溫煦機(jī)體，提高機(jī)體抗擊病邪的力量。故作者結(jié)合前輩的經(jīng)驗(yàn)分析及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為“濕、熱”已不是該病的主要病因，而“濕、寒（虛）、瘀”為本病的重要病理因素。故在臨床治療該病例時(shí)，在原有的辨證辨病基礎(chǔ)上，根據(jù)其病程長加入一些溫化之品，如桂枝、烏藥、小茴香、元胡、蒼術(shù)、巴戟天、花椒等，取得明顯療效，并觀察其復(fù)發(fā)率。西醫(yī)認(rèn)為反復(fù)發(fā)作性盆腔炎患者，往往體質(zhì)欠佳，免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，有報(bào)道認(rèn)為溫通化濕類中草藥可以從不同程度，不同方面影響內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能及發(fā)揮抗炎、改善微循環(huán)作用^[3]。慢性盆腔炎性疾病后遺癥患者，往往病程較長，多數(shù)有過間斷或連續(xù)使用清熱解毒藥物史，常常表現(xiàn)為下腹痛，喜暖，溫后則舒，腰膝酸軟，勞累后加重的虛證、寒證等表現(xiàn)。尤其是當(dāng)常規(guī)應(yīng)用清熱除濕解毒、化瘀止痛等治療方法，效果欠佳時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)變思路，通過溫藥鼓舞陽氣，提高機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第七版.北京：人衛(wèi)出版社，2008：252.

[2]鄭宜南.楊悅婭.《溫法在慢性盆腔炎治療中的應(yīng)用》.上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館，2009：59.

[3]魯敏等.《慢性盆腔炎用溫通化濕法治療的體會(huì)》.全國中西醫(yī)結(jié)合生殖系統(tǒng)炎癥性疾病專題學(xué)術(shù)會(huì)議論文及摘集，2013：167-168.