摘要：

目的：分析育齡婦女放置節(jié)育器后脫落帶器妊娠的原因及預(yù)防措施，降低避孕失敗率。方法：隨機選取于我院放置節(jié)育器的227例育齡婦女作為觀察對象，對其中后脫落帶器妊娠婦女的避孕失敗原因進行分析，并探討相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果：227例放置節(jié)育器婦女中，共出現(xiàn)節(jié)育器脫落39例，帶器妊娠31例，脫落率為17.18%，帶器妊娠率為13.66%；其中由于放置時間過長21例、施術(shù)醫(yī)師技術(shù)問題7例，節(jié)育器問題7例，其他原因4例。結(jié)論：要根據(jù)婦女的身體狀況選用合適的節(jié)育器種類，選擇合適的放置時間，定期進行隨訪，同時要加強施術(shù)醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)，以提高節(jié)育器放置的成功率。

關(guān)鍵詞：帶器妊娠；節(jié)育器；原因

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0330-02

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，具有全身干擾少、不影響婦女生育功能、安全、操作簡便等優(yōu)點^[1]。但節(jié)育環(huán)脫落率及帶器妊娠率始終無明顯改善，因此本文中將對節(jié)育環(huán)脫落的原因進行分析，希望通過相應(yīng)的預(yù)防措施降低避孕失敗率，以減輕育齡婦女的痛苦，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

隨機選取2011年2月至2013年4月期間于我放置節(jié)育器的227例育齡婦女作為觀察對象，年齡24-41歲，平均（33.24±4.63）歲；25歲以下37例，25-30歲83例，30-35歲77例，35-40歲26例，40歲以上4例。放置節(jié)育器時間2-14個月，平均（8.63±2.28）個月；首次放置177例，2次或者2次以上放置50例；節(jié)育器類型：T銅環(huán)121例、母體樂106例。

1.2 方法：

將本組所有婦女的臨床資料進行回顧性分析，對其中帶器妊娠婦女進行調(diào)查，詢問其病史并輔助以必要的婦科檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落及帶器妊娠情況：

本組227例放置節(jié)育器婦女中，共出現(xiàn)節(jié)育器脫落39例，帶器妊娠31例，脫落率為17.18%，帶器妊娠率為13.66%；其中由于放置時間過長21例、施術(shù)醫(yī)師技術(shù)問題7例，節(jié)育器問題7例，其他原因4例（哺乳期置器2例、體力勞動2例）。

2.2 節(jié)育器類型與放置時間：

妊娠婦女宮內(nèi)節(jié)育器類型情況為：T銅環(huán)13例，帶器妊娠率10.74%；母體樂26例帶器妊娠率24.53%。放置3個月妊娠8例（20.51%）；放置6個月妊娠9例（23.08%）；放置12個月妊娠14例（56.41%）；放置12個月妊娠比例明顯高于其他兩組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

IUD約占我國婦女所有避孕措施的40%左右，有效率也高達90%左右^[2]，其作用機制是通過對子宮壁進行不間斷的刮擦，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)無菌性炎癥，致使胚胎無法在子宮內(nèi)正常著床，從而達到避孕的目的^[3]。

3.1 節(jié)育器脫落原因

3.1.1 初次置器：

初次置器的婦女對子宮內(nèi)膜無菌性炎癥非常敏感，子宮頻繁收縮，導(dǎo)致節(jié)育器隨子宮收縮而脫落。

3.1.2 節(jié)育器類型：

節(jié)育器的材料、形狀、重量、大小都是節(jié)育器脫落的重要影響因素^[4]，節(jié)育環(huán)過大或過小都會刺激子宮收縮，容易造成脫環(huán)；型號過小，金屬材質(zhì)節(jié)育較塑料環(huán)、宮形環(huán)更易脫落。

3.1.3 施術(shù)者技術(shù)水平：

如果術(shù)中未將節(jié)育器放至宮底，節(jié)育器就會自然脫落。

3.1.4 其他原因^[5]：

（1）婦科疾?。簩m口過松、宮頸重度糜爛、子宮畸形。（2）哺乳期置器：停止哺乳后子宮會恢復(fù)原來大小，造成節(jié)育器脫落。（3）節(jié)育器異位：節(jié)育器嵌入肌層、偏離宮腔會影響避孕效果。（4）流產(chǎn)后立即置器：節(jié)育器在子宮恢復(fù)原來大小后容易脫落。（5）體力活動：婦女長期從事體力活動、活動過激、經(jīng)期活動均會導(dǎo)致節(jié)育器脫落。

3.2 預(yù)防措施：

（1）定期復(fù)查：要求婦女于術(shù)后1個月、3個月、6個月時進行復(fù)查，檢查手段以B超、X線等對節(jié)育器的位置進行觀察，有節(jié)育器脫落史的婦女應(yīng)每月復(fù)查一次。（2）禁止性生活：在術(shù)后2周內(nèi)建議禁止性生活，避免發(fā)生感染，造成節(jié)育器脫落。（3）注意休息：放置節(jié)育器后一周要注意休息，不要進行體力勞動或劇烈運動，禁止盆浴。（4）月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者應(yīng)立即進行妊娠試驗或超聲檢查，排除妊娠后再給予置器。（5）嚴格適應(yīng)證：對于患者心、腎功能障礙、重度貧血、糖尿病、重度宮頸糜爛、子宮脫垂、宮頸口松弛、生殖器畸形、腫瘤等患者均不建議置器。

總之，要根據(jù)婦女的身體狀況選用合適的節(jié)育器種類，選擇合適的放置時間，定期進行隨訪，同時要加強施術(shù)醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)，以提高節(jié)育器放置的成功率。

參考文獻

[1]劉永婷對三種宮內(nèi)節(jié)育器臨床應(yīng)用的效果分析[J]中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（9）：30.

[2]賴春華，呂軍，王揚敏，等.六種宮內(nèi)節(jié)育囂臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2008，2（15）：447-449.

[3]王麗華.放置節(jié)育環(huán)脫環(huán)與妊娠的原因探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，8（19）：174-175.

[4]奚杰.帶器妊娠198例避孕失敗原因初步分析[J].中外醫(yī)療，2010，14（7）：118-119.

[5]鄧曉東，張愛丹.放置宮內(nèi)節(jié)育器后帶器妊娠原因分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，77，（T4）：28-29.