胡青英 陳艷 王曉倩

[摘要]?目的?分析經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像（OmniView成像）評(píng)價(jià)宮腔粘連程度的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法?選擇2020年6月至2022年3月義烏市中心醫(yī)院75例疑似宮腔粘連接受宮腔鏡診治的患者作為研究對(duì)象，以宮腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過一致性檢驗(yàn)和受試者工作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線）分析經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像診斷宮腔粘連及其程度的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果?65例患者經(jīng)宮腔鏡檢查后確診宮腔粘連，經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像確診61例患者為宮腔粘連，OmniView成像與宮腔鏡診斷宮腔粘連的一致性檢驗(yàn)Kappa=0.704，有較好的診斷一致性；OmniView成像診斷宮腔粘連的ROC曲線下面積（area?under?the?curve，AUC）為0.912，診斷的敏感度、特異性和準(zhǔn)確率分別為92.31%、90.00%和92.00%；以宮腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，65例宮腔粘連患者中輕度36例、中度21例和重度8例；OmniView成像檢出輕度34例、中度21例和重度10例，二者診斷宮腔粘連程度的一致性檢驗(yàn)Kappa=0.869，有較好的診斷一致性；OmniView成像診斷輕度、中度和重度宮腔粘連的準(zhǔn)確率分別為93.85%、93.85%和96.92%。結(jié)論?經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像可有效用于宮腔粘連的診斷和宮腔粘連程度的分級(jí)，有較高的敏感度和特異性。

[關(guān)鍵詞]?經(jīng)陰道三維超聲；自由解剖成像；宮腔鏡；宮腔粘連

[中圖分類號(hào)]?R455.1??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.009

Clinical?application?research?of?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?to?evaluate?intrauterine?adhesion?and?its?degree

HU?Qingying，?CHEN?Yan，?WANG?Xiaoqian

Department?of?Ultrasonography，?Yiwu?Central?Hospital，?Yiwu?322000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?clinical?value?of?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?free?anatomy?imaging?（OmniView?imaging）?in?evaluating?intrauterine?adhesions?and?its degree.?Methods?A?total?of?75?patients?with?suspected?intrauterine?adhesions?admitted?to?Yiwu?Central?Hospital?from?June?2020?to?March?2022?were?selected?as?the?research?objects.?The?results?of?hysteroscopy?were?used?as?the?gold?standard.?The?consistency?test?and?receiver?operating?characteristic?curve?（ROC?curve）?were?used?to?analyze?the?application?value?of?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?in?the?diagnosis?of?intrauterine?adhesions?and?their?degree.?Results?65?cases?were?diagnosed?as?intrauterine?adhesions?after?hysteroscopy，?and?61?cases?were?diagnosed?as?intrauterine?by?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging.?The?consistency?test?Kappa?value?of?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?in?the?diagnosis?of?intrauterine?adhesions?and?gold?standard?examination?results?was?0.704，?which?had?good?diagnostic?consistency.?The?results?of?hysteroscopy?were?used?as?the?gold?standard.?The?area?under?the?ROC?curve?of?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?in?the?diagnosis?of?intrauterine?adhesions?was?0.912，?and?the?sensitivity，?specificity?and?diagnostic?accuracy?were?92.31%，?90.00%?and?92.00%，?respectively.?Among?the?65?patients?with?intrauterine?adhesions，?36?were?mild，?21?were?moderate?and?8?were?severe.?OmniView?imaging?of?vaginal?three-dimensional?ultrasound?detected?34?mild，?21?moderate?and?10?severe?cases.?The?Kappa?value?of?the?consistency?test?between?the?diagnosis?of?intrauterine?adhesions?by?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?and?the?results?of?gold?standard?examination?was?0.869，?which?had?good?diagnostic?consistency.?The?accuracy?of?transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?in?the?diagnosis?of?mild，?moderate?and?severe?intrauterine?adhesions?was?93.85%，?93.85%?and?96.92%，?respectively.?Conclusion?Transvaginal?three-dimensional?ultrasound?OmniView?imaging?can?be?effectively?applied?to?the?diagnosis?of?intrauterine?adhesions?and?the?grading?of?intrauterine?adhesions，?with?high?sensitivity?and?specificity.

[Key?words]?Three-dimensional?vaginal?ultrasound;?OmniView?imaging;?Hysteroscopy;?Intrauterine?adhesions

宮腔粘連為臨床常見的婦科疾病，主要是由手術(shù)、刮宮或藥物腐蝕等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到損傷和感染所誘發(fā)的子宮頸管、子宮內(nèi)膜及肌層粘連，誘發(fā)患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、繼發(fā)不孕和閉經(jīng)等并發(fā)癥[1-2]。臨床中，宮腔粘連的診斷多以宮腔鏡檢查為主，但宮腔鏡屬于一種有創(chuàng)性檢查，存在創(chuàng)傷大和反復(fù)檢查受限等缺點(diǎn)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)新的宮腔粘連[3]。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連也發(fā)揮出較好的診斷價(jià)值；經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像（OmniView）作為一種新型三維成像模式，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)其可直觀顯示不同形態(tài)宮腔的冠狀切面圖像，對(duì)宮腔粘連有較高的診斷準(zhǔn)確率[4]。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)OmniView成像評(píng)價(jià)宮腔粘連及其程度的臨床研究報(bào)道相對(duì)較少。本研究收集2020年6月至2022年3月義烏市中心醫(yī)院收治的75例疑似宮腔粘連接受宮腔鏡診治的患者為研究對(duì)象，觀察OmniView成像與宮腔鏡診斷宮腔粘連及其程度的一致性，分析OmniView成像診斷宮腔粘連的敏感度和特異性，以期為宮腔粘連的早期診治提供理論參考。

1??資料與方法

1.1??一般資料

收集2020年6月至2022年3月義烏市中心醫(yī)院75例疑似宮腔粘連接受宮腔鏡診治的患者作為研究對(duì)象；患者年齡22～41歲，平均（30.23±4.95）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查后初步懷疑宮腔粘連；②無(wú)需接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道畸形者；②卵巢功能紊亂者；③存在溝通障礙或精神疾病者；④無(wú)法配合本次研究者；⑤合并宮腔息肉或黏膜下肌瘤等其他宮腔疾病者。入選患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)義烏市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：K2020-IRB-036）。

1.2??方法

1.2.1??OmniView成像??美國(guó)Voluson-E10型經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像儀，檢查前叮囑患者排空膀胱，于檢查床上保持截石位，將適量的耦合劑擠入避孕套后套在探頭上，囑患者放松身體，將探頭緩慢送入陰道穹隆部位；對(duì)患者的盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行冠狀、橫斷等多種切面的掃查，利用二維超聲重點(diǎn)掃查患者的子宮內(nèi)膜；當(dāng)獲取最佳子宮正中的矢狀切面后，固定探頭位置并啟動(dòng)三維程序，叮囑患者屏住呼吸，按下執(zhí)行鍵后獲取三維掃描容積模塊的三維重建數(shù)據(jù)；圖像采集后，選擇三維OmniView模式中的polyline鍵，字宮底肌壁外沿著宮腔和宮頸管解剖走行描記取樣線；選擇子宮內(nèi)膜模式，通過三維重建方式獲取組織矢狀面、冠狀面及橫斷面的影像圖，旋轉(zhuǎn)不同平面后選擇最佳角度記錄圖像。

1.2.2??宮腔鏡檢查??所有患者月經(jīng)后第3～7d行超聲引導(dǎo)下宮腔鏡檢查，選擇持續(xù)灌流式宮腔鏡?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒鋪巾后用碘伏棉簽消毒患者的宮頸管，隨后將濃度為2%的利多卡因棉簽插入患者的宮頸管內(nèi)口局部浸潤(rùn)麻醉，時(shí)間2min，麻醉后使用濃度5%的葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，壓力參數(shù)調(diào)整為110～130mmHg（1mmHg=0.133kPa），將宮腔鏡緩慢置入后觀察患者是否存在宮頸管異常情況，記錄宮腔的整體形態(tài)并對(duì)各部位進(jìn)行掃查，詳細(xì)記錄粘連的類型及程度，隨后行切除術(shù)治療，結(jié)束后退出宮腔鏡并觀察宮頸管情況，避免出現(xiàn)漏診。術(shù)后常規(guī)接受抗生素抗感染治療。

1.3??宮腔粘連程度分類

1.3.1??宮腔粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)??參照美國(guó)生育協(xié)會(huì)（American?Fertility?Society，AFS）[5]的分類標(biāo)準(zhǔn)：①按照范圍評(píng)分：1分，宮腔粘連范圍<1/3；2分，宮腔粘連范圍為1/3～2/3；4分，宮腔粘連范圍>2/3。②按照粘連類型評(píng)分：1分，薄膜樣；2分，薄膜與致密之間；4分，致密樣。③按照月經(jīng)情況評(píng)分：0分，月經(jīng)正常；2分，月經(jīng)微量；4分，閉經(jīng)。根據(jù)上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可將宮腔粘連分為三個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度），1～4分；Ⅱ級(jí)（中度），5～8分；Ⅲ級(jí)（重度），9～12分。

1.3.2??宮腔粘連超聲分類標(biāo)準(zhǔn)???參照超聲March分類法對(duì)宮腔粘連程度進(jìn)行分級(jí)：①輕度：宮腔受累<1/4，粘連部位表現(xiàn)為菲薄或纖細(xì)，可見輸卵管開口及宮腔上端病變；②中度：宮腔受累1/4～3/4，僅粘連形成并無(wú)宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上部閉鎖；③重度：宮腔受累>3/4，宮壁粘連或粘連帶肥厚，輸卵管開口及宮腔上部閉鎖。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??OmniView成像與宮腔鏡的一致性檢驗(yàn)結(jié)果

以宮腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果75例患者經(jīng)宮腔鏡檢查后確診陽(yáng)性65例，陰性10例，OmniView成像檢出陽(yáng)性61例（真陽(yáng)性60例，假陽(yáng)性1例），出陰性14例（假陰性5例，真陰性9例）。與宮腔鏡的一致性檢驗(yàn)結(jié)果比較，Kappa=?0.704，二者有較好的診斷一致性。

2.2??OmniView成像對(duì)宮腔粘連的診斷價(jià)值

繪制ROC曲線，Omniview成像診斷宮腔粘連的曲線下面積（area?under?the?curve，AUC）為0.912，診斷的敏感度、特異性和準(zhǔn)確率分別為92.31%（60/65）、90.00%（9/10）和92.00%（69/75），提示Omniview成像對(duì)宮腔粘連有較好的診斷價(jià)值，見表1、圖1。

2.3??OmniView成像對(duì)不同宮腔粘連程度的診斷價(jià)值

以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，確診的65例宮腔粘連患者中，輕度36例、中度21例和重度8例，Omniview成像檢出輕度34例、中度21例和重度10例，二者的一致性檢驗(yàn)結(jié)果比較，Kappa=?0.869，有較好的診斷一致性。Omniview成像對(duì)不同宮腔粘連程度的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)其輕度、中度和重度宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率分別為93.85%、93.85%和96.92%，見表2。

3??討論

宮腔粘連是由于宮腔操作或感染等因素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受到損傷，宮腔層部分或全部消失?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、閉經(jīng)和不孕等癥狀。宮腔鏡是目前診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床多通過宮腔鏡檢查確診后行宮腔鏡手術(shù)治療，患者需接受兩次宮腔鏡操作，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，臨床急需一種有效的宮腔粘連早期篩查手段，以減少反復(fù)宮腔鏡對(duì)患者造成的身心創(chuàng)傷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

陰道超聲是一種有效的宮腔粘連早期篩查手段，但受到病程時(shí)間長(zhǎng)短、子宮內(nèi)膜損傷和修復(fù)程度不同等因素的影響，宮腔粘連患者的早期臨床癥狀和體征存在一定的差異，聲像圖表現(xiàn)具有多樣性的特點(diǎn)，增加超聲診斷的難度[7]。OmniView成像是一種新型的經(jīng)陰道三維超聲成像模式，可在任意角度對(duì)患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行形態(tài)軌跡描記，通過對(duì)子宮內(nèi)膜冠狀面圖像的重建，增加超聲圖像的信息量和質(zhì)量，有利于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，75例患者經(jīng)宮腔鏡檢查后65例被確診為宮腔粘連，經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像與宮腔鏡診斷宮腔粘連的一致性檢驗(yàn)Kappa=0.704，有較好的診斷一致性，ROC曲線發(fā)現(xiàn)OmniView成像診斷宮腔粘連的AUC=0.912，診斷的敏感度、特異性和準(zhǔn)確率分別為92.31%、90.00%和92.00%，說明OmniView成像對(duì)宮腔粘連有確切的診斷價(jià)值，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)宮腔粘連的早期篩查，診斷的敏感度和特異性均相對(duì)較高，與陳玲等[9]的研究結(jié)果相似。進(jìn)一步分析OmniView成像對(duì)不同程度宮腔粘連的診斷價(jià)值后，發(fā)現(xiàn)其與宮腔鏡的一致性檢驗(yàn)Kappa=0.869，有較高的診斷一致性。OmniView成像診斷輕度、中度和重度宮腔粘連的準(zhǔn)確率分別為93.85%、93.85%和96.92%，主要?dú)w因于OmniView成像技術(shù)可通過三維重建的方式獲取子宮的冠狀切面，能清晰且直觀地顯示出宮頸的空間解剖關(guān)系及子宮的外形輪廓，為宮頸粘連程度分級(jí)提供依據(jù)。與傳統(tǒng)的三維超聲診斷比較，OmniView成像可完全顯示宮腔形態(tài)和回聲情況，在感興趣的區(qū)域內(nèi)通過畫解剖線和旋轉(zhuǎn)坐標(biāo)軸全面觀察子宮內(nèi)膜，具有較強(qiáng)的可重復(fù)性，減少對(duì)子宮解剖位置的依賴性[10]。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像應(yīng)用于宮腔粘連的診斷，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)宮腔粘連程度的分級(jí)，有較高的敏感度和特異性。

[參考文獻(xiàn)]

（收稿日期：2022–09–13）

（修回日期：2023–03–21）