李蔚 黃秀棟 單雅萍

[摘要]?目的?淺析改良骨劈開(kāi)技術(shù)與引導(dǎo)骨再生術(shù)（guided?bone?regeneration，GBR）聯(lián)用治療牙槽骨骨缺損患者對(duì)其美學(xué)效果與骨吸收情況的影響。方法?選取2018年8月至2019年6月在寧波市婦女兒童醫(yī)院口腔科就診的120例牙槽骨骨缺損患者，依據(jù)牙骨缺損情況和牙周探診目測(cè)法分成觀察組（n=68）與對(duì)照組（n=52），對(duì)照組予以GBR治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用改良骨劈開(kāi)技術(shù)治療；依據(jù)紅色美學(xué)指數(shù)（red?aesthetic?index，PES）與白色美學(xué)指數(shù)（white?aesthetic?index，WES）評(píng)估兩組在修復(fù)術(shù)結(jié)束當(dāng)天與負(fù)重隨訪6個(gè)月時(shí)的美學(xué)效果，以及負(fù)重隨訪6個(gè)月骨吸收的情況，比較手術(shù)前、負(fù)重6個(gè)月后種植處牙槽骨的骨壁厚度的變化，以及負(fù)重隨訪6個(gè)月的滿意度。結(jié)果?負(fù)重隨訪6個(gè)月，觀察組PES與WES評(píng)分皆顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組遠(yuǎn)中與近中邊緣的骨吸收量皆顯著少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組10mm、7mm與1mm點(diǎn)位牙槽骨的骨壁厚度皆顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?牙槽骨缺損患者予以改良骨劈開(kāi)技術(shù)聯(lián)合GBR治療的美學(xué)效果顯著，可有效改善骨吸收情況，且滿意度更高，值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]?改良骨劈開(kāi)技術(shù)；引導(dǎo)骨再生術(shù)；骨缺損；美學(xué)效果；骨吸收

[中圖分類號(hào)]?R782.13??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.017

Evaluation?of?the?application?effect?of?modified?bone?splitting?technique?combined?with?guided?bone?regeneration?in?implant?repair?of?alveolar?bone?defect

LI?Wei1，?HUANG?Xiudong2，?SHAN?Yaping1

1.Department?of?Stomatology，?Ningbo?Women?and?Children?Hospital，?Ningbo?315010，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Stomatology，?Shengzhou?People?s?Hospital，?Shengzhou?312499，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?effect?of?modified?bone?splitting?technique?combined?with?guided?bone?regeneration?（GBR）?on?aesthetic?effect?and?bone?resorption?in?patients?with?alveolar?bone?defect.?Methods?A?total?of?120?patients?with?bone?defects?in?the?alveolar?bone?who?attended?in?the?Ningbo?Women?and?Children's?Hospital?from?August?2018?to?June?2019?were?selected?and?divided?into?an?observation?group?（n=68）?and?a?control?group?（n=52）?based?on?visual?inspection?of?the?bone?defects?and?periodontal?probing.?The?aesthetic?results?of?the?two?groups?were?assessed?on?the?day?of?the?restoration?and?at?6?months?of?weight-bearing?follow-up?according?to?the?red?aesthetic?index?（PES）?and?the?white?aesthetic?index?（WES），?as?well?as?the?bone?resorption?at?6?months?of?weight-bearing?follow-up.?The?results?were?compared?with?the?changes?in?bone?wall?thickness?at?the?implant?site?before?surgery?and?after?6?months?of?weight-bearing，?as?well?as?with?satisfaction?at?6?months?of?weight-bearing.?Results?After?6?months?of?weight-bearing?follow-up，?the?PES?and?WES?scores?were?significantly?higher?in?the?observation?group?than?those?in?the?control?group?（P<0.05），?the?amount?of?bone?resorption?was?significantly?less?in?the?observation?group?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）?at?both?the?distal?and?proximal?mesial?margins，?the?bone?wall?thickness?was?significantly?higher?in?the?observation?group?than?that?in?the?control?group?at?the?10mm，?7mm?and?1mm?points?（P<0.05），?and?the?satisfaction?level?was?significantly?better?in?the?observation?group?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?aesthetic?effect?of?modified?bone?splitting?technique?combined?with?GBR?in?patients?with?alveolar?bone?defect?is?significant，?which?can?effectively?improve?bone?resorption?and?has?higher?satisfaction.?It?is?worthy?of?application?and?promotion.

[Key?words]?Improved?bone?splitting?technique;?Guided?bone?regeneration;?Bone?defect;?Aesthetic?effects;?Bone?resorption

牙槽骨缺損是根尖周炎、外傷以及牙周炎等因素所致，牙槽骨和牙齒相互影響，導(dǎo)致患者常出現(xiàn)牙齒修復(fù)困難的狀況[1]。當(dāng)前，牙列缺損主要是予以種植牙技術(shù)加以修復(fù)，為口腔提供機(jī)械支持的同時(shí)，還可達(dá)到患者對(duì)美觀的需求[2]。由于大量患者皆具有不同程度牙槽骨受損及吸收現(xiàn)象，故使該技術(shù)實(shí)施難度大幅增加，也易對(duì)修復(fù)后美學(xué)效果構(gòu)成影響，甚至產(chǎn)生種植體掉落等現(xiàn)象[3-4]。因此，如何增強(qiáng)患者療效，改善美學(xué)效果，是口腔醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。引導(dǎo)骨再生術(shù)（guided?bone?regeneration，GBR）為臨床使用較多的增加骨量方法，是把屏障膜置放在軟組織與骨缺損部位創(chuàng)造出生物屏障，繼而阻擋上皮細(xì)胞與結(jié)締組織進(jìn)入其骨缺損的部位，獲得受損處骨修復(fù)的再生功效，但GBR療程較久且因無(wú)鈦網(wǎng)等堅(jiān)固性支架進(jìn)行支撐，不能有效的增厚其牙槽嵴頂處寬度[5-6]。研究顯示，改良骨劈開(kāi)術(shù)相較傳統(tǒng)的骨劈開(kāi)術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，治療對(duì)所需血供要求更少，可顯著提高牙槽嵴頂部的骨寬度[7]。因此，本研究對(duì)骨缺損患者予以改良骨劈開(kāi)技術(shù)聯(lián)合GBR治療進(jìn)行探討，并觀察其對(duì)患者美學(xué)效果以及骨吸收相關(guān)情況的影響，旨在為后期治療牙槽骨骨缺損患者選擇治療方法時(shí)提供有力借鑒。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2018年8月至2019年6月在寧波市婦女兒童醫(yī)院收治的120例牙槽骨骨缺損患者，依照牙骨缺損情況及牙周探診目測(cè)法分成觀察組（n=68）與對(duì)照組（n=52）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙槽骨骨缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②無(wú)種植術(shù)或拔牙相關(guān)禁忌證；③種植體的植入期距拔牙時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；④全部患者皆為單顆牙損失；⑤口腔衛(wèi)生較好且牙齦未見(jiàn)顯著炎癥；⑥所有患者皆對(duì)研究知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②局部急性感染以及全身性系統(tǒng)病癥；③咬合功能嚴(yán)重紊亂；④未有效控制其鄰牙的根尖周病癥以及進(jìn)行性的牙周炎；⑤每天吸煙>10支；⑥臨床資料不完整等。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲寧波市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：EC2023-037）。

1.2??方法

術(shù)前進(jìn)行根尖片、錐形束CT（cone?beam?compute-dtomography，CBCT）的拍攝，實(shí)施常規(guī)抗生素，口腔消毒鋪巾，缺牙區(qū)采取阿替卡因（生產(chǎn)廠商：Produits?Dentaires?Pierre?Rolland，注冊(cè)證號(hào)：H20110264，規(guī)格：1.7ml）進(jìn)行局部麻醉，ANKYLOS??C/X種植系統(tǒng)（德國(guó)登士柏）下實(shí)施操作。對(duì)照組予以GBR治療，切開(kāi)患者牙槽嵴頂，并在缺牙部位的兩側(cè)切開(kāi)一道角型口，接著把粘骨的膜瓣翻開(kāi)，選用小球鉆其頂點(diǎn)以行常規(guī)擴(kuò)孔，制作出種植窩，然后放置種植體，長(zhǎng)度為14mm或11mm、直徑皆是3.5mm，裝入螺絲后閉合創(chuàng)口。植入天博骨粉（國(guó)械注準(zhǔn)：20153461084，生產(chǎn)廠家：北京市意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司），并覆蓋海奧口腔修復(fù)膜（國(guó)械注準(zhǔn)：20153460386，生產(chǎn)廠家：煙臺(tái)正海生物科技股份有限公司），黏膜處無(wú)張力縫合以關(guān)閉創(chuàng)口。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用改良骨劈開(kāi)技術(shù)：切口進(jìn)行梯形切開(kāi)，翻瓣后徹底暴露出牙槽骨，通過(guò)超聲切開(kāi)缺牙部位的兩端骨，在牙槽嵴頂處的下方約2mm處實(shí)施骨切開(kāi)至腭側(cè)的黏膜處；切口為U型，通過(guò)骨鑿把骨塊翹起后，緩緩?fù)葡蚧颊叽絺?cè)，其骨塊維持“青枝骨折”，在骨塊的唇舌側(cè)皆放入合適量的天博骨粉，接著將海奧口腔修復(fù)膜充分覆蓋，最后進(jìn)行無(wú)張力法縫合以閉合創(chuàng)口。兩組術(shù)后皆給予一周抗生素治療，兩周后拆線；術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行CBCT拍攝，確認(rèn)種植體與牙槽骨牢固結(jié)合，再實(shí)施種植體的二期植入術(shù)，將一期手術(shù)包埋的種植體上部暴露，安裝愈合基臺(tái)，待牙齦愈合后常規(guī)為患者制取印模，安裝修復(fù)牙冠；術(shù)后4～6個(gè)月后徹底完成修復(fù)。

1.3??觀察指標(biāo)

1.3.1??美學(xué)效果??使用紅色美學(xué)指數(shù)（red?aesthetic?index，PES）與白色美學(xué)指數(shù)（white?aesthetic?index，WES）[9]評(píng)估患者修復(fù)術(shù)結(jié)束當(dāng)天與負(fù)重隨訪6個(gè)月時(shí)的美學(xué)效果。其中PES表示牙槽突的喪失、外形、質(zhì)地、軟組織和顏色水平以及近中齦與遠(yuǎn)中齦的牙乳頭等變量，WES表示表面質(zhì)地、色澤、性質(zhì)、透明度和大?。幻總€(gè)變量依據(jù)0、1、2分加以評(píng)價(jià)，分別表示差、中、好。

1.3.2??骨吸收的情況??術(shù)后即刻、負(fù)重隨訪6個(gè)月時(shí)拍攝根尖片，檢測(cè)進(jìn)行種植體頸部的遠(yuǎn)中與近中邊緣的骨吸收量測(cè)量，先進(jìn)行種植體的影像學(xué)長(zhǎng)度檢測(cè)，設(shè)為L(zhǎng)，接著設(shè)種植體與基臺(tái)的平面延長(zhǎng)線設(shè)參考的平面，由種植體的長(zhǎng)軸處，分別測(cè)量此平面和其種植體遠(yuǎn)中、近中骨距離，記為H1、H2，多次測(cè)量并取平均值H3；選擇Image?Pro?Plus?6.0圖像處理軟件加以測(cè)量，所有患者均由同一位醫(yī)師進(jìn)行檢查，并進(jìn)行3次測(cè)量后取平均值，檢測(cè)數(shù)值需精確至0.01mm；實(shí)際邊緣骨的水平量（h）=種植體的實(shí)際長(zhǎng)度÷L（mm）×H（mm），遠(yuǎn)中與近中邊緣的骨吸收量取兩時(shí)間點(diǎn)差值。

1.3.3??手術(shù)前、負(fù)重6個(gè)月后對(duì)種植處牙槽骨的骨壁厚度進(jìn)行比較??選擇口腔CBCT機(jī)實(shí)施掃描，種植體的頸部根方10mm、7mm與1mm點(diǎn)位與種植體的長(zhǎng)軸所垂直的厚度。

1.3.4??滿意度??負(fù)重隨訪6個(gè)月后依照1～10分，對(duì)種植體的咀嚼功能、色澤、周圍軟組織的附著高度、整體美觀以及牙槽骨豐滿度等進(jìn)行主觀性滿意度的評(píng)估，分值越高，滿意度越高。

1.3.5??種植體的留存率依據(jù)等[10]標(biāo)準(zhǔn)??通過(guò)X線對(duì)種植體進(jìn)行檢測(cè)，其周圍未見(jiàn)連續(xù)性透射影，種植體實(shí)施檢測(cè)未見(jiàn)動(dòng)度，種植體的周圍炎未復(fù)發(fā)，無(wú)疼痛或任何其他主觀感覺(jué)。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2??美學(xué)效果比較

修復(fù)術(shù)結(jié)束當(dāng)天，兩組PES與WES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。負(fù)重隨訪6個(gè)月，兩組PES與WES評(píng)分皆增高，且觀察組較對(duì)照組增加更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3??骨吸收量比較

負(fù)重隨訪6個(gè)月，觀察組遠(yuǎn)中與近中邊緣的骨吸收量皆少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4??種植處牙槽骨的骨壁厚度比較

兩組術(shù)前種植處牙槽骨的骨壁厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；負(fù)重6個(gè)月，兩組10mm、7mm與1mm點(diǎn)位牙槽骨的骨壁厚度皆增加，且觀察組較對(duì)照組增加更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5??滿意度評(píng)分比較

負(fù)重隨訪6個(gè)月觀察組咀嚼功能、色澤、周圍軟組織的附著高度、整體美觀、牙槽骨豐滿度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6??種植體留存率與術(shù)后并發(fā)癥比較

隨訪6個(gè)月后，兩組種植體的留存率皆是100%，皆未產(chǎn)生排異癥狀與過(guò)敏、感染、松動(dòng)等并發(fā)癥。

3??討論

骨缺損患者易出現(xiàn)鄰牙移位與骨吸收等情況，繼而導(dǎo)致其牙齦軟組織萎縮，甚至由于牙齒失去有力支撐而產(chǎn)生塌陷，易增加牙周炎等疾病發(fā)生率，且嚴(yán)重影響美觀[11-12]。GBR術(shù)后具有較高骨粉暴露性感染的風(fēng)險(xiǎn)，生物膜位移或支撐其成骨的空間能力欠缺時(shí)，可導(dǎo)致骨再次吸收的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。周震等[15]研究證實(shí)，嚴(yán)重骨缺損患者實(shí)施改良骨劈開(kāi)聯(lián)合GBR修復(fù)的骨增量效果顯著。本研究實(shí)施改良骨劈開(kāi)技術(shù)聯(lián)合GBR治療上頜前牙區(qū)骨缺損患者，結(jié)果顯示其對(duì)患者美學(xué)效果以及骨吸收相關(guān)情況的影響較佳。

有報(bào)道表明，骨缺損患者十分重視其治療美學(xué)效果，但當(dāng)前美學(xué)相關(guān)評(píng)價(jià)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[16]。PES與WES是近年來(lái)對(duì)種植體附近牙齦的紅色與白色美學(xué)評(píng)估較為可靠的指標(biāo)，具備操作簡(jiǎn)捷且指標(biāo)能重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)[17]。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)全部完成后負(fù)重隨訪6個(gè)月，觀察組PES與WES評(píng)分皆顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明改良骨劈開(kāi)技術(shù)聯(lián)合GBR治療患者紅白美學(xué)的效果更具優(yōu)勢(shì)，可一定限度規(guī)避患者牙齦退縮導(dǎo)致的美學(xué)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。另外，本研究結(jié)果顯示，負(fù)重隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組遠(yuǎn)中與近中邊緣的骨吸收量皆低于對(duì)照組，說(shuō)明改良骨劈開(kāi)技術(shù)對(duì)骨吸收相關(guān)情況影響較優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，負(fù)重隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組遠(yuǎn)中與近中邊緣的骨吸收量明顯低于對(duì)照組，10mm、7mm與1mm點(diǎn)位牙槽骨的骨壁厚度觀察組顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)用兩法對(duì)骨吸收的情況改善顯著。分析原因，可能由于改良術(shù)式非分層而是全層式骨劈開(kāi)，可有效保留患者骨高度。改良骨劈開(kāi)技術(shù)原理是建立于皮質(zhì)骨彈性特點(diǎn)之上，易形成具有代表性的青枝骨折，一方面能確保骨細(xì)胞環(huán)境較佳，對(duì)血凝塊產(chǎn)生保護(hù)作用，且臨近骨端可產(chǎn)生骨再生能力的細(xì)胞到達(dá)此骨缺損部位形成新骨不受影響，有利于患者骨愈合；另一方面能增加唇側(cè)骨板厚度并降低骨板吸收，術(shù)中骨切口形狀使開(kāi)放的骨髓腔在提供實(shí)施植入時(shí)有更加充沛的血供，張力縫合可保持機(jī)體膠原膜處于穩(wěn)定環(huán)境，繼而提高GBR成骨潛力[18]。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組咀嚼功能、色澤、周圍軟組織的附著高度以及整體美觀顯著高于對(duì)照組，兩組種植體的留存率皆是100%，提示改良骨劈開(kāi)技術(shù)聯(lián)合GBR治療骨缺損患者滿意度與留存率較佳。

綜上，牙槽骨骨缺損患者予以改良骨劈開(kāi)技術(shù)聯(lián)合GBR治療，可有效提高患者美學(xué)效果，改善骨吸收相關(guān)情況，但因本研究所納入的樣本量局限，且進(jìn)行觀測(cè)的時(shí)間較短，仍需進(jìn)一步加大樣本量證實(shí)研究結(jié)果。

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