回 蕾

（巨野縣人民醫(yī)院兒科二病區(qū)，山東 菏澤 274900）

肺炎是臨床呼吸科的常見病，多由病毒、細(xì)菌等感染所致，主要表現(xiàn)為肺部啰音、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。小兒肺臟的彈力纖維組織尚未完全發(fā)育成熟，且相較于成人，淋巴組織和毛細(xì)血管間隙較寬，肺泡數(shù)量相對較少，故肺炎的發(fā)生風(fēng)險較高[1-2]。小兒一旦發(fā)生肺炎，可大量分泌痰液，若未將痰液及時咳出或吸出，可造成支氣管阻塞，使病情明顯加重[3-4]。臨床在開展排痰護(hù)理時，因患兒年齡較小，配合度、依從性均較差，故對護(hù)理工作有更高的要求[5]。重視開展多模式促排痰護(hù)理，可提高肺炎患兒的排痰效果，為促進(jìn)其康復(fù)提供有力保障。本文就多模式促排痰護(hù)理對肺炎患兒肺功能及排痰量的改善效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科收治的肺炎患兒共計(jì)80 例為研究對象，入院時間為2021 年1 月至2022 年12 月。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，其中對照組40 例，觀察組40 例。觀察組中，男23 例（占57.50%），女17例（占42.50%）；年齡介于2 ～6 歲之間，平均年齡（3.72±1.03）歲。對照組中，男22 例（占55.00%），女18 例（占45.00%）；年齡介于1 ～6 歲之間，平均年齡（3.83±1.23）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為0 ～6 歲；（2）心、肝、腎功能未見異常；（3）其家長知悉研究內(nèi)容，同意參與，且本研究報經(jīng)醫(yī)院倫理部門審批，資料齊全。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏體質(zhì)；（2）合并先天性心臟?。唬?）臨床資料缺失。

1.3 方法

兩組患兒入院后均給予對癥治療，包括多飲水、多休息、退熱、抗感染、吸氧、止咳祛痰等。在此期間，對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、生命體征監(jiān)測、注意事項(xiàng)指導(dǎo)及用藥護(hù)理等。在對照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒多模式促排痰護(hù)理：（1）霧化吸入干預(yù)。對患兒進(jìn)行霧化吸入干預(yù)，佩戴霧化面罩后引導(dǎo)患兒緩慢做呼氣、吸氣動作，可結(jié)合氣道適應(yīng)情況合理增加霧化量。霧化吸入過程中若患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促、嘔吐等表現(xiàn)，需立即停止或改為間斷霧化吸入模式。（2）機(jī)械排痰干預(yù)。針對采用機(jī)械輔助排痰的患兒，將排痰機(jī)的模式調(diào)整為手動模式。在排痰過程中，選擇合適的引流體位，并妥善固定。排痰時使用13 mm 的圓形橡膠治療頭，將治療頭緩慢在患兒的體表移動并進(jìn)行叩擊，結(jié)合排痰情況合理設(shè)置叩擊時間。叩擊的順序?yàn)橛勺笙蛴?、由外向?nèi)、由下至上，叩擊的范圍為肺野，時間為每次10 min，振動頻率為50 Hz/s，1 ～2 次/d。（3）呼吸道干預(yù)。協(xié)助患兒取半臥位，定時變換體位，通過不同姿勢的變換，以促進(jìn)肺部的血液循環(huán)。依據(jù)患兒的具體情況，予以吸氧干預(yù)，合理設(shè)置氧流量，以改善患兒呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。此外，避免患兒因吸入純氧時間過長而發(fā)生氧中毒。定期協(xié)助患兒翻身并叩背，以促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸通暢。（4）心理干預(yù)。本研究中納入的肺炎患兒年齡較小，在陌生的環(huán)境中易出現(xiàn)緊張、抵觸等情緒，干擾排痰工作的正常開展。為此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對患兒進(jìn)行安撫與疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的情緒，減少哭鬧行為，積極地配合排痰護(hù)理。（5）穴位刺激排痰干預(yù)。選取患兒的定喘穴、肺俞穴、天突穴、豐隆穴等穴位，應(yīng)用YK-2000B 型中頻刺激治療儀對各穴位進(jìn)行刺激治療。結(jié)合患兒的耐受水平，合理設(shè)置刺激強(qiáng)度，以促進(jìn)排痰，每次治療20 min，1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒干預(yù)后的排痰總有效率，以顯效、有效和無效評價。顯效：經(jīng)干預(yù)，患兒的呼吸道分泌物明顯減少，肺部啰音消失；有效：經(jīng)干預(yù)，患兒的呼吸道分泌物有所減少，肺部啰音基本消失；無效：經(jīng)干預(yù)，患兒的呼吸道分泌物未減少，肺部啰音無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患兒干預(yù)后的癥狀體征消退時間，癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、喘息、咳痰，體征為肺部啰音。（3）對比兩組患兒干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓和動脈血氧分壓。（4）對比兩組患兒干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣50% 肺活量時的瞬間流量（FEF50）和用力肺活量（FVC）。（5）對比兩組患兒干預(yù)后的有效排痰時間及排痰量。（6）對比兩組患兒家長的護(hù)理滿意度。采用本院自制的問卷評估護(hù)理滿意度，總分為100 分，非常滿意：＞85分，滿意：60 ～85 分，不滿意：＜60 分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0 中精準(zhǔn)錄入，組間計(jì)數(shù)資料比較以% 表示，行χ2 檢驗(yàn)；組間計(jì)量資料比較以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組干預(yù)后的排痰總有效率

干預(yù)后，觀察組中排痰效果達(dá)到顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)的患兒分別有32 例、7 例、1 例，對照組中排痰效果達(dá)到顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)的患兒分別有23 例、10 例、7 例。干預(yù)后，觀察組的排痰總有效率為97.50%，顯著高于對照組的82.50%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組干預(yù)后的排痰總有效率[例（%）]

2.2 對比兩組干預(yù)后的癥狀體征消失時間

干預(yù)后，觀察組的發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音、咳痰消失時間均短于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組干預(yù)后的癥狀體征消失時間（d，± s）

表2 對比兩組干預(yù)后的癥狀體征消失時間（d，± s）

組別 發(fā)熱 咳嗽 喘息 肺部啰音 咳痰觀察組（n=40）2.52±0.38 4.03±0.59 3.12±0.24 2.57±0.32 2.78±0.49對照組（n=40）3.68±1.02 5.18±0.68 4.09±0.74 4.42±1.03 4.82±1.23 t 值 6.741 8.079 7.886 10.848 9.745 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比兩組干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)

干預(yù)前，兩組的氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的氧合指數(shù)、動脈血氧分壓均高于干預(yù)前，動脈血二氧化碳分壓均低于干預(yù)前，且與對照組比較，觀察組上述指標(biāo)的升高、降低幅度均更為顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（mmHg，± s）

表3 對比兩組干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（mmHg，± s）

注：* 與本組干預(yù)前對比，P ＜0.05。

組別 氧合指數(shù) 動脈血二氧化碳分壓 動脈血氧分壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）320.34±25.93 428.91±29.83* 43.82±4.92 31.93±1.03* 57.39±4.95 82.84±1.93*對照組（n=40）320.29±26.01 357.93±48.45* 43.79±4.08 36.83±3.05* 57.42±4.82 77.83±2.24*t 值 0.009 7.890 0.030 7.365 0.027 10.716 P 值 0.993 ＜0.001 0.976 ＜0.001 0.978 ＜0.001

2.4 對比兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)

干 預(yù) 前，兩 組 的FEV1、FEF50、FVC 比 較 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的FEV1、FEF50、FVC 均高于干預(yù)前，且與對照組比較，觀察組上述指標(biāo)的升高幅度均更為顯著（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)（± s）

表4 對比兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)（± s）

注：* 與本組干預(yù)前對比，P ＜0.05。

組別 FEV1（L）FEF50（%）FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）0.64±0.14 1.89±0.31* 42.78±3.94 52.94±1.91* 1.59±0.32 2.26±0.29*對照組（n=40）0.62±0.16 1.41±0.27* 42.82±4.01 48.32±1.39* 1.60±0.29 1.93±0.41*t 值 0.595 7.385 0.045 12.369 0.146 4.160 P 值 0.554 ＜0.001 0.964 ＜0.001 0.884 ＜0.001

2.5 對比兩組干預(yù)后的有效排痰時間及排痰量

干預(yù)后，觀察組的有效排痰時間短于對照組，排痰量多于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 對比兩組干預(yù)后的有效排痰時間及排痰量（± s）

表5 對比兩組干預(yù)后的有效排痰時間及排痰量（± s）

組別 有效排痰時間（d）排痰量（mL/d）觀察組（n=40）2.23±0.30 14.29±4.19對照組（n=40）3.57±0.45 11.42±5.08 t 值 15.670 2.756 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.6 對比兩組患兒家長的護(hù)理滿意度

干預(yù)后，觀察組患兒家長的護(hù)理總滿意度為97.50%，顯著高于對照組患兒家長的77.50%（P＜0.05）。詳見表6。

表6 對比兩組患兒家長的護(hù)理滿意度[例（%）]

3 討論

肺炎是臨床上的常見病，由病原微生物因素、免疫因素、理化因素共同作用所致，可導(dǎo)致呼吸道分泌物增多、氣道阻塞，以咳嗽、呼吸困難、咳痰等為主要表現(xiàn)。嬰幼兒對病原體的抵抗力差，易感染病原體而發(fā)生肺炎。肺炎患兒若未得到及時有效的治療及護(hù)理，可發(fā)展成重癥肺炎，出現(xiàn)多器官功能衰竭、酸中毒、休克、氣體交換功能障礙等，威脅患兒的生命安全[6-7]。兒童在發(fā)生肺炎后，氣道會分泌大量痰液，若未及時將痰液咳出或吸出，可阻塞支氣管及氣道，影響正常呼吸，導(dǎo)致病情加重。此外，肺炎患兒的年齡較小，對治療和護(hù)理的配合度、依從性較差，因而可影響臨床治療及護(hù)理工作的開展。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的排痰總有效率、癥狀和體征消失時間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、有效排痰時間、排痰量及患兒家長的護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示給予肺炎患兒多模式促排痰護(hù)理能促進(jìn)排痰及疾病的轉(zhuǎn)歸。通過對患兒進(jìn)行霧化吸入護(hù)理，可稀釋痰液，提升排痰效果，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能[8-9]。將機(jī)械排痰與胸部叩擊相結(jié)合，可松弛呼吸道黏膜表面的分泌物，并將支氣管、肺泡內(nèi)的分泌物引流到中央氣道，為痰液的排出創(chuàng)造條件，提升排痰效果[10-11]。同時，聯(lián)合心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，可提高患兒的舒適度，促進(jìn)臨床護(hù)理工作的有序進(jìn)行。

綜上所述，給予肺炎患兒多模式促排痰護(hù)理可有效促進(jìn)其排痰，增加排痰量，改善肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)臨床癥狀和體征的消退，提升患兒家長的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價值較高。