蓋曉麗

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

近年來，失眠已成為當(dāng)今社會人們普遍存在的健康問題之一，可能是除疼痛以外最常見的臨床癥狀[1]。WHO 曾調(diào)查了14 個國家15 個地區(qū)發(fā)現(xiàn)大約27% 的基層就診者均有不同程度的睡眠障礙[2]。由此所引發(fā)的一系列心理狀態(tài)改變[3]、機體免疫機能下降[4]等問題嚴重影響患者的正常工作、生活和學(xué)習(xí)。目前西醫(yī)治療本病主要采用藥物治療，往往存在諸多副作用[5]，療效也不理想。針灸作為一種綠色、安全、有效的非藥物療法，在失眠的臨床治療上有明顯優(yōu)勢[6]。本研究基于《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)理論，設(shè)立調(diào)神和胃針灸處方治療原發(fā)性失眠癥，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2020 年4 月至2022 年4 月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科及腦病科就診的原發(fā)性失眠患者90 例。隨機分為調(diào)神和胃組、常規(guī)針刺組及西藥組，每組30 例。三組病例的性別、年齡、病程相比，P＞0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，排除繼發(fā)性失眠。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）凡與納入標(biāo)準(zhǔn)有出入、無法按要求接受治療者；（2）合并嚴重內(nèi)臟器質(zhì)性病變或腫瘤的患者；（3）有嚴重酗酒史或精神活性類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用史者。

1.3 治療方法

1.3.1 調(diào)神和胃組 選穴神庭、百會、四神聰、神門、上脘、中脘、下脘、足三里、天樞、申脈、照海常規(guī)針刺，得氣后接電針，用80 Hz 連續(xù)波刺激30 min，隔日1 次，一周治療3 次，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 常規(guī)針刺組 參照王啟才主編的中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[9]中的治療處方。主穴：百會、神門、內(nèi)關(guān)、安眠，針刺操作方法同調(diào)神和胃組。

1.3.3 西藥組 服用舒樂安定片，每晚睡前半小時服用1 片，連服4 周。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

1.4.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 評分 采用PSQI 評價患者的睡眠質(zhì)量，共有 18 個計分自評條目，分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能情況7 個項目。每個項目以0 分至3 分計分，總分為21 分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差[10]。

1.4.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表(WHOQOLBREF) 采用WHOQOL-BREF 評估患者的生活質(zhì)量，總分為100 分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[11]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后睡眠質(zhì)量情況的比較

治療前，調(diào)神和胃組、常規(guī)針刺組及西藥組的PSQI 評分分別為（18.542±3.230）分、（18.348±3.749）分、（18.609±5.255）分。治療后，調(diào)神和胃組、常規(guī)針刺組及西藥組的PSQI 評分分別為（6.167±2.729）分、（7.609±3.690）分、（7.913±3.356）分。三組治療前的PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組的PSQI 評分均較治療前降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較亦有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組治療前后PSQI 評分的比較（分，± s）

表1 三組治療前后PSQI 評分的比較（分，± s）

PSQI 評分調(diào)神和胃組 常規(guī)針刺組 西藥組治療前 18.542±3.230 18.348±3.749 18.609±5.255治療后 6.167±2.729 7.609±3.690 7.913±3.356

2.2 三組治療前后生存質(zhì)量評分情況的比較

治療前，調(diào)神和胃組、常規(guī)針刺組及西藥組的WHOQOL-BREF 評 分 分 別 為（76.125±10.916）分、（76.826±7.126）分、（76.522±7.786）分。治療后，調(diào)神和胃組、常規(guī)針刺組及西藥組的WHOQOL-BREF 評分分別為（98.875±11.403）分、（93.565±7.354）分、（91.087±8.549）分。三組治療前的WHOQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組的WHOQOL-BREF 評分均較治療前升高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較亦有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后WHOQOL-BREF 評分的比較（分，± s）

表2 三組治療前后WHOQOL-BREF 評分的比較（分，± s）

WHOQOL-BREF 評分調(diào)神和胃組 常規(guī)針刺組 西藥組治療前 76.125±10.916 76.826±7.126 76.522±7.786治療后 98.875±11.403 93.565±7.354 91.087±8.549

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認的失眠的發(fā)病機制為中樞特定結(jié)構(gòu)的自主活動所產(chǎn)生的睡眠- 覺醒節(jié)律的異常[12]。藥物治療主要選擇褪黑素或褪黑素受體激動劑以及抗抑郁類藥物等[13]。然而以上藥物在使用過程中或停藥以后極易出現(xiàn)睡眠階段改變、藥物殘余效應(yīng)、反跳性失眠[14]等不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)催眠藥物可以改善睡眠時腦電圖結(jié)構(gòu)，在睡眠效率、睡眠連續(xù)性及持續(xù)時間方面有所改善，但睡眠質(zhì)量往往隨之降低[15]。因此尋求副作用少且療效確切的治療方法一直是本病的研究熱點和難點。大量研究[16]已經(jīng)證實，中醫(yī)學(xué)通過辨證論治選擇電針、溫針、艾灸、針?biāo)幗Y(jié)合等方法往往可獲滿意療效，與西藥比較副作用少，解決了藥物依賴性等諸多問題[17]，值得深入探討。研究發(fā)現(xiàn)[18]，一方面針刺所產(chǎn)生的針感可以通過傳入機制抵達大腦疼痛中樞以起到鎮(zhèn)靜、助眠作用，另一方面針刺刺激可使失眠患者的相應(yīng)腦區(qū)出現(xiàn)功能代償，亦可幫助入眠。失眠，中醫(yī)名為“不寐”。寐者，昧也，目閉神藏。中醫(yī)學(xué)認為本病為情志內(nèi)傷、久病體虛、飲食勞倦等多種原因引起的陰陽失交，陽不入陰所致?！秲?nèi)經(jīng)》中對睡眠機理的解釋主要以“營衛(wèi)理論”為中心進行探討。如《靈樞·營衛(wèi)生會篇》中說：“衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起, 至陰而止……夜半而大會, 萬民皆臥”。明確提出衛(wèi)氣運行與晝夜、睡眠節(jié)律關(guān)系密切。還有“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”的記載，由此說明衛(wèi)氣的循行正常是保證寤寐節(jié)律的前提條件和基礎(chǔ)?！鹅`樞·大惑論》中說：“衛(wèi)氣不得入于陰, 常留于陽。留于陽則陽氣滿, 陽氣滿則陽盛, 不得入陰則陰氣虛, 故目不瞑矣?！笨梢姴幻碌幕静C就是各種原因?qū)е隆靶l(wèi)氣留于陽而不得入于陰”。今人也多從調(diào)和營衛(wèi)、恢復(fù)營衛(wèi)正常循行的角度來論治本病。張晶[19]發(fā)現(xiàn)通過調(diào)和營衛(wèi)能誘導(dǎo)正常睡眠，并使睡眠中的體溫變化趨向于正常水平。張宇翔[20]通過研究發(fā)現(xiàn)，通過針刺陰陽蹺脈及任督二脈調(diào)理營衛(wèi)（選取列缺、后溪、申脈、照海），能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕其疲勞程度。本研究基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)理論，認為失眠的基本病機為營氣與衛(wèi)氣的循行失度，營衛(wèi)不相協(xié)調(diào)是其病機關(guān)鍵，應(yīng)以恢復(fù)營衛(wèi)正常運行為治療大法，故設(shè)立調(diào)神和胃針灸處方治療原發(fā)性失眠，并與常規(guī)針刺和口服西藥進行對比，結(jié)果表明三組的PSQI 評分均較治療前降低（P＜0.05），WHOQOL-BREF 評分均較治療前升高（P＜0.05），組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明以調(diào)神和胃立法針刺可以改善原發(fā)性失眠患者的相關(guān)臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，能有效地解決西藥副作用明顯的問題，為針灸治療原發(fā)性失眠的處方選穴提供新思路。