李 昱，陳開華，付艷梅

（湖北省恩施州優(yōu)撫醫(yī)院精神衛(wèi)生中心，湖北 恩施 445000）

精神分裂癥是精神科十分常見的疾病種類。此病多發(fā)生于青壯年人群[1]。此病患者的知覺、思維、情感、行為等都會出現(xiàn)功能障礙，但基本上不會影響到患者的意識狀態(tài)和智力水平，極少數(shù)患者會在發(fā)病期間出現(xiàn)認知功能損傷[2]。此病的病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，若在發(fā)病后得不到及時、有效的治療，會導(dǎo)致患者的病情加重，嚴重時甚至會造成精神殘疾，從而極大地危害到患者的身心健康與生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)階段，臨床中針對精神分裂癥患者的治療主要還是以藥物治療為主，常用的藥物包括帕羅西汀、氯丙嗪等。但多項研究顯示，單一性用藥治療精神分裂癥的總體療效不夠理想。因此，臨床中一般以聯(lián)合用藥的方式進行精神分裂癥的治療[4]。本文主要是研究帕羅西汀結(jié)合氯丙嗪治療精神分裂癥對患者生活能力評分、精神狀態(tài)評分的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2021 年9 月恩施州優(yōu)撫醫(yī)院接診的精神分裂癥患者共122 例，根據(jù)治療方式的不同劃分組別，行氯丙嗪治療的61 例患者作為對照組，行帕羅西汀聯(lián)合氯丙嗪治療的61 例患者作為研究組。對照組：39 例男性患者、22 例女性患者；年齡24 ～49 歲，年齡均值（35.17±3.09）歲；病程2 ～10 年，病程均值（4.21±0.70）年。研究組：38例男性患者、23 例女性患者；年齡25 ～48 歲，年齡均值（35.15±3.11）歲；病程2 ～9 年，病程均值（4.19±0.67）年。兩組患者的性別、年齡等基線數(shù)據(jù)相比，無明顯差異（P＞0.05），進行對比研究的可行性較高。本次研究所選病例均符合以下入組標準；（1）年齡≥18 歲；（2）符合精神分裂癥的診斷標準，且經(jīng)臨床確診；（3）患者及（或）家人表示愿意參與研究。本次研究已排除以下病例：（1）已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；（2）合并重度心功能不全或昏迷者；（3）不具備正常行動能力者；（4）存在聽力或語言功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用鹽酸氯丙嗪片進行治療。鹽酸氯丙嗪片（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31021537，規(guī)格：25 mg×100 s）的用法：口服，初始劑量為50 mg/ 次，2 次/d。隨后逐步增加劑量至400 mg ～600 mg/d，并維持該劑量。觀察組采用鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合鹽酸氯丙嗪片進行治療。鹽酸氯丙嗪片的應(yīng)用方法與對照組患者一致。鹽酸帕羅西汀片（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031106，規(guī)格：20 mg×14 s）的用法：口服，1 片/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前和治療后，采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）對兩組的社會功能、生活質(zhì)量進行評價。SDSS 共包括10 個評價項目，單項分數(shù)為0 分～2 分，總分分數(shù)范圍為0 分～20 分。0 分表示社會功能正?；虼嬖跇O輕微的社會功能障礙，1 分～10 分表示存在中度社會功能障礙，超出10 分表示存在重度社會功能障礙[5]。SQLS 的評價項目包括心理社會（分數(shù)范圍為0 分～40 分）、動力與精力（分數(shù)范圍為0 分～28分）、癥狀與不適反應(yīng)（分數(shù)范圍為0 分～32 分），總分分數(shù)范圍為0 分～100 分，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越差[6]。治療后，對兩組的療效進行評價（分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效）。治愈：陰性與陽性癥狀量表（PANSS）評分的減分率≥75% ；顯效：PANSS評分的減分率為50% ～74% ；好轉(zhuǎn)：PANSS 評分的減分率為26% ～49% ；無效：PANSS 評分的減分率≤25%。分別于治療前和治療后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組的焦慮、抑郁癥狀進行評價。SAS、SDS 均有20 個評價項目。單項分數(shù)范圍均為0 分～4 分，總分分數(shù)范圍均為0 分～80分?？偡帧?0 分表示存在焦慮、抑郁癥狀。分數(shù)越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重[7]。分別于治療前和治療后，采用PANSS 對兩組的病情進行評價。其測評維度包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀，陽性癥狀、陰性癥狀的分數(shù)范圍均為0 分～49 分，一般病理癥狀的分數(shù)范圍為0 分～112 分，分數(shù)越低表示癥狀越輕[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS 評分、SDS 評分

治療前，兩組的SAS 評分、SDS 評分均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組的SAS 評分、SDS 評分分別為（38.23±2.76）分、（39.21±2.93）分，對照組的SAS 評分、SDS 評分分別為（41.16±2.93）分、（43.15±3.74）分；研究組的SAS 評分、SDS 評分均較對照組低，P＜0.05。見表1。

表1 SAS 評分、SDS 評分（分，± s ）

表1 SAS 評分、SDS 評分（分，± s ）

組名 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 52.31±3.89 41.16±2.93 53.27±3.22 43.15±3.74研究組 61 52.54±3.62 38.23±2.76 53.42±3.16 39.21±2.93 t 值 0.338 5.685 0.260 6.477 P 值 0.736 0.000 0.796 0.000

2.2 SDSS 評分、SQLS 評分

治療前，兩組的SDSS 評分、SQLS 評分均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組的SDSS 評分、SQLS 評分分別為（4.32±0.29）分、（52.19±3.48）分，對照組的SDSS 評分、SQLS 評分分別為（8.28±0.65）分、（62.57±5.33）分；研究組的SDSS 評分、SQLS評分均較對照組低，P＜0.05。見表2。

表2 SDSS 評分、SQLS 評分（分，± s）

表2 SDSS 評分、SQLS 評分（分，± s）

組名 例數(shù) SDSS 評分 SQLS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 11.04±1.62 8.28±0.65 73.55±4.44 62.57±5.33研究組 61 11.09±1.67 4.32±0.29 73.51±4.49 52.19±3.48 t 值 0.168 43.454 0.049 12.736 P 值 0.867 0.000 0.961 0.000

2.3 療效

治療后，研究組的治療總有效率較對照組高，P＜0.05。見表3。

表3 療效[%( 例)]

2.4 PANSS 評分

治療前，兩組的各項PANSS 評分均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般病理癥狀評分分別為（9.35±3.25）分、（12.25±3.17）分、（18.58±3.58）分，對照組的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般病理癥狀評分 分 別 為（14.25±3.29）分、（16.35±3.45）分、（23.25±3.84）分；研究組的各項PANSS 評分均較對照組低，P＜0.05。見表4。

表4 PANSS 評分（分，± s）

表4 PANSS 評分（分，± s）

組名 例數(shù) 陽性癥狀評分 陰性癥狀評分 一般病理癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 25.36±5.32 14.25±3.29 21.25±5.37 16.35±3.45 30.24±5.14 23.25±3.84研究組 61 25.64±5.15 9.35±3.25 21.45±5.27 12.25±3.17 30.38±5.28 18.58±3.58 t 值 0.295 8.275 0.208 6.835 0.148 6.947 P 值 0.768 0.000 0.836 0.000 0.882 0.000

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的一種精神疾病。此病的病情較為復(fù)雜，且復(fù)發(fā)率較高。此病患者的知覺、思維、情感、行為等都會出現(xiàn)功能障礙，但基本上不會影響到患者的意識狀態(tài)和智力水平，極少數(shù)患者會在發(fā)病期間出現(xiàn)認知功能損傷。此病若得不到及時、有效的治療，會導(dǎo)致患者的病情加重，嚴重時甚至會造成精神殘疾，從而極大地危害到患者的身心健康與社會功能。近年來，隨著人們平時生活、工作及社會競爭中壓力的持續(xù)增加，精神分裂癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢。這不僅會危害到患者的健康，還會增加其家庭與社會的負擔。因此，臨床上應(yīng)重視精神分裂癥的治療。目前，臨床上主要是應(yīng)用抗精神疾病類藥物對精神分裂癥患者進行治療。應(yīng)用該類藥物可控制其疾病的進展，緩解其臨床癥狀。吩噻嗪類藥物、丁酰苯類藥物均為臨床上治療精神分裂癥的常用藥。氯丙嗪屬于吩噻嗪類藥物，其能夠?qū)Χ喟桶稤1 受體、膽堿受體、組胺受體、5- 羥色胺受體等進行阻滯，故常被應(yīng)用于各類精神分裂癥的相關(guān)治療中[9]。但是，長時間應(yīng)用氯丙嗪會引起十分嚴重的不良反應(yīng)。例如，失眠、便秘、胃腸道功能異常、視物不清等[10]。許多精神分裂癥患者都會出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀。對于此類患者，需要聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥、抗精神疾病類藥物對其進行治療，以提升其療效[11]。帕羅西汀是苯基哌啶類衍生物，其可選擇性地抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運體，減少突觸前膜對5- 羥色胺的再攝取，從而可減輕抑郁癥狀[12-13]。有研究指出，聯(lián)合應(yīng)用帕羅西汀和氯丙嗪治療精神分裂癥可減輕患者的陽性與陰性癥狀，增強其認知功能與社會功能，促進其康復(fù)[14]。本研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組的SDSS 評分、SQLS 評分均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組的SDSS 評分、SQLS 評分均較對照組低，P＜0.05。治療前，兩組的SAS 評分、SDS 評分均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組的SAS 評分、SDS 評分均較對照組低，P＜0.05。治療前，兩組的各項PANSS評分均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組的各項PANSS 評分均較對照組低，P＜0.05。這說明，聯(lián)合應(yīng)用帕羅西汀和氯丙嗪治療精神分裂癥能夠改善患者的SDSS 評分、SQLS 評分、SAS 評分、SDS 評分、PANSS 評分，促進其臨床癥狀、表現(xiàn)的改善，治療效果較好[15]。治療后，研究組的治療總有效率較對照組高，P＜0.05。這說明，聯(lián)合應(yīng)用帕羅西汀和氯丙嗪治療精神分裂癥能夠提高患者的療效。有研究指出，帕羅西汀聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥的效果較為理想，且安全性較高[16]。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥能夠改善患者的SDSS 評分、SQLS 評分、SAS 評分、SDS 評分、PANSS 評分，提升其療效。