梁麥映 張燁

(1.蒲城縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 渭南 715500;2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科,陜西 延安 717400)

膽囊疾病屬于臨床常見的膽道疾病,臨床治療時(shí)多選擇手術(shù),其中腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)屬于一類常見術(shù)式,但手術(shù)不可避免地會(huì)給患者造成生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng),尤其是高齡患者的反應(yīng)更加強(qiáng)烈,使手術(shù)存在多種不確定性[1]。因此,為了提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效能,還需聯(lián)合配套的護(hù)理干預(yù)。快速康復(fù)外科護(hù)理的出現(xiàn),基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo),各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施在護(hù)理療效與安全性上均有保障[2]。本文旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年8月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者108例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各54例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合膽囊良性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均對(duì)手術(shù)治療方案知情同意;無手術(shù)治療禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn):存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況;合并凝血功能異常;既往有過腹部手術(shù)史的患者;合并心臟、肝臟和腎臟的嚴(yán)重病變;合并其他消化道疾病。對(duì)照組男26例,女28例;年齡60～80歲,平均(70.01±5.28)歲。研究組男24例,女30例;年齡60～82歲,平均(71.78±5.96)歲。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組:術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備,術(shù)前8 h禁食水,術(shù)后觀察生命體征,安全后轉(zhuǎn)運(yùn)普通病房,去枕平臥6 h后適當(dāng)飲水;翻身拍背,留置尿管48 h;排氣前清流質(zhì)飲食,排氣后可過渡至半流質(zhì)飲食;預(yù)防性抗生素給藥2～3 d。研究組:(1)術(shù)前:為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,若營(yíng)養(yǎng)不良,予以1～2周的營(yíng)養(yǎng)支持,滿意后安排手術(shù);同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前訪視,將手術(shù)目標(biāo)、手術(shù)原理、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后自我護(hù)理等各項(xiàng)宣教內(nèi)容詳細(xì)宣講,同時(shí)關(guān)注對(duì)家屬的宣教,爭(zhēng)取圍術(shù)期家屬的依從性;術(shù)前不予傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)中:術(shù)前0.5 h靜滴抗生素,做好感染預(yù)防護(hù)理;提前做好相關(guān)保溫措施與隱私護(hù)理,如術(shù)中所用到的腔鏡清洗液、輸注藥液均需37℃恒溫保存,避免溫度應(yīng)激。(3)術(shù)后:加強(qiáng)患者恢復(fù)情況的監(jiān)護(hù),若遇異常,及時(shí)通報(bào)醫(yī)師處理;患者術(shù)后2 h即可少量飲水,6 h流質(zhì)飲食,酌情早期拔除導(dǎo)尿管;術(shù)后限制性補(bǔ)液,規(guī)格一般低于30 mL/kg;24 h后停用抗生素;早期予以鎮(zhèn)痛護(hù)理,同時(shí)盡早翻身拍背、下床康復(fù)訓(xùn)練。(4)出院評(píng)估:若患者查體正常,生命體征平穩(wěn),食水達(dá)標(biāo),且并未出現(xiàn)胃腸道癥狀,排氣正常,疼痛正常,下床活動(dòng)情況良好,同意出院。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后下床時(shí)間和住院總時(shí)長(zhǎng);胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo),包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后排便時(shí)間;手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)包括生理應(yīng)激和心理應(yīng)激反應(yīng)兩方面,生理應(yīng)激包括24 h后測(cè)定皮質(zhì)醇(Cor)、血清白介素-6(IL-6)、 C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,心理應(yīng)激反應(yīng)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]于術(shù)后2 d評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中失血量少于對(duì)照組,術(shù)后下床時(shí)間和住院總時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組(t=34.118、69.067、15.812、13.413,P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 研究組腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后排氣、術(shù)后進(jìn)食和術(shù)后排便時(shí)間均短于對(duì)照組(t=18.952、24.708、9.173、17.921,P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)后生理應(yīng)激和心理應(yīng)激指標(biāo)比較 研究組術(shù)后24 h的Cor、CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組,術(shù)后2 d的SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(t=10.021、4.090、5.336、6.892、7.474,P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后生理應(yīng)激和心理應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)治療屬于一種微創(chuàng)治療方式,它可以有效減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷,尤其術(shù)后易恢復(fù)的特性,使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)廣受醫(yī)患群體好評(píng)[6]。但鑒于患者手術(shù)位置的特殊性,手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn),加之術(shù)前和術(shù)后患者因活動(dòng)受限,更使得患者容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng),不僅影響其手術(shù)的順利進(jìn)行,更不利于患者術(shù)后康復(fù)治療的開展[7]。

快速康復(fù)外科護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)化措施,它對(duì)于減輕患者圍手術(shù)期心理和生理應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義,如今已在多種疾病圍手術(shù)期護(hù)理中初顯功效[8]。本文結(jié)果顯示,研究組術(shù)后24 h的Cor、CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組,術(shù)后2 d的SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);研究組術(shù)中失血量少于對(duì)照組,術(shù)后下床時(shí)間和住院總時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05);研究組腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后排氣、術(shù)后進(jìn)食和術(shù)后排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)并存,在大量循證護(hù)理證據(jù)支持的基礎(chǔ)上,選擇患者最需要的護(hù)理措施。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持保障患者手術(shù)耐受與安全性,為術(shù)后快速康復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)保障。術(shù)前訪視有助于患者放平心態(tài),正確看待疾病與手術(shù),降低患者因未知產(chǎn)生的術(shù)前應(yīng)激情緒,確保手術(shù)安全。術(shù)前預(yù)防性抗生素給藥,避免感染風(fēng)險(xiǎn)延長(zhǎng)住院時(shí)間并帶來不適感受。保溫護(hù)理避免溫差應(yīng)激。術(shù)后早期拔管、下床運(yùn)動(dòng)、早期鎮(zhèn)痛等,均有利于患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述,實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理可有效減輕高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)。