白雪 馬濤

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,陜西 延安 716000;2.延安市人民醫(yī)院皮膚科,陜西 延安 716000)

脂溢性皮炎是指皮膚發(fā)生慢性炎癥性病變,好發(fā)于頭面部、胸部、背部等。臨床主要表現(xiàn)為紅斑性皮疹,病變表面出現(xiàn)油膩性鱗屑或痂皮,大部分患者伴瘙癢[1]。目前臨床對(duì)于面部脂溢性皮炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,常規(guī)的抗炎抗過(guò)敏治療難以治愈疾病,反復(fù)發(fā)作,是臨床常見(jiàn)的皮膚頑癥之一[2]。由于脂溢性皮炎需要長(zhǎng)期治療,常規(guī)的糖皮質(zhì)激素類藥物長(zhǎng)期使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)使得很多患者對(duì)此有抵觸[3]。臨床近年來(lái)采用多種物理治療方法獲得了一定的進(jìn)展。本方案采用強(qiáng)脈沖光療聯(lián)合果酸治療面部脂溢性皮炎患者,并與常規(guī)糖皮質(zhì)類藥物治療結(jié)果進(jìn)行比較,以期為臨床此類患者的治療方案優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年12月我院收治的面部脂溢性皮炎患者70例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各35例。對(duì)照組男21例,女14例;年齡(41.59±6.72)歲;病程(2.03±0.37)月;面部皮損范圍(23.17±4.32)%。觀察組男22例,女13例;年齡(41.39±6.59)歲;病程(2.07±0.42)月;面部皮損范圍(23.08±4.26)%。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:所有患者均由同一位皮膚科醫(yī)師經(jīng)患者臨床癥狀、體征及皮膚鏡檢查診斷為面部脂溢性皮炎;年齡18～60歲;認(rèn)知功能正常,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它嚴(yán)重疾病,可能對(duì)治療療效評(píng)估產(chǎn)生不確定影響者;對(duì)本方案所用藥物過(guò)敏者;對(duì)光過(guò)敏患者;既往有精神病史者;入組前4周內(nèi)有外用或者口服免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素、維A酸類、糖皮質(zhì)激素類、抗真菌藥史者;妊娠期、哺乳期患者;臨床資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組治療方案:根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度,采用倍他米松軟膏(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H19994057,規(guī)格:15 g/支)外用治療,清潔面部,擦干水分,涂抹于患處,并輕柔片刻,2～4次/d;臨床癥狀得到明顯改善后,減少涂抹次數(shù),直至停止使用。觀察組治療方案:采用強(qiáng)脈沖光治療,選擇420 nm波長(zhǎng)光波,初始能量密度為5 J/cm2,脈寬150 ms,冷卻溫度8℃;光治療前對(duì)面部進(jìn)行清潔,佩戴護(hù)目鏡,面部皮膚涂抹冷凝膠,先從耳前進(jìn)行試驗(yàn)性光斑測(cè)試,若皮膚無(wú)不適感受可逐漸調(diào)整能量密度,擴(kuò)大光照范圍,1次/2周,連續(xù)治療2個(gè)月;其余時(shí)間皮損部位涂抹果酸透明質(zhì)酸凝膠(南京天縱益康生物科技有限公司,蘇械注準(zhǔn)20172641818 ,規(guī)格:50 g/支)外用治療,清潔面部,擦干水分,涂抹于患處,并輕柔片刻,2次/d。兩組患者均連續(xù)治療觀察4周為一療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后皮膚表面與角質(zhì)層含水量檢測(cè),測(cè)試環(huán)境溫度22℃～24℃,濕度40%～60%,無(wú)風(fēng)、無(wú)光照,患者入室后,靜息15 min左右,采用皮膚測(cè)試儀對(duì)面部最嚴(yán)重區(qū)域的角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮測(cè)定水分丟失值;比較兩組患者治療后臨床療效,優(yōu):皮損面積較治療前縮小幅度超過(guò)90%,瘙癢癥狀消失;良:皮損面積較治療前縮小幅度達(dá)40%～90%,瘙癢得到明顯緩解;差:皮損面積縮小幅度小于40%,仍然有明顯的瘙癢感。總有效率=優(yōu)占率+良占率。收集兩組患者治療期間不良反應(yīng),包括灼燒感、瘙癢、紅腫、皮疹、瘢痕、色素沉著、治療期間反復(fù)等。

2 結(jié) 果

2.1皮膚水分丟失值及角質(zhì)層含水量 治療后,兩組患者經(jīng)表皮丟失值均明顯下降,且觀察組低于對(duì)照組;經(jīng)角質(zhì)層含水量明顯上升,且觀察高于對(duì)照組(t=5.024、4.861,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后皮膚水分丟失值及角質(zhì)層含水量比較

2.2臨床總有效率 治療后,對(duì)照組優(yōu)11例、良17例、差7例,總有效率為80.00%;觀察組優(yōu)16例、良17例、差2例,總有效率為94.29%。治療后,觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.571,P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)率 對(duì)照組患者出現(xiàn)紅腫1例、瘢痕1例、治療期間反復(fù)發(fā)作2例,不良反應(yīng)率為11.43%;觀察組患者出現(xiàn)灼燒感2例、紅腫1例、色素沉著1例,不良反應(yīng)率為11.43%。治療期間兩組患者不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P>0.05)。

3 討 論

糖皮質(zhì)激素類藥物在治療脂溢性皮炎患者時(shí),原則是臨床癥狀改善即需停藥,避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致多種藥物不良反應(yīng)。因此,糖皮質(zhì)激素治療脂溢性皮炎患者僅僅是短期改善患者臨床癥狀,患者受到不良刺激較易復(fù)發(fā)[5]。

強(qiáng)脈沖光療法屬非剝脫性光動(dòng)力療法,通過(guò)鎖定特定把物質(zhì)發(fā)揮治療作用,對(duì)上皮細(xì)胞更新具有抑制作用,從而降低鱗屑產(chǎn)生[6]。目前臨床較選用的波長(zhǎng)范圍在560～640 nm,540 nm、570 nm可對(duì)皮脂腺產(chǎn)生一定程度的損傷,從而達(dá)到降低皮脂分泌,達(dá)到改善皮損處油膩的效果。也有研究[7]顯示,波長(zhǎng)420 nm的強(qiáng)脈沖光療法對(duì)改善脂溢性皮炎效果良好。面部脂溢性皮炎患者患處皮膚存在不同程度的損傷,皮膚原本具有的屏障功能下降甚至喪失,導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層水分下降,經(jīng)表皮水分產(chǎn)生一定程度的下降,因此對(duì)于面部脂溢性皮炎患者的治療方案,應(yīng)適當(dāng)考慮添加可改善皮膚屏障功能的措施。透明質(zhì)酸凝膠的主要成分為大分子酸性黏多糖,其廣泛分布在哺乳動(dòng)物的組織、器官中,是細(xì)胞外基質(zhì)主要成分,其兼具保水、潤(rùn)滑功能,是皮膚發(fā)揮屏障功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)[8]。臨床研究[9]還顯示,透明質(zhì)酸有抑制脂質(zhì)分泌的效果,可降低皮脂腺中脂質(zhì)合成,可促進(jìn)皮損部位的修復(fù)效果。

本方案采用420 nm強(qiáng)脈沖光療法聯(lián)合果酸(透明質(zhì)酸凝膠)對(duì)面部脂溢性皮炎患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素類藥物治療方案,其在改善患者面部角質(zhì)層含水量,降低經(jīng)表皮水分丟失值、提升患者臨床綜合療效方面具有明顯的優(yōu)勢(shì),且并未增加患者治療期間的不良反應(yīng)率,尤其是在治療期間,采用強(qiáng)脈沖光光療聯(lián)合果酸凝膠治療的患者,無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā),說(shuō)明該治療方案提升臨床療效,降低短期復(fù)發(fā)率優(yōu)勢(shì)明顯。