劉文健 薛琛

(1.洋縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科,陜西 漢中 723300;2.神木市醫(yī)院功能科,陜西 神木 719300)

椎動脈型頸椎病為頸椎病的主要類型,也是中老年人群的多發(fā)病與常見病,是由于患者頸椎動脈受到壓迫而形成的疾病[1]。針灸療法具有緩解肌肉緊張、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用,可使頸部疼痛得以緩解。其中溫針灸治療具有操作簡單、安全性好、經(jīng)濟(jì)性好、療效確切、便于操作等特點(diǎn)。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴,聯(lián)絡(luò)溝通督脈及太陽經(jīng),處于督脈及太陽經(jīng)之間,具有調(diào)和陰陽、暢通經(jīng)氣等作用[2]?，F(xiàn)代研究[3]表明椎動脈型頸椎病患者伴隨有組織缺血缺氧狀態(tài),使得椎動脈血流動力學(xué)發(fā)生紊亂,也影響了血流速度。本文旨在探討溫針灸頸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病療效及對患者血流動力學(xué)的影響,以明確溫針灸的應(yīng)用價(jià)值與機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2021年12月陜西省漢中市洋縣中醫(yī)醫(yī)院收治的椎動脈型頸椎病患者86例,隨機(jī)分為溫針灸組和對照組,各為43例。溫針灸組男23例,女20例;年齡(50.63±1.83)歲;病程(2.27±0.28)月;體質(zhì)量指數(shù)(22.10±1.87)kg/m2;心率(87.14±4.58)次/min。對照組男22例,女21例;年齡(50.22±2.22)歲;病程(2.33±0.17)月;體質(zhì)量指數(shù)(22.10±2.00)kg/m2;心率(87.24±3.19)次/min。入選標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為椎動脈型頸椎病;患者年齡20～75歲,具有保守治療指征;小學(xué)及其以上文化意識清楚;臨床上都存在眩暈、頸部不適、胸悶心悸等癥狀;生命體征穩(wěn)定,配合臨床調(diào)查,能較好的進(jìn)行醫(yī)患溝通;得到陜西省漢中市洋縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期或備孕期婦女;合并精神障礙的患者;治療期間死亡的患者;合并腫瘤的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予中藥湯劑口服治療,組方:珍珠母30 g、生牡蠣30 g、葛根20 g、天麻12 g、鉤藤12 g、桑寄生12 g、全蝎12 g、川芎9 g、丹參9 g,制成中藥湯劑(200 mL左右),口服1次/d。溫針灸組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予溫針灸頸夾脊穴治療,取患者雙側(cè)溫夾脊穴,配穴選擇申脈穴、合谷穴、阿是穴等,患者取俯臥位,消毒皮膚后,用0.3 mm×40 mm針灸針(華佗牌)垂直進(jìn)針后刺入頸椎橫突下,當(dāng)患者有脹麻后再將針尾1.5 cm艾條點(diǎn)燃,立于針柄上,1次/d。兩組治療觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀消失,自我肌力、感覺、反射體征正常;有效:臨床癥狀基本消失,自我肌力、感覺、反射體征明顯好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀與體征無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。記錄兩組的眩暈、頸部不適、胸悶心悸等癥狀消失時(shí)間。疼痛評價(jià):治療前后采用國際公認(rèn)的描述和測量疼痛的目測類比疼痛評分法(VAS)進(jìn)行評定,VAS評分與患者的疼痛狀況成正比。所有患者在治療前后抽取患者的空腹肘靜脈血5 mL,不抗凝,30 min后離心分離上層血清,采用血流動力學(xué)檢測設(shè)備檢測全血高切粘度與全血低切粘度。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對比 溫針灸組顯效39例、有效3例、無效1例,總有效率為97.7%;對照組顯效23例、有效14例、無效6例,總有效率為86.0%。治療后溫針灸組的總有效率高于對照組(χ2=3.888,P<0.05)。

2.2臨床癥狀消失時(shí)間對比 溫針灸組的眩暈、頸部不適、胸悶心悸等癥狀消失時(shí)間分別為(7.89±0.23)d、(9.41±0.24)d、(6.94±0.24)d、均少于于對照組的(12.82±1.17)d、(13.79±0.33)d、(9.88±0.30)d(t=10.882、9.183、9.666,P<0.05)。

2.3疼痛評分對比 溫針灸組VAS評分治療前(6.89±0.26)分,治療后(1.22±0.24)分;對照組VAS評分治療前(6.91±0.45)分,治療后(2.86±0.15)分。治療后溫針灸組與對照組的疼痛VAS評分低于治療前(t=28.333、18.324,P<0.05),溫針灸組低于對照組(t=9.733,P<0.05)。

2.4血流動力學(xué)變化對比 兩組治療后的全血高切粘度與全血低切粘度都低于治療前(P<0.05),且溫針灸組低于對照組(t=8.881、9.013,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學(xué)變化對比

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病發(fā)生與太陽經(jīng)、督脈關(guān)系密切,當(dāng)人體正氣不足時(shí),可影響督脈的正常功能,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,從而誘發(fā)椎動脈型頸椎病的發(fā)生[4]。溫針灸可通過針刺與艾灸作用,促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能的恢復(fù),升高皮膚內(nèi)外的溫度,從而改善患者的預(yù)后[5]。本文結(jié)果顯示,治療后溫針灸組的總有效率高于對照組(P<0.05);溫針灸組的眩暈、頸部不適、胸悶心悸等癥狀消失時(shí)間少于于對照組(P<0.05)。表明溫針灸頸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病能提高治療效果,促進(jìn)緩解臨床癥狀。從機(jī)制上分析,溫針灸頸夾脊穴可直達(dá)患者病變的神經(jīng)根,有利于恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系,能緩解頸肌或血管痙攣,有利于患者的頸椎功能保持生物力學(xué)平衡。

椎動脈型頸椎病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“頸項(xiàng)痛”等范疇,針灸治療椎動脈型頸椎病具有簡、便、驗(yàn)、廉且無副作用的特點(diǎn)[6]。溫針灸治療能加速機(jī)體炎癥致痛物質(zhì)的釋放,減輕局部缺血狀態(tài),也有利于消除酸性代謝產(chǎn)物,促進(jìn)局部滲出物及瘀血的吸收,能改善機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài)[7]。本文結(jié)果顯示,治療后兩組的疼痛VAS評分低于治療前(P<0.05),溫針灸組低于對照組(P<0.05)。表明溫針灸頸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病能促進(jìn)緩解緩解的疼痛,其還可調(diào)節(jié)機(jī)體的交感神經(jīng)功能,從而有利于減輕與解除神經(jīng)刺激癥狀。

血流動力學(xué)是研究人體血流狀況的重要學(xué)科,全血高切粘度與全血低切粘度升高將造成機(jī)體血液循環(huán)發(fā)生障礙,加重器官、組織、細(xì)胞缺血和缺氧,影響患者的預(yù)后[8]。本文結(jié)果顯示,兩組治療后的全血高切粘度與全血低切粘度都低于治療前(P<0.05),溫針灸組低于對照組(P<0.05),表明溫針灸頸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病能改善患者的血流動力學(xué)狀況。從機(jī)制上分析,溫針灸頸夾脊穴可改善患處的血液循環(huán),可改善腦供血與增加血流量,從而起到活血化瘀、溫經(jīng)散寒的作用[9]。由于人力資源的限制,本次研究納入患者數(shù)量比較少,同時(shí)沒有設(shè)置更好的對照組,沒有進(jìn)行血液學(xué)微觀指標(biāo)的測定,將在后續(xù)研究中探討。