高苗苗
鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科,河南 鄭州 450000
慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)常發(fā)于老年人,是由多種心臟疾病所導(dǎo)致的心臟功能衰弱,患者癥狀多為疲乏、呼吸困難、無力等,嚴(yán)重影響日常生活[1]。CHF目前臨床治療以藥物綜合治療為主,雖然可有效緩解癥狀,穩(wěn)定血流動力,改善患者心功能,但在提高患者運動耐力上效果欠佳,需輔以其他康復(fù)訓(xùn)練方案干預(yù)。相關(guān)研究證明[2],非藥物治療的運動康復(fù)訓(xùn)練可有效改善CHF患者健康狀況,提高心肌功能,改善生活質(zhì)量。其中有氧運動是常見的運動訓(xùn)練方式,可改善患者的心肺功能,促進(jìn)其血液循環(huán)。康復(fù)訓(xùn)練中的抗阻運動可提高肌肉力量和耐力,能夠在一定程度上提高心肌功能,改善患者運動能力[3]。鑒于此,本研究將重點探討CHF患者采用有氧運動聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
收集2020年8月—2021年8月鄭州市第七人民醫(yī)院接收的采取有氧運動干預(yù)的50 例CHF 患者臨床資料,納入對照組;另收集同期醫(yī)院接收的采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動干預(yù)的50 例CHF 患者臨床資料,納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。(2)臨床資料保存完整。(3)美國紐約心臟病學(xué)會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級Ⅱ-Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肺部疾病、下肢骨折等影響康復(fù)運動的疾病。(2)合并惡性腫瘤。(3)安裝心臟起搏器。(4)合并其他心血管疾病。對照組中男24例,女26例;年齡61~75歲,平均年齡(68.35±2.13)歲;NYHA 分級為Ⅱ級28 例,Ⅲ級22例;病情穩(wěn)定時間14 個月,平均病情穩(wěn)定時間(2.48±0.22)個月。觀察組中男23 例,女27 例;年齡60~75歲,平均年齡(68.26±2.10)歲;NYHA 分級為Ⅱ級27例,Ⅲ級23 例;病情穩(wěn)定時間1~3 個月,平均病情穩(wěn)定時間(2.43±0.20)個月。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。
干預(yù)方法:兩組患者均接受常規(guī)抗心衰藥物治療,并進(jìn)行常規(guī)檢查,做好運動前評估。指導(dǎo)日常用藥,避免呼吸道感染,控制日常作息和飲食,保證飲食清淡,少食多餐,預(yù)防便秘。
對照組采用有氧運動干預(yù)。(1)熱身期:進(jìn)行10~15 min低強度熱身運動。(2)運動期:在醫(yī)院專門訓(xùn)練室內(nèi)進(jìn)行,主要方式為簡單運動體操、打太極拳、關(guān)節(jié)伸展、快步行走以及騎功率自行車等。NYHAⅡ級患者每次運動訓(xùn)練30 min;NYHAⅢ級患者初次運動訓(xùn)練15 min,根據(jù)患者情況每周增加5 min 運動訓(xùn)練時長,最多增加至30 min。前兩周運動強度控制在50%峰值氧耗量,后續(xù)提高運動強度至70%峰值氧耗量。(3)放松期:進(jìn)行5~10 min恢復(fù)放松運動,以略感疲憊、稍微出汗為宜。5次/周,連續(xù)干預(yù)12周。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。(1)熱身期:進(jìn)行5~10 min低強度有氧運動或簡單拉伸。(2)訓(xùn)練期:①NYHAⅡ級患者采用弓步前平舉、單臂彎舉、俯臥腿彎舉、提膝腿外展、腓腸肌抗阻訓(xùn)練,每組動作20~30 次,30 min/次,3 次/周。②NYHA Ⅲ級患者采用站姿腿外展、單臂彎舉以及腓腸肌抗阻訓(xùn)練,每組動作10~20 次,20 min/次,2次/周。訓(xùn)練強度為上肢從30%單次運動完成的最大重復(fù)量,后續(xù)提高至60%;下肢從50%單次運動完成的最大重復(fù)量,后續(xù)提高至70%。同時根據(jù)患者情況,適當(dāng)延長運動時間。訓(xùn)練期間指導(dǎo)患者用力時吸氣,放松時呼氣,患者如有任何不適應(yīng)及時停止訓(xùn)練。(3)放松期:進(jìn)行5~10 min適當(dāng)拉伸或低強度有氧運動。5次/周,連續(xù)干預(yù)12周。
(1)心功能指標(biāo):于干預(yù)前、干預(yù)12周,采用心臟彩超[大為醫(yī)療(江蘇)有限公司,型號DW-T8]檢測兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平。(2)運動耐力:于干預(yù)前、干預(yù)12 周,采用6 min 步行試驗(6 MWT)測定兩組患者運動耐力,患者需穿著適合步行的鞋子,在30 m平直走廊里盡可能快的往返行走,記錄6 min 內(nèi)的行走總距離。走廊每3 m 處作一標(biāo)記,折返處標(biāo)有相應(yīng)提醒。(3)生活質(zhì)量:于干預(yù)前、干預(yù)12周,采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)[5]評估兩組患者生活質(zhì)量:量表共21 個條目,每個條目0~5 分,總分105分,得分越低說明患者生活質(zhì)量越好。
采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者干預(yù)前LVEDD、LVEF、LVESD 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與干預(yù)前比較,兩組患者干預(yù)12周LVESD、LVEDD值降低,LVEF值升高,且與對照組比較,觀察組LVEF值高,LVESD、LVEDD值低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況(±s)
表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況(±s)
a表示與同組干預(yù)前同指標(biāo)對比,P<0.05。
組別干預(yù)前觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值干預(yù)12周觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)40.35±4.17 40.15±4.16 0.240 0.811 47.26±4.34 47.05±4.31 0.243 0.809 61.52±5.23 61.21±5.20 0.297 0.767 45.27±4.59a 48.36±4.72a 3.319 0.001 51.70±5.21a 44.67±4.53a 7.200<0.001 34.69±3.62a 37.39±3.81a 3.633<0.001
兩組患者干預(yù)前6 MWT 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與干預(yù)前比較,兩組患者干預(yù)12周6 MWT水平升高,且與對照組比較,觀察組6 MWT 水平高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后6 MWT情況(±s)m
表2 兩組患者干預(yù)前后6 MWT情況(±s)m
組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值干預(yù)前336.16±25.63 334.65±25.48 0.295 0.768干預(yù)12周454.32±33.16 426.56±30.32 4.369<0.001 t值31.381 24.619 P值<0.001<0.001
干預(yù)前,兩組患者M(jìn)LHFQ 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與干預(yù)前比較,兩組患者干預(yù)12周MLHFQ評分降低,且與對照組比較,觀察組MLHFQ 評分低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ評分情況(±s)分
表3 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ評分情況(±s)分
組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值干預(yù)前71.26±5.45 70.75±5.38 0.471 0.639干預(yù)12周43.54±3.16 50.36±3.32 10.522<0.001 t值58.162 43.547 P值<0.001<0.001
CHF復(fù)發(fā)率及致殘率較高,如不及時采用有效方式治療,易加劇患者心臟功能的損傷,增加心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險,威脅患者的生命安全[6]。目前臨床多采用藥物治療CHF,同時建議患者臥床休息,避免大量運動,但長時間臥床休息容易降低患者運動耐力,忽略了其對康復(fù)運動的重視,導(dǎo)致病情反復(fù),預(yù)后較差。因此,采取有效的康復(fù)訓(xùn)練和運動方案對改善患者心衰程度、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。有氧運動是一種常規(guī)康復(fù)方案,通過科學(xué)性、安全性的運動鍛煉,使患者在運動過程中增加攝氧量,從而改善心肺功能[7]??棺栌?xùn)練是提高肌肉力量和耐力的一種新型訓(xùn)練形式,通過四肢抵抗重力、體重等所產(chǎn)生的阻力進(jìn)行訓(xùn)練,利于促使CHF患者心功能恢復(fù)[8]。
本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組干預(yù)12 周LVEF 水平高,LVESD、LVEDD 水平低,且6 MWT 水平高,說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動應(yīng)用于CHF患者康復(fù),可恢復(fù)心功能,增強運動耐力。分析原因在于,康復(fù)訓(xùn)練通過簡單的動作訓(xùn)練,并循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強度,可提高患者的肌肉強度,在訓(xùn)練過程中患者心率水平較低,可增加心肌灌注壓力,有助于平衡心肌細(xì)胞氧的供需,從而促進(jìn)心功能恢復(fù)。同時通過早期抗阻訓(xùn)練可改善骨骼肌功能,避免過度損傷肌肉,緩解訓(xùn)練時過度通氣,減輕患者氣促、乏力等癥狀,從而提高運動耐力[9]。有氧運動通過簡單體操、自行車等運動形式,可在運動過程中增加心肌收縮和舒張率,促進(jìn)肺循環(huán)的氣體交換,長時間進(jìn)行有氧運動能夠增加患者血壓及心率,有利于心肌細(xì)胞適應(yīng)缺血環(huán)境,緩解心肌缺血程度,改善心臟收縮和舒張功能,減少血管阻力,增加外周氧和骨骼肌線粒體的利用,從而改善心肺功能,提高運動耐力[10]。而康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動可從局部和整體進(jìn)行訓(xùn)練,避免了單一訓(xùn)練的不足,可有效增強整體心肺功能和局部運動肌肉力量,同時能夠在一定程度上調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等不良情緒,使患者在康復(fù)過程中保持積極的心態(tài),從而改善心肌循環(huán),增強運動耐力[11]。
本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組干預(yù)12 周MLHFQ 評分低,說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動應(yīng)用于CHF患者康復(fù),可改善生活質(zhì)量。分析原因在于,康復(fù)訓(xùn)練可增加患者肌肉力量,逆轉(zhuǎn)骨骼肌的異常代謝,通過訓(xùn)練時指導(dǎo)患者科學(xué)呼吸方式,可改善患者心肺功能,提高生活質(zhì)量。有氧運動可增強患者運動耐力,改善骨骼肌功能,促進(jìn)外周血液循環(huán)和血管內(nèi)皮功能的恢復(fù),增強心肌收縮功能,調(diào)節(jié)神經(jīng)激素水平,重塑患者正常心理狀態(tài),有利于患者保持積極、正確的心態(tài)面對疾病。因此,CHF患者長期進(jìn)行規(guī)律性的康復(fù)訓(xùn)練和有氧運動,可減輕心臟負(fù)荷,改善患者機(jī)體功能,促進(jìn)心肌循環(huán)恢復(fù),延緩病情發(fā)展,有助于提高生活質(zhì)量。
綜上所述,康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動應(yīng)用于CHF患者康復(fù),可恢復(fù)心功能,增強運動耐力,改善生活質(zhì)量。