高苗苗

鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）常發(fā)于老年人，是由多種心臟疾病所導(dǎo)致的心臟功能衰弱，患者癥狀多為疲乏、呼吸困難、無力等，嚴(yán)重影響日常生活［1］。CHF目前臨床治療以藥物綜合治療為主，雖然可有效緩解癥狀，穩(wěn)定血流動力，改善患者心功能，但在提高患者運動耐力上效果欠佳，需輔以其他康復(fù)訓(xùn)練方案干預(yù)。相關(guān)研究證明［2］，非藥物治療的運動康復(fù)訓(xùn)練可有效改善CHF患者健康狀況，提高心肌功能，改善生活質(zhì)量。其中有氧運動是常見的運動訓(xùn)練方式，可改善患者的心肺功能，促進(jìn)其血液循環(huán)。康復(fù)訓(xùn)練中的抗阻運動可提高肌肉力量和耐力，能夠在一定程度上提高心肌功能，改善患者運動能力［3］。鑒于此，本研究將重點探討CHF患者采用有氧運動聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年8月—2021年8月鄭州市第七人民醫(yī)院接收的采取有氧運動干預(yù)的50 例CHF 患者臨床資料，納入對照組；另收集同期醫(yī)院接收的采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動干預(yù)的50 例CHF 患者臨床資料，納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。（2）臨床資料保存完整。（3）美國紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅱ-Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺部疾病、下肢骨折等影響康復(fù)運動的疾病。（2）合并惡性腫瘤。（3）安裝心臟起搏器。（4）合并其他心血管疾病。對照組中男24例，女26例；年齡61～75歲，平均年齡（68.35±2.13）歲；NYHA 分級為Ⅱ級28 例，Ⅲ級22例；病情穩(wěn)定時間14 個月，平均病情穩(wěn)定時間（2.48±0.22）個月。觀察組中男23 例，女27 例；年齡60～75歲，平均年齡（68.26±2.10）歲；NYHA 分級為Ⅱ級27例，Ⅲ級23 例；病情穩(wěn)定時間1～3 個月，平均病情穩(wěn)定時間（2.43±0.20）個月。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

干預(yù)方法：兩組患者均接受常規(guī)抗心衰藥物治療，并進(jìn)行常規(guī)檢查，做好運動前評估。指導(dǎo)日常用藥，避免呼吸道感染，控制日常作息和飲食，保證飲食清淡，少食多餐，預(yù)防便秘。

對照組采用有氧運動干預(yù)。（1）熱身期：進(jìn)行10～15 min低強度熱身運動。（2）運動期：在醫(yī)院專門訓(xùn)練室內(nèi)進(jìn)行，主要方式為簡單運動體操、打太極拳、關(guān)節(jié)伸展、快步行走以及騎功率自行車等。NYHAⅡ級患者每次運動訓(xùn)練30 min；NYHAⅢ級患者初次運動訓(xùn)練15 min，根據(jù)患者情況每周增加5 min 運動訓(xùn)練時長，最多增加至30 min。前兩周運動強度控制在50%峰值氧耗量，后續(xù)提高運動強度至70%峰值氧耗量。（3）放松期：進(jìn)行5～10 min恢復(fù)放松運動，以略感疲憊、稍微出汗為宜。5次/周，連續(xù)干預(yù)12周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。（1）熱身期：進(jìn)行5～10 min低強度有氧運動或簡單拉伸。（2）訓(xùn)練期：①NYHAⅡ級患者采用弓步前平舉、單臂彎舉、俯臥腿彎舉、提膝腿外展、腓腸肌抗阻訓(xùn)練，每組動作20～30 次，30 min/次，3 次/周。②NYHA Ⅲ級患者采用站姿腿外展、單臂彎舉以及腓腸肌抗阻訓(xùn)練，每組動作10～20 次，20 min/次，2次/周。訓(xùn)練強度為上肢從30%單次運動完成的最大重復(fù)量，后續(xù)提高至60%；下肢從50%單次運動完成的最大重復(fù)量，后續(xù)提高至70%。同時根據(jù)患者情況，適當(dāng)延長運動時間。訓(xùn)練期間指導(dǎo)患者用力時吸氣，放松時呼氣，患者如有任何不適應(yīng)及時停止訓(xùn)練。（3）放松期：進(jìn)行5～10 min適當(dāng)拉伸或低強度有氧運動。5次/周，連續(xù)干預(yù)12周。

1.3 評價指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)12周，采用心臟彩超［大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，型號DW-T8］檢測兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。（2）運動耐力：于干預(yù)前、干預(yù)12 周，采用6 min 步行試驗（6 MWT）測定兩組患者運動耐力，患者需穿著適合步行的鞋子，在30 m平直走廊里盡可能快的往返行走，記錄6 min 內(nèi)的行走總距離。走廊每3 m 處作一標(biāo)記，折返處標(biāo)有相應(yīng)提醒。（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)12周，采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）［5］評估兩組患者生活質(zhì)量：量表共21 個條目，每個條目0～5 分，總分105分，得分越低說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況

兩組患者干預(yù)前LVEDD、LVEF、LVESD 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)12周LVESD、LVEDD值降低，LVEF值升高，且與對照組比較，觀察組LVEF值高，LVESD、LVEDD值低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況（±s）

a表示與同組干預(yù)前同指標(biāo)對比，P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值干預(yù)12周觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）40.35±4.17 40.15±4.16 0.240 0.811 47.26±4.34 47.05±4.31 0.243 0.809 61.52±5.23 61.21±5.20 0.297 0.767 45.27±4.59a 48.36±4.72a 3.319 0.001 51.70±5.21a 44.67±4.53a 7.200＜0.001 34.69±3.62a 37.39±3.81a 3.633＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后6 MWT情況

兩組患者干預(yù)前6 MWT 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)12周6 MWT水平升高，且與對照組比較，觀察組6 MWT 水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后6 MWT情況（±s）m

表2 兩組患者干預(yù)前后6 MWT情況（±s）m

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值干預(yù)前336.16±25.63 334.65±25.48 0.295 0.768干預(yù)12周454.32±33.16 426.56±30.32 4.369＜0.001 t值31.381 24.619 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ評分情況

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)LHFQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)12周MLHFQ評分降低，且與對照組比較，觀察組MLHFQ 評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ評分情況（±s）分

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值干預(yù)前71.26±5.45 70.75±5.38 0.471 0.639干預(yù)12周43.54±3.16 50.36±3.32 10.522＜0.001 t值58.162 43.547 P值＜0.001＜0.001

3 討論

CHF復(fù)發(fā)率及致殘率較高，如不及時采用有效方式治療，易加劇患者心臟功能的損傷，增加心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險，威脅患者的生命安全［6］。目前臨床多采用藥物治療CHF，同時建議患者臥床休息，避免大量運動，但長時間臥床休息容易降低患者運動耐力，忽略了其對康復(fù)運動的重視，導(dǎo)致病情反復(fù)，預(yù)后較差。因此，采取有效的康復(fù)訓(xùn)練和運動方案對改善患者心衰程度、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。有氧運動是一種常規(guī)康復(fù)方案，通過科學(xué)性、安全性的運動鍛煉，使患者在運動過程中增加攝氧量，從而改善心肺功能［7］?？棺栌?xùn)練是提高肌肉力量和耐力的一種新型訓(xùn)練形式，通過四肢抵抗重力、體重等所產(chǎn)生的阻力進(jìn)行訓(xùn)練，利于促使CHF患者心功能恢復(fù)［8］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組干預(yù)12 周LVEF 水平高，LVESD、LVEDD 水平低，且6 MWT 水平高，說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動應(yīng)用于CHF患者康復(fù)，可恢復(fù)心功能，增強運動耐力。分析原因在于，康復(fù)訓(xùn)練通過簡單的動作訓(xùn)練，并循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強度，可提高患者的肌肉強度，在訓(xùn)練過程中患者心率水平較低，可增加心肌灌注壓力，有助于平衡心肌細(xì)胞氧的供需，從而促進(jìn)心功能恢復(fù)。同時通過早期抗阻訓(xùn)練可改善骨骼肌功能，避免過度損傷肌肉，緩解訓(xùn)練時過度通氣，減輕患者氣促、乏力等癥狀，從而提高運動耐力［9］。有氧運動通過簡單體操、自行車等運動形式，可在運動過程中增加心肌收縮和舒張率，促進(jìn)肺循環(huán)的氣體交換，長時間進(jìn)行有氧運動能夠增加患者血壓及心率，有利于心肌細(xì)胞適應(yīng)缺血環(huán)境，緩解心肌缺血程度，改善心臟收縮和舒張功能，減少血管阻力，增加外周氧和骨骼肌線粒體的利用，從而改善心肺功能，提高運動耐力［10］。而康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動可從局部和整體進(jìn)行訓(xùn)練，避免了單一訓(xùn)練的不足，可有效增強整體心肺功能和局部運動肌肉力量，同時能夠在一定程度上調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等不良情緒，使患者在康復(fù)過程中保持積極的心態(tài)，從而改善心肌循環(huán)，增強運動耐力［11］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組干預(yù)12 周MLHFQ 評分低，說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動應(yīng)用于CHF患者康復(fù)，可改善生活質(zhì)量。分析原因在于，康復(fù)訓(xùn)練可增加患者肌肉力量，逆轉(zhuǎn)骨骼肌的異常代謝，通過訓(xùn)練時指導(dǎo)患者科學(xué)呼吸方式，可改善患者心肺功能，提高生活質(zhì)量。有氧運動可增強患者運動耐力，改善骨骼肌功能，促進(jìn)外周血液循環(huán)和血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)，增強心肌收縮功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)激素水平，重塑患者正常心理狀態(tài)，有利于患者保持積極、正確的心態(tài)面對疾病。因此，CHF患者長期進(jìn)行規(guī)律性的康復(fù)訓(xùn)練和有氧運動，可減輕心臟負(fù)荷，改善患者機(jī)體功能，促進(jìn)心肌循環(huán)恢復(fù)，延緩病情發(fā)展，有助于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動應(yīng)用于CHF患者康復(fù)，可恢復(fù)心功能，增強運動耐力，改善生活質(zhì)量。