李志永，王文江

1.襄城縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 許昌 461700；2.許昌市疾病預(yù)防控制中心檢驗科，河南 許昌 461700

支原體肺炎是一種兒童多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，主要由支原體感染引起，臨床治療一般以祛痰、止咳、消炎、抗感染為主，可在短時間控制患兒病情，提高患兒預(yù)后質(zhì)量。支原體肺炎早期癥狀隱匿，易與流感、病毒性肺炎等常見疾病混淆，因此準(zhǔn)確鑒別診斷并及早進(jìn)行對癥治療對于提高支原體肺炎治療效果具有重要意義［1］。血清學(xué)檢驗診斷是臨床診斷支原體肺炎的常用方式，具有較高敏感性的感染評估指標(biāo)的臨床快速檢測為新生兒肺炎的早期準(zhǔn)確診斷帶來了極大便利，但血清學(xué)檢驗對支原體肺炎的特異性存在不足，其他病原體感染導(dǎo)致的肺炎易對其診斷準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響［2］。微生物培養(yǎng)檢測可以對病原微生物進(jìn)行精準(zhǔn)鑒別，從而快速培養(yǎng)技術(shù)的應(yīng)用，也大大縮短了微生物培養(yǎng)的時間，提高了微生物培養(yǎng)診斷小兒肺炎支原體肺炎的效能［3］。本研究旨在探討快速微生物培養(yǎng)檢測在小兒肺炎支原體感染中的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年12月襄城縣人民醫(yī)院收治的160例經(jīng)初篩疑似支原體肺炎的患兒作為研究對象。所有患兒均接受常規(guī)肺超聲及查體檢查初篩，并采用血清學(xué)檢驗與微生物培養(yǎng)檢測進(jìn)行進(jìn)一步篩查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初篩懷疑支原體肺炎［4］。（2）年齡4～12 歲，檢查報告完整且臨床資料齊全。（3）于樣本醫(yī)院接受診斷與治療。（4）無體表畸形性疾病。（5）患兒監(jiān)護(hù)人自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診肺發(fā)育不良。（2）先天性心功能異常。（3）凝血功能障礙。（4）重代謝平衡紊亂。（5）已確診其他部位存在感染。

1.2 儀器設(shè)備

彩色超聲診斷系統(tǒng)（美國General Electric 公司，E10型），Avanti 型高速臺式離心機(jī)（美國beckman coulter 公司），恒溫冰箱（德國SIEMENS 公司），血清學(xué)檢測試劑盒（美國BECKMAN COULTER公司），全自動生化分析儀（德國SIEMENS公司，ASVIA1800型），全自動微生物分析系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司，VITEK-2 型），全自動細(xì)菌鑒定培養(yǎng)瓶（德國西門子公司，WalkAway40 型），BX-51型顯微鏡（日本OLYMPUS公司），流式細(xì)胞儀（Scientific公司，Attune NxT 型），玻片、離心管等耗材（武漢匯誠生物科技有限公司），肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基（安徽天康醫(yī)療科技股份有限公司）。

1.3 方法

所有患兒在經(jīng)過常規(guī)肺超聲及查體檢查初篩后，均采集血樣與體液標(biāo)本（咽喉、口腔、鼻腔痰液）進(jìn)行進(jìn)一步篩查診斷，包括血清學(xué)檢驗與微生物培養(yǎng)檢測。

1.3.1 血清學(xué)檢驗 采集患兒外周靜脈血樣并送至實驗室進(jìn)行血清學(xué)指標(biāo)檢查，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測試劑盒檢測免疫球蛋白（IgM）抗體，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行；肺炎支原體陽性判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：IgM 抗體比值≤1/160為肺炎支原體陰性，＞1/160為肺炎支原體陽性。

1.3.2 快速微生物培養(yǎng)檢測 常規(guī)分離體液標(biāo)本中的病原微生物并使用肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基（安徽天康醫(yī)療科技股份有限公司）進(jìn)行快速體外培養(yǎng)，培養(yǎng)時間為24 h。培養(yǎng)完成后根據(jù)肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基顏色反應(yīng)進(jìn)行結(jié)果判讀［6］：培養(yǎng)基顏色無明顯變化為肺炎支原體陰性，顏色由紅變黃為肺炎支原體陽性。本研究最終診斷金標(biāo)準(zhǔn)參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［4］中綜合診斷（影像學(xué)+病原學(xué)+查體+血清學(xué)）結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）支原體肺炎臨床特征：以金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果作為依據(jù)進(jìn)行分組，分為支原體肺炎組與對照組，并對比兩組患兒臨床特征及基線資料。（2）快速微生物培養(yǎng)診斷結(jié)果分析：以金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果為依據(jù)，分析血清學(xué)檢測、快速微生物培養(yǎng)診斷對肺炎支原體感染的靈敏、特異度及診斷符合率。（3）不同診斷方式效能分析：以金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果作為依據(jù)，建立接受者操作特征（ROC）分析不同方式的診斷效能，計算ROC曲線下面積（AUC）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用ROC曲線分析血清學(xué)檢測（IgM 抗體）與快速微生物培養(yǎng)單一或聯(lián)合診斷支原體肺炎的效能。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床特征及基線資料情況

金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果顯示，160 例疑似患兒中確診支原體肺炎98例（61.25%），其余62例疑似患兒經(jīng)證實病毒性肺炎35例（21.88%）、衣原體肺炎15例（9.38%）、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎12 例（7.50%）。將98 例支原體肺炎患兒分為支原體肺炎組，62例其他肺炎患兒分為對照組，兩組患兒年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程、性別、臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床特征及基線資料情況

2.2 不同方式診斷支原體肺炎的準(zhǔn)確率情況

不同方式的診斷結(jié)果顯示，160 例疑似支原體肺炎患兒經(jīng)血清學(xué)檢測正確檢出支原體肺炎（真陽性）80例，靈敏度81.63%（80/98）、特異度72.58%（45/62）、符合率78.13%；經(jīng)微生物培養(yǎng)檢測正確檢出支原體肺炎（真陽性）89 例，靈敏度90.82% （89/98）、特異度85.48%（53/62）、符合率88.75%。ROC 顯示，微生物培養(yǎng)的靈敏度為90.82%，特異度為85.48%，陽性預(yù)測價值為90.82%。血清學(xué)檢測的靈敏度為81.63%，特異度為72.58%，陽性預(yù)測價值為90.82%?？焖傥⑸锱囵B(yǎng)診斷支原體肺炎的效能（95%CI：0.872～0.936，AUC：0.893）高于血清學(xué)檢測的診斷效能（95%CI：0.863～0.931，AUC：0.842），見表2。

表2 不同方式診斷支原體肺炎的準(zhǔn)確率情況 例

3 討論

兒童支原體肺炎是危害我國兒童呼吸道健康的主要疾病之一，該病早期常無特異性癥狀，且由于患兒表達(dá)、認(rèn)知能力較差，早期極難察覺病情以及時采取治療［7-8］。肺炎支原體感染是導(dǎo)致兒童支原體肺炎的主要原因，而其發(fā)病與季節(jié)、環(huán)境、呼吸道疾病亦有所關(guān)聯(lián)，冷空氣、環(huán)境粉塵等外源性刺激易對患兒肺部造成刺激而使炎癥加劇，進(jìn)而導(dǎo)致患兒臨床癥狀加重［9-10］。血清學(xué)檢測作為支原體肺炎的快速高效診斷方式，IgM抗體表達(dá)異常是其主要血清學(xué)特征，IgM作為人體最重要的抗體之一，其對肺炎支原體感染具有較高敏感性，但病毒、衣原體等感染導(dǎo)致的肺炎亦可造成IgM抗體表達(dá)異常，使得血清學(xué)檢測存在一定漏誤診風(fēng)險［11］。血清學(xué)培養(yǎng)診斷支原體肺炎的準(zhǔn)確率較高，但常規(guī)微生物培養(yǎng)周期較長限制了其臨床大范圍應(yīng)用，而快速微生物培養(yǎng)技術(shù)的應(yīng)用拓寬了其應(yīng)用范圍，使得支原體肺炎的微生物培養(yǎng)診斷成為可能［12-13］。本研究探討快速微生物培養(yǎng)檢測在小兒肺炎支原體感染中的臨床價值。

支原體肺炎臨床特征分析結(jié)果顯示，支原體肺炎患兒臨床特征與其他類型肺炎（衣原體肺炎、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎、病毒性肺炎）無顯著差異，與仇英華［14］的研究結(jié)果基本一致，這使得早期查體檢查難以對支原體肺炎進(jìn)行有效鑒別診斷。本研究結(jié)果還顯示，快速微生物培養(yǎng)檢測診斷支原體肺炎的靈敏度、特異度、符合率均高于血清學(xué)檢測，且快速微生物培養(yǎng)檢測診斷效能高于血清學(xué)檢測，與陳亞利等［15］的研究結(jié)果一致。這與兩種診斷方式的原理差異有關(guān)，血清學(xué)檢測診斷支原體肺炎主要通過病原體感染導(dǎo)致引起的IgM抗體表達(dá)水平變化進(jìn)行判斷，而早期支原體肺炎患兒由于尚處于病情初發(fā)階段，部分患兒IgM抗體水平變化并不明顯，使得其診斷存在一定局限性，且病毒、衣原體感染亦可對IgM抗體表達(dá)產(chǎn)生影響，進(jìn)一步影響了其精確度。而快速微生物培養(yǎng)主要通過呼吸道體液進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，并對病原體種類進(jìn)行精準(zhǔn)識別，從而提高了支原體肺炎的診斷準(zhǔn)確率，但取樣部位、取樣方法不當(dāng)可能導(dǎo)致結(jié)果偏差，臨床操作者應(yīng)規(guī)范操作，提高快速微生物培養(yǎng)的診斷效能。

綜上所述，快速微生物培養(yǎng)檢測對小兒支原體肺炎具有較高診斷價值，與肺部超聲、血清學(xué)檢測等常規(guī)方式進(jìn)行聯(lián)合診斷時，可為臨床做出更具參考價值的診斷依據(jù)，且操作快速簡單。