鄭麗麗，康文芹，牛 莎

焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454000

支氣管哮喘為一種氣道慢性、高反應(yīng)性炎癥，出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)致使患兒氣道痙攣，繼而出現(xiàn)呼吸困難，對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生極大的威脅［1］。支氣管哮喘根據(jù)其病程分為緩慢期、急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期，針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作的患兒應(yīng)盡快改善其呼吸受阻、反復(fù)喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，降低發(fā)作次數(shù)［2-3］。霧化吸入治療是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用是臨床常用治療方案，可改善患兒喘憋及氣道平滑肌痙攣，降低住院率，但采用該治療方法的患兒可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，增加其痛苦［4-5］。序貫霧化是根據(jù)患者急性發(fā)作情況恰當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮话阆纫灾夤軘U(kuò)張劑打開(kāi)氣道，再使用抗炎藥物抑制氣道炎癥［6］。特布他林與布地奈德是強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素。本研究旨在分析特布他林與布地奈德序貫霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)肺功能、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年4月焦作市人民醫(yī)院收治的124 例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組（62 例）男33 例，女29 例，年齡3～12歲，平均年齡（6.85±1.76）歲；研究組（62 例）男32例，女30 例，年齡3～11 歲，平均年齡（6.82±1.74）歲。兩組患兒基線資料具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬對(duì)本研究知情且同意參與。（2）患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》［7］中兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患兒峰流速變異率＞30%。（4）參與本研究前2 周內(nèi)應(yīng)用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診存在支氣管異物。（2）確診肺結(jié)核疾病。（3）存在精神心理等疾病。（4）合并肝、腎、心功能障礙。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組1 mg特布他林（生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)科寶制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031123）與1 mg 布地奈德（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986）同時(shí)霧化治療，15 min/次，患兒臨床癥狀得到控制后停藥。

研究組實(shí)施特布他林與布地奈德序貫霧化治療（藥品廠家、批號(hào)與對(duì)照組一致），2 mL 生理鹽水+1 mg 特布他林霧化吸入20 min，氣道打開(kāi)后，加2 mL生理鹽水+1 mg布地奈德序貫霧化治療，患兒臨床癥狀得到控制后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒治療前、治療后7 d 肺功能情況。即達(dá)峰時(shí)間比（TPEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、呼吸頻率（RR）。應(yīng)用濟(jì)南來(lái)寶醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。（2）觀察兩組患兒治療前、治療后7 dT 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）指標(biāo)水平。檢測(cè)方法：采集患兒靜脈血約5 mL，應(yīng)用卡邁舒（上海）生物科技有限公司生產(chǎn)的CD3、CD4、CD8 ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。（3）觀察兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間。包括胸悶緩解消失時(shí)間、咳嗽緩解消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間。（4）觀察兩組患兒治療7 d 有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］：呼吸困難癥狀消失，能步行或平臥，雙肺哮鳴音消失或明顯減輕為治愈；呼吸困難明顯改善，仍需平臥或坐位，雙肺哮鳴音有明顯改善為顯效；時(shí)常煩燥、焦慮，需坐位呼吸，雙肺哮鳴音有所減輕為有效；煩燥焦慮不安，需端坐呼吸，肺哮鳴音彌漫，未得到減輕為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后肺功能水平情況

治療前兩組患兒TPEF/TE、VPEF/VE、RR 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒TPEF/TE、VPEF/VE 水平高于治療前，RR 水平低于治療前，且研究組TPEF/TE、VPEF/VE 水平高于對(duì)照組，RR 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能水平情況（±s）

表1 兩組患兒治療前后肺功能水平情況（±s）

a表示與治療前相比，P＜0.05。

組別研究組（n=62）對(duì)照組（n=62）t值P值TPEF/TE（%）治療前22.35±7.31 22.32±7.34 0.023 0.982治療后27.68±8.26a 23.43±7.65a 2.972 0.004 VPEF/VE（%）治療前24.43±6.52 24.45±6.54 0.017 0.986治療后30.26±5.67a 26.97±5.58a 4.246＜0.001 RR（次/min）治療前41.28±10.07 41.25±10.09 0.017 0.987治療后32.43±8.26a 38.36±8.24a 4.002＜0.001

2.2 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平情況

治療前兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治療前，CD8+水平低于治療前，且研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平情況（±s）

表2 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平情況（±s）

a表示與治療前相比，P＜0.05。

組別研究組（n=62）對(duì)照組（n=62）t值P值CD3+治療前54.21±3.41 54.38±3.29 0.282 0.778治療后62.76±3.48a 57.73±3.25a 8.318＜0.001 CD4+治療前31.85±3.51 32.02±3.60 0.266 0.791治療后40.25±3.31a 35.57±3.11a 8.114＜0.001 CD8+治療前29.49±2.26 29.52±2.31 0.073 0.942治療后25.03±2.21a 27.22±2.59a 5.065＜0.001 CD4+/CD8+治療前1.07±0.22 1.08±0.21 0.259 0.796治療后1.62±0.22a 1.31±0.23a 7.669＜0.001

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間情況

研究組胸悶緩解消失時(shí)間、咳嗽緩解消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間情況（±s）d

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間情況（±s）d

組別研究組（n=62）對(duì)照組（n=62）t值P值胸悶緩解消失時(shí)間3.72±0.65 5.84±0.93 14.712＜0.001咳嗽緩解消失時(shí)間5.63±1.36 7.48±2.05 5.921＜0.001哮鳴音消失時(shí)間4.12±1.86 5.56±2.21 3.925＜0.001喘憋消失時(shí)間2.12±0.58 4.69±1.37 13.602＜0.001

2.4 兩組患兒治療總有效情況

研究組總有效率（91.94%）高于對(duì)照組（79.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療總有效情況 例（%）

3 討論

支氣管哮喘是由淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等諸多炎性細(xì)胞共同參與的慢性支氣管炎癥，兒童是該病的易感人群，對(duì)多種激發(fā)性因子均具有氣管高反應(yīng)，可出現(xiàn)氣管狹窄，進(jìn)而影響呼吸，出現(xiàn)氣體交換障礙。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)患兒可出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀加重，程度不一，可在數(shù)天或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，嚴(yán)重者可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命安全。既往臨床治療該病以糖皮質(zhì)激素藥物口服治療為主，但長(zhǎng)時(shí)間使用該藥會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，致使病情反復(fù)，總體治療效果較差。

現(xiàn)階段臨床針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作的患兒通常采用霧化吸入的方法實(shí)施治療，該治療方法的優(yōu)點(diǎn)為利用藥物吸入的方法將藥物直接作用于患兒氣道黏膜，起到較好的局部抗炎效果。常用的霧化方案為支氣管擴(kuò)張劑+糖皮質(zhì)激素，特布他林為選擇性的β2受體激動(dòng)劑，為臨床較常見(jiàn)的氣管舒張劑，可在3 min 內(nèi)起效，具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。布地奈德為現(xiàn)階段療效最強(qiáng)的氣道局部抗炎糖皮質(zhì)激素，通過(guò)對(duì)炎癥反應(yīng)過(guò)程中的趨化、浸潤(rùn)相關(guān)粘附分子及嗜酸性粒細(xì)胞的生成產(chǎn)生影響，發(fā)揮出緩解氣道非特異性炎癥反應(yīng)的作用。但兩種藥同時(shí)霧化治療該病具有一定的不足，因患兒支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)氣道發(fā)生痙攣，氣道狹窄導(dǎo)致藥物進(jìn)入氣道劑量較少。序貫霧化吸入法可利用特布他林打開(kāi)患兒氣道，再利用布地奈德增加霧化吸入量，提高局部抗炎效果，更利于改善肺功能。本研究中兩組患兒TPEF/TE、VPEF/VE 水平均高于治療前，RR 水平均低于治療前，但研究組TPEF/TE、VPEF/VE水平高于對(duì)照組，RR 水平低于對(duì)照組，提示特布他林與布地奈德序貫霧化吸入可明顯提升患兒肺功能。

本研究結(jié)果顯示，布地奈德可對(duì)人體組織中趨化因子及細(xì)胞生長(zhǎng)因子的合成與釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而使患兒血液中的炎性因子水平降低，同時(shí)對(duì)T淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞起到再分配作用，使相關(guān)細(xì)胞能進(jìn)入其他部分，進(jìn)而提高患兒免疫功能。本研究結(jié)果顯示，特布他林與布地奈德序貫霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作較聯(lián)合霧化吸入治療更有利于改善免疫功能，提高治療效果。

綜上所述，兒童支氣管哮喘急性發(fā)作應(yīng)用特布他林與布地奈德序貫霧化吸入治療能有效提高其免疫功能，改善患兒肺功能，明顯縮短恢復(fù)進(jìn)程。