孟雪榮 劉梓瑤

功能性子宮出血為臨床婦科中的多發(fā)和常見病之一，具體是指由下丘腦-垂體-卵巢軸，神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起子宮異常出血但全身及生殖器官無器質(zhì)性的病變[1]。功能性子宮出血患者的臨床表現(xiàn)主要為經(jīng)期延長、不規(guī)律出血、月經(jīng)量增加、月經(jīng)周期紊亂等[2]。功能性子宮出血不僅會在一定程度上影響患者的生育能力，而且還會影響其正常生活；除此之外，因?yàn)榛颊呋疾『蟛涣私庀嚓P(guān)的疾病知識，因此常常出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如焦慮、緊張等[3]。所以功能性子宮出血患者在接受治療時(shí)，為其提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，對于緩解其不良情緒，提高其生活質(zhì)量非常重要。本文主要分析了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對功能性子宮出血患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)做如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月-2022年4月所收治的70例功能性子宮出血患者，隨機(jī)將其分為對照組和研究組，各35例。對照組患者年齡25~53歲，平均年齡（37.62±4.18）歲；病程7~30個(gè)月，平均（20.68±6.33）個(gè)月。研究組患者年齡24~55歲，平均年齡（37.14±4.73）歲；病程9~32個(gè)月，平均（20.15±6.58）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足功能性子宮出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像學(xué)及婦科檢查證實(shí)；臨床癥狀為經(jīng)血淋漓不止、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期紊亂等；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；嚴(yán)重肝腎功能障礙；伴糖尿病、出血性疾病、血液系統(tǒng)疾??；先兆流產(chǎn)、子宮肌瘤、卵巢囊腫。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如用藥指導(dǎo)，告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不能擅自增減藥物或者停藥；病房應(yīng)同時(shí)通風(fēng)消毒，打掃衛(wèi)生；健康宣教，講解相關(guān)的疾病知識，組織開展健康講座等。

1.2.2 研究組 患者接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理小組的組建：將醫(yī)護(hù)人員分成若干醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理管理小組，每個(gè)小組由2名主治醫(yī)師、3名責(zé)任護(hù)士和1名護(hù)士長組成；護(hù)士和醫(yī)師組成協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)，選擇24 h負(fù)責(zé)、8 h工作制的模式，每個(gè)小組分管的床位數(shù)為6張，為患者提供人性化、一體化護(hù)理服務(wù)。②查房：主治醫(yī)師在開展常規(guī)查房工作時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)參與其中，按照科室人力資源的實(shí)際情況來科學(xué)擬定查房時(shí)間，為每天早晨8點(diǎn)及下午17點(diǎn)。在查房的過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將患者病情變化及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，相互討論，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃、診療計(jì)劃。③健康宣教：由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者日常注意事項(xiàng)和護(hù)理措施等，安排主治醫(yī)師詳細(xì)講解相關(guān)的疾病知識，如癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診療措施等，讓患者認(rèn)知程度顯著提高，自信心明顯增強(qiáng)，積極配合相關(guān)的護(hù)理措施及治療措施。④心理護(hù)理：在開展護(hù)理工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和患者積極溝通，了解患者的內(nèi)心想法及心理狀態(tài)，深入分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因，為其提供針對性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)可以通過同伴教育、心理暗示等方式，緩解患者不良情緒。如果患者存在嚴(yán)重的抑郁癥狀、焦慮癥狀，則應(yīng)及時(shí)與心理醫(yī)師聯(lián)系，尋求幫助。除此之外，由心理醫(yī)師為患者構(gòu)建科學(xué)的心理檔案，對其心理情況進(jìn)行動態(tài)分析，以便能及時(shí)為患者提供心理疏導(dǎo)，避免對疾病康復(fù)進(jìn)展造成影響。⑤用藥指導(dǎo)：告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥；如果患者記憶力不好，則應(yīng)為其制作相應(yīng)的提示卡，用以提示患者定時(shí)定量服藥。除此之外，應(yīng)為患者構(gòu)建治療檔案，及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的疾病康復(fù)情況。⑥飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，由醫(yī)護(hù)人員為患者制定針對性的飲食方案，告知患者飲食應(yīng)該以富含鐵、維生素豐富、高蛋白質(zhì)的食物為主，飲食營養(yǎng)保持均衡，對貧血狀況進(jìn)行有效改善。⑦感染預(yù)防：對患者有無感染進(jìn)行密切觀察，并隨時(shí)觀察有無陰道出血及血的顏色、量，告知患者應(yīng)定時(shí)選擇消毒液有效沖洗會陰部。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：選擇抑郁自評量表（SDS）來評估患者抑郁狀況，癥狀臨界值為53分，抑郁癥狀與患者分值表現(xiàn)為正相關(guān)；選擇焦慮自評量表（SAS）來評估患者焦慮狀況，癥狀臨界值為50分，焦慮癥狀與患者分值表現(xiàn)為正相關(guān)[5]；護(hù)理前和護(hù)理后分別評估1次。②生活質(zhì)量：選擇生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評估維度包括物質(zhì)功能、社會功能、心理功能以及軀體功能，每一維度滿分均為100分，生活質(zhì)量與患者分值表現(xiàn)為正相關(guān)[6]；護(hù)理前和護(hù)理后分別評估1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評分比較 與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的SDS評分、SAS評分均顯著降低（P＜0.05），而且研究組患者的降低幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（，分）

注：?表示與護(hù)理前相比，P＜0.05

組別 n SDS評分 SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月對照組 3554.87±8.2133.67±5.02? 54.09±6.6634.14±4.01?研究組 3553.85±8.0630.26±2.51? 54.25±6.8730.08±2.72?t 0.5245 3.5944 0.0989 4.9571 P 0.6016 0.0006 0.9215 0.0001

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較 與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度評分均顯著升高（P＜0.05），而且研究組患者的升高幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：?表示與護(hù)理前相比，P＜0.05

組別 n 物質(zhì)功能 社會功能 心理功能 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月對照組 35 46.05±7.3256.15±7.32? 53.05±6.2458.47±8.14? 47.68±7.33 59.02±7.09? 52.33±8.34 58.68±6.56?研究組 35 47.55±6.8267.13±8.22? 52.23±7.2670.47±9.16? 48.01±6.36 68.83±6.12? 51.81±8.55 71.22±7.63?t 0.8870 5.9016 0.5067 5.7934 0.2012 6.1965 0.2576 7.3728 P 0.3782 0.0001 0.6140 0.0001 0.8412 0.0001 0.7975 0.0001

3 討 論

在臨床婦科中，功能性子宮出血是較為常見的一種疾病類型，患者臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)血量多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期紊亂等，除此之外還可導(dǎo)致繼發(fā)乏力、貧血等癥狀[7]。更年期女性是功能性子宮出血的主要發(fā)病人群；當(dāng)女性處于更年期時(shí)，其卵巢功能開始逐漸衰退，進(jìn)而在一定程度上抑制雌激素分泌，促進(jìn)分泌促黃體生成素、促卵泡刺激素，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常脫落、出血?，F(xiàn)階段臨床中在對功能性子宮出血患者進(jìn)行治療時(shí)，最常用、最有效的治療方法為性激素替代療法，該治療方法具有比較理想的止血效果，而且無創(chuàng)，現(xiàn)已得到了廣大患者的肯定[8]。但是因?yàn)榉眯约に氐姆椒ū容^麻煩，如果患者沒有嚴(yán)格定時(shí)定量服藥，自行停藥、漏服或者服藥劑量過大，不但不能取得較好的治療效果，而且還可能導(dǎo)致撤退性大出血，進(jìn)而對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。除此之外，功能性子宮出血患者在接受治療時(shí)，常常因?yàn)檫^度擔(dān)憂而出現(xiàn)各種不良情緒，如抑郁、焦慮，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果受到嚴(yán)重影響，患者病情加重。所以功能性子宮出血患者在接受治療時(shí)，為其提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)就顯得非常關(guān)鍵。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一，有機(jī)結(jié)合臨床護(hù)理與診療，縱向?yàn)榛颊唛_展護(hù)理工作，為其提供人性化護(hù)理服務(wù)，讓其合理需求得以充分滿足[9]。在醫(yī)療服務(wù)模式不斷完善、優(yōu)化的過程中，患者對護(hù)理工作也具有更高的期望值，在?？萍膊〉淖o(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的應(yīng)用越來越廣泛。本研究中，為研究組患者提供醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，首先通過護(hù)理小組的組建，明確醫(yī)護(hù)人員的權(quán)責(zé)，讓護(hù)理服務(wù)能保持連續(xù)；開展醫(yī)護(hù)一體化查房，則能讓主治醫(yī)師及時(shí)了解和掌握患者的病情，通過互相反饋信息，讓主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士能更全面地掌握患者病情，以便能制定更具針對性的護(hù)理方案；由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士從不同角度講解護(hù)理思想、相關(guān)的疾病知識，能讓患者認(rèn)知水平及自控力顯著提高，進(jìn)而有效減少并發(fā)癥；而有針對性的心理疏導(dǎo)，則能對患者不良情緒進(jìn)行有效緩解，保持積極和樂觀心態(tài)；除此之外，為患者提供飲食、用藥、感染預(yù)防等方面的護(hù)理干預(yù)，能對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，明顯減少藥物副作用、尿路感染，最終促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的SDS評分、SAS評分均顯著降低（P＜0.05），而且研究組患者的降低幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度評分均顯著升高（P＜0.05），而且研究組患者的升高幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總之，為功能性子宮出血患者提供醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，能對其心理狀態(tài)進(jìn)行顯著改善，讓其不良情緒有效減輕，而且能讓其生活質(zhì)量顯著提高，值得推廣。