章姣姣

血液透析是治療終末期糖尿病腎病的重要手段，然而受原發(fā)性疾病進展、血液透析容量負荷及攝入鈉鹽等因素影響，糖尿病腎病患者血液透析治療時發(fā)生高血壓的風險較高[1]。據(jù)HEMO研究報道，血液透析患者中超過70%會發(fā)生高血壓[2]。雖然，及時予以糖尿病腎病高血壓患者降壓藥治療后，能在一定程度降低血壓水平，但超過72%患者使用降壓藥后仍未能將血壓控制在理想范圍內(nèi)[3]。我院針對此類患者，應用耳穴埋豆聯(lián)合中醫(yī)護理后，取得了不錯的成效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2019年5月-2022年5月收治的68例糖尿病腎病血液透析患者為研究對象，以所用不同護理模式分為兩組。對照組34例患者，男性23例，女性11例；年齡35~76歲，平均年齡（54.7±17.8）歲；病程8~56個月，平均（27.4±13.4）個月。實驗組34例患者，男性22例，女性12例；年齡36~75歲，平均年齡（55.8±18.4）歲；病程10~57個月，平均（28.5±13.8）個月。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：西醫(yī)符合《中國糖尿病腎臟病防治指南》中終末期糖尿病腎病診斷標準，中醫(yī)辯證屬《消渴腎病(糖尿病腎病)診斷標準》中脾腎陽虛證型；經(jīng)影像學、生化學、腎活檢等檢查確診；血液透析治療期間，血壓＞140/90 mmHg，且使用降壓藥后血壓仍控制不佳；意識清晰，自愿簽署知情同意書。②排除標準：出現(xiàn)高血壓危象；合并糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒；合并嚴重心腦血管疾病；合并心衰等嚴重器質性疾??；合并嚴重感染性疾病；合并癌性疾??；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；病情危重，陷入昏迷；耳部有破損、炎癥感染，影響耳穴埋豆。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以患者常規(guī)護理，包括健康宣教、病情監(jiān)測、降壓藥用藥指導等護理。

1.3.2 實驗組 予以患者耳穴埋豆＋中醫(yī)護理，其中耳穴埋豆操作如下：于耳上取心、肝、腎、耳尖、交感、耳神門、耳背溝等穴位，用酒精消毒后，取王不留行籽貼于各穴位上，按揉各穴位，以局部有酸脹、燒灼感為宜，持續(xù)按揉0.5~1.0 min，3~5次/d，雙耳交替埋豆，單耳持續(xù)埋豆3~4 d。中醫(yī)護理內(nèi)容如下：①情志護理：中醫(yī)學認為，人體“七情”在疾病發(fā)生中發(fā)揮了重要的作用[4]。因此，護理人員應做好患者情志護理：首先，多與患者溝通，針對患者提出的關于治療、護理相關問題，應認真講解，使患者能正確看待疾病，避免輕視或過度恐慌疾病。其次，提醒患者注意調節(jié)個人情緒，避免大悲大喜，指導患者采用以情勝情法、移情易性法等措施，平緩心緒。再次，鼓勵患者發(fā)展有益健康的興趣愛好，比如養(yǎng)花弄鳥、繪畫聽音等，以怡情養(yǎng)性、陶冶情操。②膳食護理：根據(jù)患者病情、體質、口味喜好等情況進行科學的膳食指導，脾腎陽虛者飲食應以驅邪扶正、補益腎陽為主，指導患者多吃韭菜、肉桂、羊肉等食物；伴有泄瀉癥狀者，可食用收澀止瀉的食物，如烏梅、蓮子等；伴有便秘癥狀者，可食用潤下通便的食物，如蘿卜、銀耳、核桃等。③生活起居護理：中醫(yī)認為，人與天地萬物是相互影響的，主張順應自然[5]。因此，護理人員應提醒患者順應四時，尤其注意天氣、氣候變化，及時增減衣物，規(guī)避虛邪賊風，以防著涼。同時，應注意布置病室環(huán)境，陽虛者多畏懼風寒，故應將患者安置于向陽房間，并保證安靜、清幽，便于患者休息、調養(yǎng)。此外，患者還應做到勞逸適度、起居有常，春夏做到夜臥早起，秋日需做到早臥早起，冬日則應做到早臥晚起，每日睡眠保持8 h左右。根據(jù)患者病情控制情況，指導其進行中醫(yī)養(yǎng)生訓練，包括太極拳、八段錦等。

1.4 觀察指標 ①血壓：采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀（KC-2300A型號，陜械注準20162070101）檢測DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）。②中醫(yī)證候：參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》制定中醫(yī)證候積分標準，其中主癥有肢體浮腫、神疲乏力、畏寒肢冷，根據(jù)癥狀“無”“輕度”“中度”“重度”分別計為0、1、2、3分；次癥有腰膝酸軟、五更泄瀉、面色蒼白，根據(jù)癥狀“無”“有”分別計為0、1分?？偡譃?~12分，中醫(yī)證候積分與病情呈正比，即積分越高則病情越嚴重。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組感染、胃腸道反應、心血管意外、腦血管意外等發(fā)生病例。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較 干預前，兩組患者DBP、SBP水平接近（P＞0.05）；干預后，兩組患者血壓指標水平均下降，實驗組患者下降程度明顯較對照組大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較（，mmHg）

組別 n 時段 DBP SBP對照組 34 干預前 118.74±16.42 161.42±19.87干預后 102.62±11.46 134.84±13.76實驗組 34 干預前 118.82±16.47 161.48±19.85干預后 85.75±7.84 118.92±9.57 t/P組間值(干預前) 0.020/0.984 0.012/0.990 t/P對照組(干預前后) 4.694/0.001 6.413/0.001 t/P實驗組(干預前后) 4.708/0.001 11.262/0.001 t/P組間值(干預后) 7.084/0.001 5.538/0.001

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況比較 干預前，兩組患者中醫(yī)證候主癥、次癥積分及總積分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者中醫(yī)證候積分均下降，實驗組下降程度明顯較對照組大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

組別 n 時段 肢體浮腫 神疲乏力 畏寒肢冷 次癥積分 總積分對照組 34 干預前 2.18±0.46 2.21±0.43 1.89±0.42 1.75±0.38 7.92±0.87干預后 1.36±0.32 1.35±0.31 1.24±0.28 1.04±0.25 4.81±0.56實驗組 34 干預前 2.20±0.48 2.22±0.45 1.88±0.43 1.76±0.37 7.95±0.91干預后 0.82±0.21 0.83±0.19 0.78±0.17 0.64±0.14 2.94±0.35 t/P組間值(干預前) 0.175/0.861 0.094/0.926 0.097/0.923 0.110/0.913 0.139/0.890 t/P對照組(干預前后) 8.533/0.001 9.460/0.001 7.508/0.001 9.102/0.001 17.527/0.001 t/P實驗組(干預前后) 15.358/0.001 16.593/0.001 13.872/0.001 16.508/0.001 29.963/0.001 t/P組間值(干預后) 8.226/0.001 8.339/0.001 8.188/0.001 8.141/0.001 16.512/0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

祖國醫(yī)學將糖尿病腎病歸為消渴病腎病，現(xiàn)代中醫(yī)學家認為，先天稟賦不足、飲食失宜、情志失調、外感六淫等均是誘發(fā)消渴病腎病的重要因素[6]。高血壓為糖尿病腎病進展癥狀，中華中醫(yī)藥學會指出，糖尿病腎病發(fā)病早期以氣陰兩虛為主，久之病情遷延，機體氣化、濡養(yǎng)等失調后，濕邪、瘀濁深積于腎臟絡道，精微物質難以運化，日久成痹，最終致陽氣衰敗，而引起頑固性高血壓[7]。

耳穴埋豆為中醫(yī)特色療法之一，其通過在耳穴上貼敷藥物、磁珠等措施達到防病、治病目的。耳部腧穴與五臟六腑存在緊密聯(lián)系，其相當于人體縮影整體，刺激不同部位耳穴，可調整不同臟腑功能[8]。本次研究所選要穴以降壓為主要目的，其中耳尖、耳背溝、耳神門為主穴，耳尖、耳背溝等穴有祛瘀通阻的作用，現(xiàn)代研究表明，其可促進血液循環(huán)，增加腦血流量，改善腦血管功能[9]，耳神門穴為鎮(zhèn)靜安神要穴，其對血流動力學的穩(wěn)定維持具有重要作用，有利于調控血壓，抑制疾病進展；另選心、肝、腎、交感等穴作為配穴，心、肝等耳穴有安神養(yǎng)心的作用，腎、交感等耳穴有調節(jié)內(nèi)分泌功能[10]；諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡、調節(jié)臟腑之功。

糖尿病腎病為慢性病，在積極治療的同時更應注重日常護理。本研究遵循中醫(yī)辨證施護原則，在耳穴埋豆基礎上，從情志、膳食、生活起居等方面予以患者中醫(yī)整體護理，結果顯示實驗組患者干預后血壓水平、癥狀積分、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。分析原因：情志護理能幫助患者舒暢心態(tài)、調和氣血，避免患者情緒過激致血壓上升；膳食護理以患者實際癥狀進行科學食補，可恢復元氣、療疾祛?。簧钇鹁幼o理遵循“順應天時”原則調節(jié)起居，力求達到平衡陰陽、形與神俱。

綜上所述，耳穴埋豆＋中醫(yī)護理能有效控制糖尿病腎病血液透析患者血壓狀態(tài)，預防相關并發(fā)癥，值得借鑒。