李 姍,吳菊花,牛 寧,胡文娟 （.宿遷市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 宿遷 3800；.宿遷市第一人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，江蘇 宿遷3800）

急診開顱手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短（無法進(jìn)行充分的術(shù)前頭皮準(zhǔn)備且術(shù)前層流系統(tǒng)不一定完成了自凈）、手術(shù)時(shí)間較長（消毒后的無影燈柄使用時(shí)間較長）、術(shù)中出血量較多（容易造成無菌燈柄被血跡污染）[1-3]，但這些與層流手術(shù)室急診開顱手術(shù)使用的無影燈無菌燈柄細(xì)菌污染是否相關(guān)，目前尚無明確的報(bào)道。

急診開顱手術(shù)需在腦組織中進(jìn)行精細(xì)的操作，無影燈是手術(shù)過程中照明、充分暴露術(shù)野及進(jìn)行精細(xì)手術(shù)操作的重要輔助設(shè)備，消毒后的無影燈燈柄被認(rèn)為是無菌的。在手術(shù)過程中，手術(shù)參與者均需佩戴無菌手套，術(shù)中通過無菌燈柄對(duì)無影燈進(jìn)行調(diào)節(jié)來滿足手術(shù)需要，若佩戴的無菌手套接觸被細(xì)菌污染的燈柄，繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)操作容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的發(fā)生[4-6]。目前，國內(nèi)外關(guān)于急診開顱手術(shù)使用的無菌燈柄的更換時(shí)間及其被細(xì)菌污染的影響因素尚無具體的參考標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究選取我院行急診開顱手術(shù)使用的無影燈無菌燈柄197個(gè)作為研究對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)無菌燈柄的細(xì)菌污染狀況及影響因素進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2022年6月于宿遷市第一人民醫(yī)院行急診開顱手術(shù)使用的無影燈無菌燈柄197個(gè)為研究對(duì)象，所有手術(shù)都在百級(jí)或萬級(jí)層流手術(shù)室于全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)中手術(shù)室的溫度保持在22～24 ℃，手術(shù)室空氣濕度保持在50%～60%，所有手術(shù)結(jié)束前均未更換新的無影燈無菌燈柄，無菌燈柄的平均使用時(shí)間（352.20±88.20）min。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因腦外傷或高血壓腦出血而行急診開顱手術(shù)使用的無菌燈柄；②年齡>18歲患者手術(shù)使用的無菌燈柄；③對(duì)無影燈進(jìn)行調(diào)節(jié)使用的無菌燈柄；④在層流手術(shù)室進(jìn)行的急診開顱手術(shù)使用的無菌燈柄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用時(shí)間少于300 min的無菌燈柄；②患者或參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員合并感染性或傳染性疾病的手術(shù)使用的無菌燈柄；③手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)或術(shù)后手術(shù)間視頻回放發(fā)現(xiàn)參與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員有不符合無菌原則操作的手術(shù)使用的無菌燈柄；④顱內(nèi)介入微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)開顱手術(shù)使用的無菌燈柄；⑤二次顱腦手術(shù)使用的無菌燈柄；⑥相關(guān)資料缺失的手術(shù)使用的無菌燈柄。

1.3 研究方法

急診開顱手術(shù)使用的無影燈無菌燈柄均由洗手護(hù)士用無菌棉拭子（用生理鹽水浸濕）涂抹整個(gè)無菌燈柄的外表面進(jìn)行取樣，相關(guān)操作均嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行，將取樣后的標(biāo)本放于無菌試管中，送檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。分別統(tǒng)計(jì)無菌燈柄在手術(shù)開始前即刻、手術(shù)60 min、手術(shù)120 min、手術(shù)180 min、手術(shù)240 min、手術(shù)300 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)7個(gè)時(shí)間點(diǎn)的細(xì)菌檢測結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)所有無菌燈柄的細(xì)菌污染狀況，為明確導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間超過300 min的急診開顱手術(shù)中使用的無菌燈柄細(xì)菌污染的影響因素，對(duì)可能導(dǎo)致急診開顱手術(shù)使用的無菌燈柄被細(xì)菌污染的因素（患者年齡、患者性別、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室層流級(jí)別、術(shù)前頭皮準(zhǔn)備情況、術(shù)中燈柄是否有明顯血跡、是否合并開放性傷口、術(shù)前層流系統(tǒng)是否完成自凈、手術(shù)過程中手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量以及是否預(yù)防性使用抗菌藥物等）分別進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入Excel表格，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）或例表示，無菌燈柄在不同時(shí)間點(diǎn)的細(xì)菌檢測狀況使用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，影響無菌燈柄細(xì)菌污染狀況的單因素分析使用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素篩選使用Logistic多因素回歸分析方程，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無影燈無菌燈柄在不同時(shí)間點(diǎn)的細(xì)菌污染狀況分析

從手術(shù)開始至手術(shù)180 min，197個(gè)無菌燈柄均未被細(xì)菌污染，手術(shù)超過180 min開始有細(xì)菌被檢測出，手術(shù)結(jié)束共有37個(gè)無菌燈柄被細(xì)菌污染，細(xì)菌污染率為18.78%，見表1。

表1 無影燈無菌燈柄在不同時(shí)間點(diǎn)的細(xì)菌污染狀況分析

2.2 影響無影燈無菌燈柄檢測出細(xì)菌的單因素分析

不同患者年齡、患者性別及手術(shù)室層流級(jí)別檢測出細(xì)菌的無菌燈柄數(shù)無顯著差異（P>0.05），而手術(shù)時(shí)間≥360 min、術(shù)前未完成凈化系統(tǒng)自凈、術(shù)中燈柄有明顯血跡、合并開放性傷口、術(shù)前未完成頭皮準(zhǔn)備、手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量≥9人以及未預(yù)防性使用抗菌藥物無菌燈柄細(xì)菌檢出率更高（P<0.05），見表2。

表2 影響無影燈無菌燈柄檢測出細(xì)菌的單因素分析

2.3 影響無影燈無菌燈柄檢測出細(xì)菌的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將無影燈無菌燈柄檢測出細(xì)菌作為因變量，賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(剔除標(biāo)準(zhǔn)P>0.05，條件后退法構(gòu)建)，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≥360 min、術(shù)中燈柄有明顯血跡及合并開放性傷口是急診開顱手術(shù)使用無菌燈柄檢測出細(xì)菌的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，而在術(shù)前完成凈化系統(tǒng)自凈與術(shù)前完成頭皮準(zhǔn)備是避免急診開顱手術(shù)使用的無菌燈柄檢測出細(xì)菌的保護(hù)性因素(OR<1，P<0.05)，見表3。

表3 影響無影燈無菌燈柄檢測出細(xì)菌的多因素Logistic回歸分析

3 討論

因腦外傷、高血壓等引起急性腦出血的患者，病情較為緊急，需行急診開顱手術(shù)來搶救患者的生命[2]。手術(shù)室的層流系統(tǒng)能夠使手術(shù)室保持較好的空氣清潔度，對(duì)于降低患者的醫(yī)院感染發(fā)生率有著積極意義[7-9]，但在層流手術(shù)室進(jìn)行的急診開顱手術(shù)，仍有發(fā)生醫(yī)院感染的可能[10]。

無菌燈柄是手術(shù)過程中常用的醫(yī)療器械，在既往臨床工作中，常由手術(shù)巡回護(hù)士進(jìn)行無影燈位置的調(diào)整，但有時(shí)其調(diào)整的位置不夠準(zhǔn)確，影響手術(shù)順利進(jìn)行，將無影燈燈柄進(jìn)行消毒后，術(shù)者可以對(duì)無影燈進(jìn)行更為準(zhǔn)確及便捷的調(diào)整，以滿足手術(shù)的需要[11]。Alsved等[12]的研究提示，無影燈在手術(shù)使用過程中產(chǎn)生的熱量會(huì)導(dǎo)致懸浮在空氣中的塵粒吸附在無影燈外表面，造成無影燈被污染，但其未對(duì)無影燈的無菌柄細(xì)菌污染情況進(jìn)行更深入的研究。孫靜等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)有23%的無菌燈柄被細(xì)菌污染。本研究中，手術(shù)時(shí)間>300 min的急診開顱手術(shù)使用的無菌燈柄從手術(shù)超過180 min開始有細(xì)菌被檢測出，手術(shù)結(jié)束有18.78%的無菌燈柄被細(xì)菌污染，略低于孫靜等[5]的研究，這可能與研究選取的手術(shù)對(duì)象不同有關(guān)。

手術(shù)時(shí)間>300 min的急診開顱手術(shù)使用的無影燈無菌燈柄的細(xì)菌污染，可能是在多種因素共同作用下發(fā)生的，本研究通過分析明確了急診開顱手術(shù)使用的無菌燈柄細(xì)菌污染的危險(xiǎn)因素，并在很大程度上排除了混雜因素造成的影響，為采取更有針對(duì)性的干預(yù)措施提供了依據(jù)[13-14]。本研究中手術(shù)時(shí)間≥360 min、術(shù)中燈柄有明顯的血跡及合并開放性傷口是無影燈無菌燈柄被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)因素，避免無菌燈柄被細(xì)菌污染的保護(hù)性因素為手術(shù)前完成凈化系統(tǒng)自凈與完成患者的頭皮準(zhǔn)備。隨著手術(shù)時(shí)間的增加，無影燈無菌燈柄被細(xì)菌污染的概率會(huì)顯著增加；若燈柄有明顯血跡污染，則無菌燈柄上的血液容易成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基；同時(shí)，若開放性傷口未能徹底消毒，則容易造成細(xì)菌的殘留，這些均可能會(huì)導(dǎo)致無菌燈柄被細(xì)菌污染。術(shù)前頭皮準(zhǔn)備能夠減少頭皮定植細(xì)菌的數(shù)量，層流手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)在術(shù)前完成空氣凈化，可以減少手術(shù)室空氣內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，這些均可以降低無菌燈柄被細(xì)菌污染的概率。

綜上所述，層流手術(shù)室急診開顱手術(shù)使用的無影燈無菌燈柄細(xì)菌污染率較高，且隨著手術(shù)時(shí)間的延長，細(xì)菌污染率亦在不斷增加，無菌燈柄細(xì)菌污染率還與燈柄血液污染情況、合并開放性傷口、術(shù)前頭皮準(zhǔn)備情況及層流系統(tǒng)自凈情況等密切相關(guān)。為降低手術(shù)時(shí)間>300 min的急診開顱手術(shù)使用的無影燈無菌燈柄的細(xì)菌污染率，建議急診開顱手術(shù)的時(shí)間超過180 min時(shí)，更換新的無菌燈柄，此外，還應(yīng)盡早清除無菌燈柄上的血跡，對(duì)合并開放性傷口和術(shù)前未完成頭皮準(zhǔn)備的急診開顱手術(shù)患者要做到徹底的消毒，手術(shù)盡量選在完成層流系統(tǒng)自凈的手術(shù)室進(jìn)行。