黃潤(rùn)枝,鄭貝貝,金建芬,單銀娣,陳婷婷,宣秀琳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院,浙江杭州 310006

心肌梗死( myocardial infarction,MI)是心肌缺血、低氧引起的心血管系統(tǒng)的急危重癥,發(fā)病急驟,病情復(fù)雜,病死率高。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)心肌梗死患者約250萬(wàn)例,預(yù)計(jì)2030年將達(dá)7 500萬(wàn)例,其在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)的病死率分別為78.47%和62.33%[1-2]。隨著介入治療、危重癥急救技術(shù)和循證用藥的發(fā)展,患者的短期病死率下降,但心臟事件再發(fā)率和遠(yuǎn)期病死率仍較高,患者存在活動(dòng)耐力下降、心理壓力過(guò)大等健康問(wèn)題,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,威脅生命健康,給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為心臟康復(fù)的核心內(nèi)容,是心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理的重要組成部分,利于穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,促進(jìn)心肌恢復(fù),降低13%～37%的病死率[3-4]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)還可幫助控制危險(xiǎn)因素,提高運(yùn)動(dòng)耐力,改善生活質(zhì)量,已被國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南列入心血管疾病防治Ⅰ級(jí)推薦[5-6]。調(diào)查顯示,國(guó)內(nèi)外心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)參與率不高,維持運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者更少[7-8]。我國(guó)心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究處于起步階段,集中于量性研究,少有基于患者視角的質(zhì)性研究,且單一的質(zhì)性研究對(duì)提高患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性有限,各研究間存在異質(zhì)性。因此,本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的相關(guān)主題質(zhì)性研究進(jìn)行Meta整合,深入探討、分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性的影響因素,形成明確的整合結(jié)果,為制定提高心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性的干預(yù)策略提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象為心肌梗死患者,若研究中研究對(duì)象包含患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員,只提取關(guān)于患者的相關(guān)研究;感興趣的現(xiàn)象為心肌梗死患者是否運(yùn)動(dòng)的相關(guān)因素;情境為患者家中、醫(yī)院、門診等;研究設(shè)計(jì)為質(zhì)性研究,包括描述性研究、現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、行動(dòng)研究、民族志、案例研究、敘事研究等。排除標(biāo)準(zhǔn):使用混合性研究方法,定性數(shù)據(jù)無(wú)法分離;僅有摘要而無(wú)全文、重復(fù)發(fā)表或者數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn);非中英文文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(tái)、Cochrane Library、CINAHL、PsycINFO、PubMed、Embase、Web of Science中關(guān)于心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性影響因素的質(zhì)性研究,檢索時(shí)間從建庫(kù)至2022年4月30日。中文檢索詞:心肌梗死/心肌梗塞/急性心肌梗塞/急性心肌梗死/心臟病發(fā)作,運(yùn)動(dòng)療法/運(yùn)動(dòng)康復(fù)/康復(fù)運(yùn)動(dòng)/康復(fù)治療/康復(fù)訓(xùn)練/治療性訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)鍛煉/心臟康復(fù),體驗(yàn)/需求/感受/定性/訪談/期望/認(rèn)知/態(tài)度/質(zhì)性研究/質(zhì)性/現(xiàn)象學(xué)/扎根理論;英文檢索詞:myocardial infarction/myocardial infarctions/heart infarction/heart attack/heart attacks/cardiovascular stroke/ AMI/infarction*, myocardial/stroke*,cardiovascular/myocardial infarct*/infarct*, myocardial,cardiac rehabilitation/exercise therapy/exercise therap*/exercise/physical training/physical exercise/physical activity,motivational interviewing/interviewing,motivational/qualitative research/research,qualitative/qualitative study/grounded theory。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

文獻(xiàn)篩選與資料提取由2名經(jīng)過(guò)循證方法學(xué)與質(zhì)性研究培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立進(jìn)行,若雙方意見(jiàn)分歧,則經(jīng)過(guò)討論達(dá)成一致或咨詢第3名研究人員協(xié)助判斷。首先通過(guò)EndNote剔除重復(fù)的文獻(xiàn),再閱讀標(biāo)題和摘要排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn),最終通過(guò)閱讀全文確定納入的文獻(xiàn)。資料提取內(nèi)容主要包括第一作者、國(guó)家、發(fā)表年份、研究方法、研究對(duì)象、樣本量、研究現(xiàn)象、研究情境和研究結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名經(jīng)過(guò)循證方法學(xué)與質(zhì)性研究培訓(xùn)的研究人員采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]對(duì)納入研究進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容共涉及10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”或“不適用”來(lái)評(píng)價(jià)。 A級(jí)為滿足全部標(biāo)準(zhǔn),B級(jí)為滿足部分標(biāo)準(zhǔn),C級(jí)為完全不滿足標(biāo)準(zhǔn)。若評(píng)價(jià)結(jié)果意見(jiàn)不一致時(shí)由2人討論達(dá)成共識(shí)或咨詢第3名研究人員判斷決定是否納入。本研究納入質(zhì)量等級(jí)為A、B級(jí)的文獻(xiàn),剔除 C級(jí)文獻(xiàn)。

1.5 資料分析方法

本研究采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心提出的Meta整合中的匯集性整合方法對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整合。研究者在理解質(zhì)性研究的哲學(xué)思想和方法論的前提下,反復(fù)閱讀、理解、分析并解釋每個(gè)研究結(jié)果的含義,共同參與討論評(píng)議,將相似的結(jié)果組合歸納在一起,形成新類別,并將各個(gè)類別最終歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 523篇,其中中國(guó)知網(wǎng)136篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)249篇、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)239篇、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(tái)18篇、Cochrane Library 1篇、CINAHL 46篇、PsycINFO 199篇、PubMed 211篇、Embase 317篇、Web of Science 107篇。通過(guò)EndNote剔除重復(fù)的文獻(xiàn)312篇后獲1 211篇文獻(xiàn),再閱讀標(biāo)題和摘要排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)1 133篇后獲78篇文獻(xiàn),閱讀全文剔除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)69篇后,最終納入文獻(xiàn)9篇[10-18]。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表2,文獻(xiàn)質(zhì)量均為B級(jí)。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

表1(續(xù))

表2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 Meta整合結(jié)果

研究者對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta整合,提煉出59個(gè)明確的研究結(jié)果,歸納成5個(gè)新類別,進(jìn)一步匯總成2個(gè)整合結(jié)果。

2.3.1整合結(jié)果1:自身因素

2.3.1.1 類別1:個(gè)人認(rèn)知

心肌梗死患者無(wú)法分辨身體發(fā)出的信號(hào)(“有時(shí)我感到胸口有輕微刺痛,我不知道該怎么辦”[14])與合并疾病(“由于這些長(zhǎng)期的脊椎問(wèn)題,對(duì)我來(lái)說(shuō)走路是非常困難的”[11]),不利于患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。部分患者由于對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的癥狀高度警覺(jué),擔(dān)心運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疾病,產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼,進(jìn)而對(duì)日常生活產(chǎn)生了回避行為(“我喜歡編織,但是我現(xiàn)在不編織了。我不知道我是否可以編織東西。我已經(jīng)織了很多,但不是現(xiàn)在,是不是一天不能超過(guò)半個(gè)小時(shí)。以前我每天織好幾個(gè)小時(shí),但不是現(xiàn)在。這是我變得小心翼翼的一個(gè)例子”[12])。若患者患有需要運(yùn)動(dòng)的共病,則可促使其積極鍛煉(“我必須做運(yùn)動(dòng)以控制我的糖尿病”[14])。部分患者混淆藥物不良反應(yīng)與疾病引起的機(jī)體不適,這也阻礙患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)(“我感到胸口有一種奇怪的壓力,就像我的心跳漏了一拍。 我驚慌失措,所以我回到急診室,他們?cè)谀抢餀z查了我。后來(lái)他們告訴我這是美多心安的不良反應(yīng)”[14])。但有些藥物也給患者帶來(lái)了安全感(“我的妻子沒(méi)有讓我一個(gè)人出去,而是她陪著我,我們走在附近,所以很近,我隨身帶著硝酸甘油”[12])。此外,患者入院經(jīng)歷也影響患者參與運(yùn)動(dòng)(“我已經(jīng)進(jìn)行了 20 多次心臟復(fù)律,我知道它是如何運(yùn)作的,我不會(huì)讓它統(tǒng)治我的生活”[14])。患者普遍認(rèn)為需要休息,不能運(yùn)動(dòng)(“我從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)得了心梗還能做運(yùn)動(dòng)的,那不越運(yùn)動(dòng)越嚴(yán)重嗎?[18])。尤其,有些老年患者認(rèn)為自己年齡太大不適合運(yùn)動(dòng)(“可我現(xiàn)在年紀(jì)大了,走路多了就累得不行,再讓我做運(yùn)動(dòng),我可不敢啊”[18]);患者作為家庭照顧者,受累于家庭責(zé)任認(rèn)為不需要運(yùn)動(dòng)(“我就是個(gè)家庭主婦……做點(diǎn)家務(wù)活就行了,沒(méi)必要做運(yùn)動(dòng)吧”[18]);未退休患者忙于工作,不重視運(yùn)動(dòng)(“在周末,我要回我的家鄉(xiāng),沒(méi)有時(shí)間做體力活動(dòng)、慢跑或鍛煉”[16])。但部分患者享受運(yùn)動(dòng),認(rèn)為運(yùn)動(dòng)有助于他們消除消極情緒,能使他們更好、更健康(“運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后,您的健康就會(huì)增長(zhǎng),并且感覺(jué)良好”[13])。

2.3.1.2 類別2:運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為

心肌梗死的創(chuàng)傷經(jīng)歷往往是患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的驅(qū)動(dòng)力(“我想盡我所能避免再次心臟病發(fā)作的痛苦,所以我決定參加心臟康復(fù)計(jì)劃并盡可能多地鍛煉以改善我的健康”[16])。此外,對(duì)自己的健康及家人負(fù)責(zé),也是患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)大動(dòng)力(“我的妻子是我的動(dòng)力”[11])。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大及不足均影響患者運(yùn)動(dòng)的積極性。運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)負(fù)面信號(hào)使患者回避繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)(“我吃完飯?jiān)谕忸^走廊走路,走著走著突然背疼,我就趕緊停下來(lái),不敢動(dòng)”[18])。有的患者認(rèn)為設(shè)定目標(biāo)有助于他們更好的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)(“我的鍛煉方式發(fā)生了很大變化,基本上我給自己買了一個(gè)活動(dòng)追蹤器,我告訴人們活動(dòng)追蹤器救了我的命……我的目標(biāo)是每天 15 000步、16 000步”[11]),而有的患者認(rèn)為目標(biāo)設(shè)定限制了他們運(yùn)動(dòng)。部分患者由于運(yùn)動(dòng)康復(fù)未達(dá)到預(yù)期值產(chǎn)生挫敗感(“每天起床卻感覺(jué)不像我想象的那樣好,這很令人沮喪……我不得不放慢速度”[10]),而部分患者接受心肌梗死后運(yùn)動(dòng)康復(fù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)(“心情愉悅地做你能做的事……要足夠堅(jiān)強(qiáng)地說(shuō)‘我現(xiàn)在已經(jīng)做得夠多了,我對(duì)此很滿意’”[10])。

2.3.2整合結(jié)果2:外部因素

2.3.2.1 類別3:運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目因素

出院時(shí)缺乏知識(shí)宣教或信息不一阻礙患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)(“他們沒(méi)有給我任何關(guān)于我能做什么和不能做什么的信息”[14]),反過(guò)來(lái),醫(yī)務(wù)工作者的出院宣教促使患者運(yùn)動(dòng)(“我鍛煉是因?yàn)獒t(yī)生說(shuō)我必須鍛煉”[15])。出院后患者轉(zhuǎn)診心臟康復(fù)不暢也阻礙患者運(yùn)動(dòng)(“轉(zhuǎn)介到心臟康復(fù)完全錯(cuò)誤。我花了很長(zhǎng)時(shí)間才清楚我需要去哪里以及期望什么。想到這里,我又氣喘吁吁”[14])。有的患者認(rèn)為自行進(jìn)行鍛煉存在困難,希望專業(yè)人士提供專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)課程并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)(“當(dāng)我們?nèi)ド线\(yùn)動(dòng)課時(shí)……他們會(huì)檢查你的血壓,連接心率監(jiān)測(cè)表,還會(huì)檢查你的氧氣……有2輛自行車和4臺(tái)跑步機(jī)……那里有6到8個(gè)人,每分鐘都有理療師、康復(fù)護(hù)士,還有其他護(hù)士檢查我們,都很細(xì)心”[17])。但也有的患者喜歡自己鍛煉,尤其是多次心肌梗死患者(“我知道練習(xí),我知道他們這樣做的制度……但是我真的認(rèn)為這對(duì)我沒(méi)有好處……我會(huì)在健身房做完全相同的練習(xí),只是沒(méi)有物理治療師”[10])。部分患者選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式(“我一直全神貫注于完成我的擊劍,這是我想要的活動(dòng),有意義的結(jié)束……”[10]),或者選擇“非專業(yè)”運(yùn)動(dòng)。對(duì)于家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)與醫(yī)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)的選擇,部分患者也有自己的想法(“在家里鍛煉我小心一點(diǎn),在這里鍛煉我更放松,鍛煉更適當(dāng)”[12])。

2.3.2.2 類別4:情感支持

患者認(rèn)為家屬及朋友支持推動(dòng)他們進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[“伊恩(朋友)決心幫助我在心臟病發(fā)作后康復(fù)。他打電話到我家和我談?wù)勎业念檻],并主動(dòng)提出幫助解決房子周圍必須做的任何事情。我非常感謝這種支持。我不認(rèn)為沒(méi)有他我會(huì)康復(fù)”[16]],但當(dāng)患者面臨與家屬意見(jiàn)不一致的情況,部分患者聽(tīng)從家屬意見(jiàn),感覺(jué)自主權(quán)喪失(“‘小心因?yàn)橛羞@個(gè),小心因?yàn)橛心莻€(gè)’,這有時(shí)令人沮喪,因?yàn)樗麄冎幌肽恪麄兇_實(shí)像鷹一樣看著我”[10]),部分患者仍堅(jiān)持擁有自主權(quán)(“就像當(dāng)人們告訴我‘不要做太多’時(shí),什么是太多了……我覺(jué)得你必須推動(dòng)你的身體了解你的局限性”[10])。另外同伴支持也至關(guān)重要,患者表示獨(dú)自鍛煉非常困難,團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練帶來(lái)活力(“當(dāng)您與其他患者在一起時(shí),您會(huì)從中受益更多”[13])。

2.3.2.3 類別5:環(huán)境因素

陌生環(huán)境、語(yǔ)言等因素影響患者參與運(yùn)動(dòng)(“在這里,你沒(méi)有任何同伴”[17])。天氣因素也影響患者參與運(yùn)動(dòng)(“我喜歡在戶外散步,這種運(yùn)動(dòng)形式讓我感覺(jué)更好,因?yàn)槲蚁矚g體驗(yàn)新鮮的空氣和風(fēng)景,所以如果天氣不好,那可能會(huì)阻止我出去散步”[16])。此外,患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(“我家里就幾畝地,這次放支架花了好多錢,新農(nóng)合只報(bào)銷30%,我不敢做運(yùn)動(dòng),若再犯病會(huì)加重家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”[18])。

3 討論

3.1 心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性受多種因素影響

本研究結(jié)果顯示,心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性的影響因素包括自身因素和外部因素。自身因素是影響心肌梗心患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性的關(guān)鍵因素,主要通過(guò)個(gè)人認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為因素對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性進(jìn)行調(diào)節(jié),各因素相互影響、相互牽制。當(dāng)心肌梗死患者對(duì)疾病及運(yùn)動(dòng)康復(fù)認(rèn)知不足時(shí),患者恐懼運(yùn)動(dòng),甚至回避運(yùn)動(dòng)。但當(dāng)心肌梗死患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對(duì)其疾病有益時(shí),患者積極參與運(yùn)動(dòng)康復(fù),并形成良性循環(huán)。此外,心肌梗死患者深受疾病癥狀及并發(fā)癥困擾,這不利于患者參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)。但當(dāng)患者合并需要運(yùn)動(dòng)康復(fù)疾病時(shí),患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿增強(qiáng)。外部因素是心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為的重要條件。外部因素對(duì)患者運(yùn)動(dòng)依從行為的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)適宜的運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目、情感支持、環(huán)境因素協(xié)調(diào)配合完成的。專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目、家人的陪伴與支持、伙伴的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)與鼓勵(lì)以及適宜的社會(huì)及自然環(huán)境促使患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)。但運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目銜接欠緊密、規(guī)劃不合理、宣教欠佳,家人過(guò)分干預(yù)且不支持以及語(yǔ)言障礙、費(fèi)用過(guò)高、天氣不佳等阻礙心肌梗死患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

3.2 建議

3.2.1幫助患者提高自我認(rèn)知水平以發(fā)揮運(yùn)動(dòng)自我效能積極作用

充分認(rèn)識(shí)疾病和運(yùn)動(dòng)康復(fù)是患者積極參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)的前提。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)結(jié)合客觀評(píng)價(jià)工具早期有效評(píng)估并識(shí)別患者恐動(dòng)水平,積極發(fā)掘患者的動(dòng)機(jī)因素,選擇多元化教育模式滿足患者知識(shí)需求,從而進(jìn)行早期干預(yù)幫助患者克服運(yùn)動(dòng)恐懼,堅(jiān)定運(yùn)動(dòng)信念,提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性。此外,應(yīng)端正患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)態(tài)度,正視患者運(yùn)動(dòng)能力,鼓勵(lì)患者反饋運(yùn)動(dòng)體驗(yàn),引導(dǎo)患者感知運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果,正向強(qiáng)化患者運(yùn)動(dòng)自我效能,形成良性循環(huán),達(dá)到維持運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的。

3.2.2構(gòu)建有效的支持保障系統(tǒng)

完善的運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目促使患者積極投入運(yùn)動(dòng)康復(fù)。因此,應(yīng)優(yōu)化住院治療到運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的轉(zhuǎn)診程序,建立多學(xué)科協(xié)作的運(yùn)動(dòng)康復(fù)團(tuán)隊(duì),構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭無(wú)空窗式、一體化的延續(xù)性護(hù)理,制定遵循循證原則的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案,結(jié)合智能化電子設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)等進(jìn)行安全管理,并利用電話咨詢、線上咨詢、家庭訪問(wèn)等方式提供持續(xù)性指導(dǎo)和隨訪。社會(huì)支持是指通過(guò)物質(zhì)及精神手段為患者提供幫助[19],可以明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)行為執(zhí)行意向[20]。因此,將家屬納入運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃,提高家屬運(yùn)動(dòng)康復(fù)認(rèn)知水平,發(fā)揮家屬協(xié)同作用,并開(kāi)展同伴支持教育,提供小組團(tuán)隊(duì)鍛煉。此外,建議政府加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè),加大醫(yī)保力度,鼓勵(lì)醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展,鼓勵(lì)民營(yíng)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展,以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并為患者提供更多可選擇的康復(fù)場(chǎng)所。

3.2.3打造個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式

基于影響心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性因素眾多,是一個(gè)內(nèi)部和外部共同影響的動(dòng)態(tài)過(guò)程,所以,在給患者施行運(yùn)動(dòng)康復(fù)前需要進(jìn)行綜合評(píng)估,考慮患者自身特殊性并精準(zhǔn)評(píng)估心肌梗死患者所處的運(yùn)動(dòng)康復(fù)階段,根據(jù)患者的實(shí)際情況,制定系統(tǒng)化、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略,并利用信息化技術(shù),實(shí)時(shí)互動(dòng),調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。針對(duì)喜愛(ài)團(tuán)體鍛煉患者,選擇小組鍛煉模式;對(duì)于上班患者,允許時(shí)間上的多元化選擇;不能參加醫(yī)院為主體的運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者,打造社區(qū)或家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式;不喜歡標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式者,考慮患者感興趣的替代運(yùn)動(dòng)。此外,國(guó)外患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)多圍繞健身房、運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)等,費(fèi)用較高,運(yùn)動(dòng)方式與國(guó)人運(yùn)動(dòng)習(xí)慣不符,因此,制訂運(yùn)動(dòng)方案時(shí)可考慮加入無(wú)需特別器材及場(chǎng)地且符合國(guó)人運(yùn)動(dòng)觀念的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)[21]。

3.3 本研究的局限性

本研究通過(guò)Meta整合總結(jié)了心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性的影響因素,為制定策略提高心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性提供了參考依據(jù)。國(guó)內(nèi)心肌梗死運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究處于起步階段,可借鑒國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國(guó)國(guó)情,立足患者需求,構(gòu)建個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式,提高心肌梗心患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性。本研究納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)均為B級(jí),樣本量相對(duì)較小,且納入的多數(shù)研究未闡明哲學(xué)基礎(chǔ)、未說(shuō)明研究者自身文化背景及價(jià)值觀,可能對(duì)整合結(jié)果完整性和科學(xué)性造成一定影響。此外,納入文獻(xiàn)多為國(guó)外文獻(xiàn),文化背景及醫(yī)療制度與我國(guó)存在不同,不能完全詮釋國(guó)內(nèi)心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性影響因素,未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究,為制定個(gè)性化干預(yù)策略提供理論基礎(chǔ)。