程榮昆，錢 英，朱 慧，劉昆花，陳吉萍

（陸良縣中醫(yī)醫(yī)院功能科 云南 曲靖 655000）

胃腸間質(zhì)瘤是消化道最常見的間葉組織腫瘤，多見于胃部，發(fā)生于胃部稱之為胃間質(zhì)瘤[1]?；颊叩闹委熯x擇和預(yù)后受腫瘤生物學(xué)行為影響，因此準(zhǔn)確評估胃間質(zhì)瘤良惡性至關(guān)重要[2-3]。胃腸道為空腔臟器，受內(nèi)容物和蠕動影響，經(jīng)腹壁常規(guī)超聲掃查的圖像質(zhì)量較差，對胃腸道腫瘤的發(fā)現(xiàn)能力有限。近年來胃腸充盈超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用逐漸拓寬了診斷范圍[4-5]。通過口服胃腸超聲助顯劑使胃處于充盈狀態(tài)，可以排除氣體干擾，超聲能清晰顯示胃間質(zhì)瘤及其與胃壁的關(guān)系，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。本研究回顧性分析2019年1月—2022 年6月陸良縣中醫(yī)醫(yī)院收治的64例胃間質(zhì)瘤患者，旨在應(yīng)用胃腸充盈超聲檢查法，分析胃間質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)與良惡性的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年6月陸良縣中醫(yī)醫(yī)院收治的64例胃間質(zhì)瘤患者，其中男39例，女25例，年齡33～74歲，平均年齡（55.78±5.43）歲?；颊叩闹饕R床癥狀包括：上腹部脹痛31例，黑便12例，嘔血4例，腹部包塊4例，余13例無臨床癥狀，經(jīng)體檢偶然發(fā)現(xiàn)。納入患者術(shù)前均接受了口服胃腸超聲助顯劑后的腹部超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實為胃間質(zhì)瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識（2017年版）》對胃間質(zhì)瘤的診斷[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整及依從性差患者。

1.2 方法

采用佳能Aplio 500彩色超聲診斷儀搭配頻率為（3.5 ～5.5）MHz的凸陣探頭進行檢測。患者需遵循空腹超過8 h的要求，然后口服胃腸超聲造影劑或純凈水400～600 mL。造影劑用量根據(jù)患者的年齡、體型、病變的位置和性質(zhì)進行調(diào)整，以確保液體充分充盈病變區(qū)域、圖像顯示清晰且患者能夠耐受。在進行胃部掃查時，從中上腹部沿胃的體表投影位置由上至下行縱、橫、斜切面的順序連續(xù)掃查。先平臥位觀察食道下段賁門及部分胃體小彎側(cè)，然后逐漸左側(cè)臥位觀察胃體小彎大部至脾內(nèi)側(cè)的胃底部，再逐漸右側(cè)臥位觀察胃體、胃竇幽門部至十二指腸。最后，對腫瘤的形態(tài)、大小、包膜、邊界、回聲、位置、腫物生長方式及血運情況等進行觀察并記錄。繼而對整個腹腔進行掃查，觀察有無其他臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較良惡性胃間質(zhì)瘤的超聲指標(biāo)差異；②分析惡性胃間質(zhì)瘤的獨立預(yù)測指標(biāo)，分析各項預(yù)測指標(biāo)的預(yù)測準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，并使用Medcalc繪圖。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q2）]表示，組間采用秩和檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析惡性胃間質(zhì)瘤的獨立預(yù)測指標(biāo)。利用受試者操作特征（ROC）曲線的曲線下面積（AUC）分析各項預(yù)測指標(biāo)的預(yù)測準(zhǔn)確性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性胃間質(zhì)瘤的超聲指標(biāo)差異

64例胃間質(zhì)瘤患者中良性27例；惡性37例，均為單發(fā)。通過對比良惡性胃間質(zhì)瘤的超聲指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，惡性組腫瘤內(nèi)徑較良性組更大，不規(guī)則形態(tài)、不均勻回聲以及邊界欠清的比例高于良性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其余超聲指標(biāo)，包括周圍結(jié)構(gòu)侵犯、腹腔淋巴結(jié)、峰值流速以及阻力指數(shù)在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 良惡性胃間質(zhì)瘤的超聲指標(biāo)差異

2.2 惡性胃間質(zhì)瘤的獨立預(yù)測指標(biāo)

將兩組比較存在差異的指標(biāo)進一步進行多因素Logistic回歸分析以篩選惡性胃間質(zhì)瘤的獨立預(yù)測指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤內(nèi)徑、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻，邊界欠清是惡性胃間質(zhì)瘤的獨立預(yù)測指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析惡性胃間質(zhì)瘤的獨立預(yù)測指標(biāo)

2.3 預(yù)測指標(biāo)的準(zhǔn)確性分析

ROC曲線顯示，腫瘤內(nèi)徑（AUC：0.651）、形態(tài)（AUC：0.749）、回聲（AUC：0.776）以及邊界（AUC：0.791）單獨預(yù)測惡性胃間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確率均較低，但綜合四項指標(biāo)的聯(lián)合預(yù)測能夠準(zhǔn)確預(yù)測胃間質(zhì)瘤（AUC：0.878），其準(zhǔn)確率顯著高于各項指標(biāo)單獨預(yù)測（P＜0.05），見圖1。

圖1 潛在指標(biāo)預(yù)測惡性胃間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確性分析

3 討論

本研究采用多因素Logistic回歸分析方法，成功篩選出四個預(yù)測惡性胃間質(zhì)瘤的獨立因子：腫瘤內(nèi)徑、形態(tài)、回聲及邊界。對這四項預(yù)測因子的預(yù)測準(zhǔn)確性進行分析后發(fā)現(xiàn)，綜合這四項預(yù)測因子的聯(lián)合預(yù)測具有較高的鑒別惡性胃間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確性。

本文結(jié)果顯示，腫瘤內(nèi)徑和回聲與病理危險度密切相關(guān)。一般而言，良性病例的病灶最大徑多小于5 cm，回聲均勻；惡性病例的腫瘤最大徑多大于5 cm，內(nèi)部回聲不均勻，這一觀察結(jié)果與劉會斌[7]的研究一致。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤形態(tài)及邊界與病理危險度之間的關(guān)聯(lián)也非常顯著，這一結(jié)果為提高胃間質(zhì)瘤診斷準(zhǔn)確性提供了新的線索。

本研究采用胃腸充盈超聲檢查法對胃間質(zhì)瘤進行診斷。與常規(guī)超聲相比，胃腸充盈超聲檢查法通過造影劑充盈胃腸腔，改善胃腸超聲成像的內(nèi)環(huán)境，從而提高檢出敏感性和定位準(zhǔn)確性。此外，胃腸充盈超聲檢查法還具有無輻射、無需麻醉、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點，因此在臨床應(yīng)用中具有很高的價值。在多個方面，胃腸充盈超聲檢查法已成為診斷胃間質(zhì)瘤的首選方法[8-10]。

然而，本研究存在一定局限性。首先，選取的四個預(yù)測因子雖然與惡性胃間質(zhì)瘤的診斷密切相關(guān)，但可能還存在其他未考慮的影響因素。未來研究可以通過收集更多樣本和納入更多可能的預(yù)測因子，進一步優(yōu)化惡性胃間質(zhì)瘤的預(yù)測模型。其次，盡管胃腸充盈超聲檢查法在診斷胃間質(zhì)瘤方面具有顯著優(yōu)勢，但其在不同醫(yī)療設(shè)備、操作技術(shù)和醫(yī)生經(jīng)驗等方面可能存在一定的差異。因此，未來研究應(yīng)加強胃腸充盈超聲檢查法在不同條件下的比較研究，以進一步確定其在診斷胃間質(zhì)瘤中的優(yōu)越性。本研究主要針對惡性胃間質(zhì)瘤進行診斷研究，尚未涉及其他部位的間質(zhì)瘤。胃腸道間質(zhì)瘤在整個消化道范圍內(nèi)均可發(fā)生，因此未來研究應(yīng)考慮將胃腸充盈超聲檢查法應(yīng)用于其他部位的間質(zhì)瘤診斷，以探討其在廣泛應(yīng)用中的可行性。

未來隨著胃腸充盈超聲檢查法在臨床應(yīng)用中的逐步推廣和深入，對惡性胃間質(zhì)瘤的診斷將更加準(zhǔn)確、高效。同時，這一方法還有望為其他消化道間質(zhì)瘤的診斷提供重要參考。未來研究可著力于完善惡性胃間質(zhì)瘤預(yù)測模型，通過不斷優(yōu)化診斷方法和預(yù)測模型，結(jié)合胃腸充盈超聲檢查法等先進技術(shù)，為臨床實踐提供更有效、準(zhǔn)確的診斷手段[11-12]。

綜上所述，腫瘤內(nèi)徑、形態(tài)、回聲及邊界四個獨立預(yù)測因子對惡性胃間質(zhì)瘤的診斷具有較高準(zhǔn)確性，胃腸充盈超聲檢查法在診斷胃間質(zhì)瘤方面具有顯著優(yōu)勢。盡管本研究存在一定局限性，但胃腸充盈超聲檢查法作為一種無創(chuàng)、安全、可重復(fù)的診斷手段，在臨床應(yīng)用中具有廣泛的前景。未來研究可通過完善預(yù)測模型、加強不同條件下的比較研究以及探討胃腸充盈超聲檢查法在其他部位的間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用，進一步推動該方法在臨床實踐中的廣泛應(yīng)用。