劉曉靜

摘 要：近年來，我國經濟發(fā)展迅速，相繼出臺了公立醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的政策，國家對公立醫(yī)院衛(wèi)生發(fā)展的要求越來越高，投入的資金成本越來越多，將保障人民群眾的衛(wèi)生安全放在發(fā)展首位。當下，對于公立醫(yī)院來說，針對醫(yī)藥品的采購工作應擺在首要位置，這就需要公立醫(yī)院對政府采購內部控制工作提起重視，加大政府投入的資金成本的使用效率，努力提高公立醫(yī)院的政府采購內部控制管理水平。本文主要通過對公立醫(yī)院政府采購內部控制進行分析，提出了在工作過程中存在的問題，經過分析給出了相對應的對策建議，希望能夠為公立醫(yī)院做好政府采購內部控制工作提供有效幫助。

關鍵詞：公立醫(yī)院；政府采購；內部控制；分析

現階段，隨著人民生活水平日益提高，國家政府越來越重視醫(yī)療事業(yè)單位的衛(wèi)生服務水平，對公立醫(yī)院的發(fā)展要求更加嚴苛，更要督促公立醫(yī)院做好服務工作，對此，公立醫(yī)院本身也要嚴格落實國家出臺的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策，在嚴峻的市場環(huán)境中，努力做好本職業(yè)務工作，加強對政府采購內部控制管理，使得國家的財政撥款用到實處，通過提高自身的衛(wèi)生服務水平，來提高人民群眾的生活質量水平。當前，加強公立醫(yī)院政府采購內部控制的建設迫在眉睫，本篇文章主要通過以下幾個方面為公立醫(yī)院該項工作提供指導意見。

一、做好公立醫(yī)院政府采購內部控制工作的意義

一直以來針對國家政府的財政撥款，在公立醫(yī)院中相對應的管理工具就是內部控制，做好內部控制管理工作可以有效提高政府投入的資金成本的使用效率。通過加強對公立醫(yī)院內部控制的建設，對政府采購的風險進行有效防控，提高政府采購的工作水平。一般來說，公立醫(yī)院是通過先進行預算，再著手采購的方式來實現對貨品數量和質量的合理控制，適時的規(guī)劃銜接緊密的政府采購內部控制管理制度、政府采購的規(guī)范程序以及內部控制管理方法，以此來要求公立醫(yī)院的政府采購行為，有效保障國家政府的財政撥款得到合理利用，同時做好公立醫(yī)院政府采購內部控制工作還有以下幾點好處：一是做好公立醫(yī)院政府采購內部控制工作，有利于落實政府提出的政府采購體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的嚴格要求，這對加快推進公立醫(yī)院政府采購工作具有關鍵性作用，與此同時，更能夠幫助公立醫(yī)院嚴格落實從嚴治黨的責任。二是做好公立醫(yī)院政府采購內部控制工作，有利于保證公立醫(yī)院醫(yī)療服務活動的高效性。維持好公立醫(yī)院的日常醫(yī)療工作，遇到特別情況能夠臨危不亂，按照預案快速解決問題，逐步實現公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標。三是做好公立醫(yī)院政府采購內部控制工作，有助于我國政府反腐敗斗爭的勝利。加大對政府采購內部控制的管理力度，嚴格規(guī)范政府采購內部控制流程，依法進行政府采購，對其全過程進行監(jiān)督指導，防范不正當行為，能夠有效進行反腐敗斗爭。

雖然對于公立醫(yī)院來說，政府采購內部控制只是業(yè)務工作中的一方面，但卻有不容忽視的重要意義，更要引起公立醫(yī)院的高度重視。

二、在公立醫(yī)院政府采購內部控制中存在的問題

目前對于公立醫(yī)院政府采購的工作過程中還有許多未解決的隱患問題，公立醫(yī)院的政府采購面臨著很大的壓力。

（一）缺乏完善的政府采購內部控制體制

目前，雖然公立醫(yī)院制定了相應的政府采購內部控制體制，但是在關鍵性事項還沒有做實做細，缺乏完善的政府采購內部控制體系。沒有根據公立醫(yī)院自身實際情況而打造一套屬于自己的政府采購內部控制體系，無法解決醫(yī)院存在的特殊問題，深入研究相應的內部控制體系，會發(fā)現內部控制體系中的內容不夠全面，各類崗位的職責要求不明確，只停留于理論方面，可操作性較差，在實際的執(zhí)行過程中不切合公立醫(yī)院的實際情況，偏離醫(yī)院需要的軌道，這使得公立醫(yī)院的政府采購工作停留在重視形式，不重視實際的層面，并且，由于公立醫(yī)院缺乏專門的對政府采購工作實行監(jiān)督的部門，導致相關人員在進行這項工作時，缺乏規(guī)范性的工作標準，根據自己的行事風格去完成任務，使得公立醫(yī)院無法掌控政府采購工作，工作效率不高，結果也不理想，無法滿足政府采購公開透明化的要求，這在一定程度上會為采購工作造成較高的風險，使得政府的財政補款無法發(fā)揮其真實效用。

（二）公立醫(yī)院缺乏嚴格規(guī)范的政府采購流程

如果公立醫(yī)院在進行政府采購的工作過程中，沒有一套嚴格規(guī)范的政府采購流程，會嚴重影響到采購效率和醫(yī)院的發(fā)展。目前，公立醫(yī)院缺乏嚴格規(guī)范的政府采購流程，主要表現在以下幾個方面：

1.前期準備工作不夠充分

公立醫(yī)院要想做好政府采購工作，前期準備非常重要，目前，部分公立醫(yī)院在正式開展政府采購工作前期，相關部門之間缺乏交流，負責采購的人員對需要采購的物品和預算情況并不了解，只是按照以往的經驗進行采購，而負責進行預算的人員對需要的采購也不了解，使得預算結果沒有可參考性，負責資金發(fā)放的人員對具體采購情況沒有了解，造成實際采購過程中資金短缺或者資金浪費，任何一個環(huán)節(jié)出現差錯都會影響到采購工作的效率。

2.對市場的調研不夠細致

公立醫(yī)院要想做好政府采購工作，必須要對市場的變化情況有一個詳細的了解，否則無法應對市場的突發(fā)狀況，然而，現階段，部分公立醫(yī)院在進行市場調研的過程中不夠細致，存在應付差事的情況，調查結果沒有參考意義，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生單位，發(fā)展較為迅速，所處的市場環(huán)境也很復雜，大多數公立醫(yī)院都沒有設立專門的市場調查部門，也沒有經驗豐富的專業(yè)市場調查人員，都是由醫(yī)療人員兼職市場調查工作，專業(yè)水平不高，對市場的調查不夠深入細致，對市場中各類醫(yī)療設備器械的質量和價格不甚了解，使得調研結果與實際情況不符，誤導了政府采購方向，同時，由于醫(yī)院在進行調查前沒有明確調查方向和內容，市場供應商不能及時配合公立醫(yī)院等市場調查，許多供應商沒有參與到調查之中，使得調查數據結果不具有全面性和客觀性，不利于政府采購工作的開展。并且，由于公立醫(yī)院調查不夠細致深入，少數供應商還會提供造假信息，更加不利于對市場進行調查。

3.政府采購文件編寫不夠規(guī)范

采購文件編寫的是否規(guī)范、合理、具有可操作性，能夠直接影響到政府采購工作是否能夠正常有序的開展，也會直接影響到政府采購工作的工作效率和效果，更會影響相關監(jiān)督管理部門查政府采購工作的數據信息。現如今，部分公立醫(yī)院存在著政府采購文件編寫不夠規(guī)范、不符合客觀依據、可操作性較差的情況，沒有結合公立醫(yī)院自身真實情況的采購文件是沒有作用的，在采購文件中沒有設置嚴謹科學的采購需求，對于需要采購的醫(yī)療設備和器械的相關參數沒有做很好的標注，采購文件的信息填寫也不夠規(guī)范，這都會在一定程度上阻礙公立醫(yī)院在進行政府采購工作的正常開展，不利于公立醫(yī)院的長期發(fā)展。

（三）公立醫(yī)院缺乏專門的政府采購內部控制管理部門

目前，從公立醫(yī)院設置的組織架構角度來看，大部分公立醫(yī)院都缺乏專業(yè)的政府采購內部控管部門。公立醫(yī)院牽涉到的需要修繕調整項目、服務大眾類項目、醫(yī)療設備和器械項目、后勤物資類項目以及收集信息類項目等都是由其相關負責人員自行管理，在真正的執(zhí)行過程中，經常會發(fā)生一些違背政府采購規(guī)范的行為。并且在崗位設置上也不夠明確，不同崗位的職能要求有所重復，崗位方面的設施非常不合理。關于政府采購工作的主要內容中，不相容的內容卻有交叉重復，例如沒有將制定采購需求、內部的超標和審批文件預設、簽訂和查驗項目合同以及設備的驗收與管理等重要內容分離開，最后，關于崗位工作的管理權限和負責主體劃分也較為模糊，關于相關部門之間、相關經營業(yè)務、重要環(huán)節(jié)和各種崗位之間的制約和監(jiān)督作用也沒有發(fā)揮出來，使得政府采購工作的效率較為低下。

（四）公立醫(yī)院的政府采購內部監(jiān)督和管理力度不夠

如今，公立醫(yī)院內部控制的自我監(jiān)督和管理，主要是對政府采購工作進行內部控制監(jiān)管。目前來看，多數公立醫(yī)院都組建起了相對獨立的內部審計和紀檢監(jiān)察的機構，部分公立醫(yī)院逐步開始對政府采購工作進行內部審計和監(jiān)管，但是，由于某些原因，部分公立醫(yī)院沒有健全的政府采購監(jiān)管機制，不能對政府采購中的重要環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)控，如工作過程中的采購需求、采購方法、簽訂項目合同、貨品的查驗等關鍵節(jié)點，并且相關負責監(jiān)管政府采購的人員沒有工作的標準和規(guī)范，不能很好的履行崗位職責，監(jiān)督和管理的效率較低，使得政府采購內部控制監(jiān)管工作流于形式。與此同時，公立醫(yī)院也沒有建立關于內部管控的獎勵和懲罰機制，沒有把內部控制管理執(zhí)行情況納入到員工績效考評體系中來，這些都是造成公立醫(yī)院政府采購內部控制監(jiān)管強度不夠的主要原因。

三、對公立醫(yī)院政府采購內部控制工作中存在問題的對策建議

（一）建立完善的政府采購內部控制體制

目前，為了更好地開展政府采購工作，首要任務是要建立完善的政府采購內部控制體制，在關鍵性事項上做實做細，當前，公立醫(yī)院需要結合自身的實際情況，打造一套屬于自己的政府采購內部控制體系，對體系內容劃分更加全面，明確各類崗位的職責要求，增強可操作性，不再只重視形式，公立醫(yī)院要盡快設立專門的政府采購工作監(jiān)管部門，嚴格規(guī)范相關監(jiān)管人員的工作標準，切實提高工作效率，滿足政府采購公開透明化的要求，有效降低政府采購需要承擔的風險，使得政府的財政撥款能夠發(fā)揮其真實效用。

（二）公立醫(yī)院設置嚴格規(guī)范的政府采購流程

公立醫(yī)院設置一套嚴格規(guī)范，需要從以下幾個方面入手，一是充分做好前期的準備工作。在進行采購工作的前期，加強相關部門之間的溝通和交流，也就是加強負責采購的人員、負責預算的人員和負責資金發(fā)放的人員之間的配合協作，把握住每個關鍵環(huán)節(jié)，以此來提高采購工作的效率。二是做好對市場的細致調研。為應對市場的突發(fā)狀況，公立醫(yī)院在進行政府采購工作之前，必須要對市場情況有詳細的了解。設置專門的市場調查部門，對相關負責人員進行培訓，培養(yǎng)專業(yè)的市場調查人員，嚴格要求市場調查的標準，合理的設置政府采購需求。三是編寫規(guī)范的政府采購文件。公立醫(yī)院需要編寫符合規(guī)范、符合客觀依據、可操作性強的政府采購文件，結合公立醫(yī)院的實際情況，設置嚴謹科學的采購需求，明確標注需要采購的醫(yī)療設備和器械的相關參數，規(guī)范填寫采購文件的信息，有效保證政府采購工作的正常開展。

（三）公立醫(yī)院組建專門的政府采購內部控制管理部門

公立醫(yī)院在設置組織架構時，應重點關注組建專門的政府采購內部控制管理部門，合理的安排各類崗位，將牽涉到的各類項目交由相關負責人和監(jiān)督部門共同管理，為內部控制管理部門吸納專業(yè)的管理人員，培訓相關工作崗位知識，明確設置和嚴格劃分崗位職責，并且明確劃分關于崗位工作的管理權限和負責主體，有效發(fā)揮相關部門之間、相關經營業(yè)務重要環(huán)節(jié)和各種崗位之間的制約和監(jiān)督作用，提高政府采購工作的效率。

（四）公立醫(yī)院加大對政府采購內部監(jiān)督和管理力度

為公立醫(yī)院建立健全的政府采購監(jiān)管機制，加大對政府采購內部監(jiān)督和管理的力度，是當前公立醫(yī)院做好政治采購工作的主要任務。在組建起相對獨立的內部審計和紀檢監(jiān)察機構的前提下，進行全面有效的監(jiān)管，相關機構要完善前中后全方位的監(jiān)督和管理，嚴格把握采購工作中的每個關鍵性環(huán)節(jié)，記錄好政府采購的數據信息，為后續(xù)的抽檢提供依據，關鍵節(jié)點主要包括工作過程中的采購需求、采購方法、簽訂項目合同、對貨品的查驗等，同時，公立醫(yī)院需要建立關于內部管控的獎勵和懲罰機制，將相關內部控制管理執(zhí)行的情況納入到員工的績效考評體系中，切實加強公立醫(yī)院政府采購內部控制監(jiān)管強度。

四、結束語

總的來說，隨著我國經濟的迅速發(fā)展，我國政府都對醫(yī)療單位的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了更高的要求，公立醫(yī)院要清楚認識到自身在多變的環(huán)境中所要面臨的困難和挑戰(zhàn)，基于此，公立醫(yī)院要想在市場中始終保持自身的競爭優(yōu)勢，就必須要結合自身的實際情況，努力做好政府采購內部控制的建設工作，本文通過對公立醫(yī)院政府采購內部控制工作進行研究，明確了做好該項工作的重要意義，提出了在采購過程中存在的各類問題，主要有缺乏完善的政府采購內部控制體制、公立醫(yī)院缺乏嚴格規(guī)范的政府采購流程、缺乏專門的政府采購內部控制管理部門以及公立醫(yī)院的政府采購內部監(jiān)督和管理力度不夠，并對這些問題提供了相應的對策建議，分別是建立完善的政府采購內部控制體制、設置嚴格規(guī)范的政府采購流程、組建專門的政府采購內部控制管理部門以及加大對政府采購內部監(jiān)督和管理的力度，希望能夠通過以上研究對公立醫(yī)院做好政府采購內部控制工作提供有效幫助。

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