楊宗莉,李冬雪,黃 瑩

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,重慶400010

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)因其留置時間長等優(yōu)勢,目前已被廣泛應(yīng)用于腫瘤病人化療中。隨著PICC留置時間的延長,其并發(fā)癥也日益凸顯,其中PICC相關(guān)靜脈血栓因其危害性較大逐漸受到研究者的重視[1]。PICC相關(guān)靜脈血栓不但會造成靜脈閉塞、治療中斷,增加病人痛苦及醫(yī)療支出,還可導(dǎo)致靜脈炎、靜脈狹窄等,更有甚者會發(fā)生肺栓塞直接造成病人死亡[2]。血栓形成后,腫瘤病人的自理能力進(jìn)一步受限,生活質(zhì)量下降,需要家庭成員長期照護(hù)。因此,病人家庭會面臨沉重的負(fù)擔(dān),影響病人及其照顧者的生理、心理健康[3-4]。家庭復(fù)原力(family resilience)又稱家庭抗逆力[5],指在面對危機(jī)時以家庭為整體進(jìn)行對抗,展現(xiàn)出積極行為模式和應(yīng)對策略,能讓受到危機(jī)沖擊的家庭成員重新恢復(fù)正常狀態(tài),使家庭整體功能得以維持[6-7]。本研究旨在探究腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者家庭復(fù)原力現(xiàn)狀,并分析相關(guān)影響因素,以提高腫瘤病人的家庭功能,為之后提升病人的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2020年1月—2021年12月在重慶市某三級甲等醫(yī)院腫瘤科置入PICC且發(fā)生PICC相關(guān)靜脈血栓的74例腫瘤病人的主要照顧者作為研究對象。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn):①精神正常,無認(rèn)知功能障礙;②為初中及以上學(xué)歷;③承擔(dān)病人主要照顧任務(wù),且照顧時間≥1周;④病人家庭近3年來無重大應(yīng)激事件發(fā)生;⑤照顧的病人經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤;⑥病人穿刺側(cè)上肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮膚顏色發(fā)紺、瘀斑等可疑的相關(guān)性靜脈血栓癥狀,通過彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)靜脈腔增大,靜脈腔內(nèi)有血栓回聲,探頭加壓時靜脈不能被壓扁或部分壓扁,血流信號充盈缺損、繞行或不顯示,確診上肢靜脈血栓形成;并針對靜脈腔狹窄程度分為Ⅰ級(狹窄程度占管腔1%～30%)、Ⅱ級(狹窄程度占管腔>30%～50%)、Ⅲ級(狹窄程度占管腔50%以上);⑦病人精神正常,無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①主要照顧者自身罹患重大疾病;②合并其他重要臟器疾病。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況問卷

由研究者檢索文獻(xiàn)后根據(jù)臨床經(jīng)驗自行編制,調(diào)查表內(nèi)容包括腫瘤主要照顧者性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、病人醫(yī)療付費方式、病人年齡、病人家庭人均月收入等。

1.2.2 家庭復(fù)原力評估量表(FRAS)

由戴艷于2008年制定,包含困境解讀、正向前瞻、生活卓越、問題解決、親密和諧、社會支持、秩序井然、情感分享、清晰交流、合作協(xié)調(diào)10個維度,共49個條目。每個條目采用1～5級評分法,總分49～245分,分值越高,表明家庭復(fù)原力越好[8]。

1.2.3 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)

由Zung于1971年編制,能較全面、準(zhǔn)確、迅速地反映調(diào)查對象焦慮及抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀、嚴(yán)重程度及后續(xù)變化,是目前廣泛用于精神科臨床、精神衛(wèi)生調(diào)查和心理咨詢實踐中的焦慮、抑郁狀態(tài)篩選和診斷的主要工具之一[9]。2個量表各有20個條目,采用4級評分法即每個條目有4個評定標(biāo)準(zhǔn),包括從來沒有或很少時間有、少部分時間有、相當(dāng)多時間有、絕大部分時間或全部時間有,分別計1分、2分、3分、4分。將所有得分匯總求和得量表總分,量表總分乘以1.25取整數(shù)部分為量表原始標(biāo)準(zhǔn)分,用量表標(biāo)準(zhǔn)分的高低反映調(diào)查對象焦慮、抑郁的程度。SAS用原始標(biāo)準(zhǔn)分的高低反映調(diào)查對象的焦慮程度,將其劃分為<50分、50～59分、60～69分,>69分4個等級,對應(yīng)正常、輕度、中度、重度焦慮程度。SDS采用進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換后的標(biāo)準(zhǔn)分即轉(zhuǎn)換后的標(biāo)準(zhǔn)分=原始標(biāo)準(zhǔn)分/45×100高低反映調(diào)查對象的抑郁程度,將轉(zhuǎn)換后的標(biāo)準(zhǔn)劃分為<53分,53～62分,63～72分,>72分4個等級,分別對應(yīng)正常、輕度、中度、重度抑郁程度。

1.2.4 簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)

該量表包括總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精力和精神健康8個維度,共36個條目,其中1個條目僅體現(xiàn)過去1年總的健康轉(zhuǎn)變情況,不計分。每個維度的得分=(該維度實際得分-該維度理論最低分)/(該維度理論最高分×該維度理論得分)×100,以每個維度得分評判調(diào)查對象的健康狀況,總分0～100分,分值越高,健康狀況越好。量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.88,表明量表信度非常好[10]。

1.3 調(diào)查方法

于2020年1月—2021年12月在PICC門診通過微信小程序“問卷星”對病人的主要照顧者開展問卷調(diào)查。問卷調(diào)查員都經(jīng)過問卷調(diào)查語言引導(dǎo)規(guī)范、問卷調(diào)查行為引導(dǎo)規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),可以客觀、統(tǒng)一地向調(diào)查對象闡釋本次問卷調(diào)查的目的和量表的具體操作步驟。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者家庭復(fù)原力情況

腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者家庭復(fù)原力總分為(168.58±13.75)分,條目得分為(3.44±0.45)分,各維度條目得分見表1,其中得分最高的為清晰交流,得分最低的為親密和諧。

2.2 病人主要照顧者家庭復(fù)原力的單因素分析結(jié)果(見表2)

表2 病人主要照顧者家庭復(fù)原力的單因素分析結(jié)果(n=74)

2.3 腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者焦慮、抑郁狀況

主要照顧者SAS得分為(65.17±4.96)分,SDS得分為(66.04±6.08)分,主要照顧者呈中度焦慮、抑郁狀態(tài)。

2.4 腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者SF-36得分

病人主要照顧者SF-36量表各維度得分見表3,維度均分為(76.66±7.39)分。

表3 病人主要照顧者SF-36得分 單位:分

2.5 腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者家庭復(fù)原力與其焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者家庭復(fù)原力與其焦慮、抑郁情緒呈負(fù)相關(guān),與其生活質(zhì)量呈正相關(guān),見表4。

表4 腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓家庭復(fù)原力與其焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

2.6 腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者家庭復(fù)原力影響因素的多元線性回歸分析

以腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者家庭復(fù)原力總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量、SAS、SDS及SF-36得分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,主要照顧者文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、主要照顧者SAS、SDS及SF-36得分是影響主要照顧者家庭復(fù)原力的主要因素,自變量賦值情況見表5,多因素分析結(jié)果見表6。

表5 自變量賦情況

表6 腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者家庭復(fù)原力影響因素的多因素分析結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示,腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者的文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入,病人的醫(yī)療付費方式,主要照顧者的SAS、SDS以及SF-36得分是影響主要照顧者家庭復(fù)原力的主要因素。

3.1 主要照顧者文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入及病人醫(yī)療付費方式

癌癥確診本身就會對病人的家庭產(chǎn)生壓力和危機(jī),而PICC相關(guān)靜脈血栓一旦形成,因其危害性大、治療措施復(fù)雜、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,會進(jìn)一步加劇家庭的不平衡或不和諧狀態(tài)[11]。主要照顧者文化程度越高,對疾病的理解可能會更加深入,對家庭事件的處理會更加靈活[12]。主要照顧者的職業(yè)、家庭人均月收入和病人的醫(yī)療付費方式反映家庭的經(jīng)濟(jì)能力,經(jīng)濟(jì)能力越差,相應(yīng)的生活負(fù)擔(dān)更重,說明照顧者需要付出更多的時間與精力[13]。而婚姻狀況從側(cè)面反映家庭共同分享的信念以及家庭溝通,家庭成員之間有效溝通會推動病人在面對疾病時采取正性、積極方式,有利于疾病朝著積極的方向發(fā)展。有研究表明,家庭信念系統(tǒng)、家庭組織模式、家庭支持系統(tǒng)、家庭溝通/問題分享、家庭成員個人的身心健康是家庭復(fù)原力的保護(hù)因子[14-15]。因此,醫(yī)務(wù)人員對病人主要照顧者需要給予針對性的支持措施,積極引導(dǎo)和協(xié)調(diào)影響主要照顧者家庭復(fù)原力的各個影響因素,以盡量減少PICC相關(guān)靜脈血栓對病人家庭帶來的影響。

3.2 負(fù)性情緒

本研究結(jié)果顯示,腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者家庭復(fù)原力與其負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān),這與雷歡等[16-17]的研究結(jié)果相似。究其原因,一方面負(fù)性情緒可反映病人及主要照顧者對待PICC相關(guān)靜脈血栓的態(tài)度,照顧者穩(wěn)定的情緒會在很大程度上影響病人實施自我健康管理行為。面對疾病時,負(fù)性情緒越弱,病人護(hù)理行為向健康轉(zhuǎn)變的信念越強(qiáng),家庭復(fù)原力水平越高,獲得健康的態(tài)度和決心就越大,使病人積極融入家庭,負(fù)擔(dān)起家庭責(zé)任,促使本人及家庭成員積極成長,充分調(diào)動家庭的整體力量,從而提高家庭復(fù)原力[18]。另一方面,高水平的家庭復(fù)原力可以整合家庭系統(tǒng)與外界環(huán)境的交互作用形成統(tǒng)一的有機(jī)體,主動地運用社會中所吸收到的有效資源,積極應(yīng)對創(chuàng)傷和各種應(yīng)激事件,幫助病人以及主要照顧者樹立應(yīng)對疾病的信心,提高家庭成員的凝聚力和適應(yīng)力,緩解家庭壓力,樹立正性思維,減少個人焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

3.3 生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示,腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者家庭復(fù)原力與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。表明主要照顧者生活質(zhì)量越好,家庭復(fù)原力越強(qiáng)。腫瘤化療間歇期,家庭成為病人休息和活動的主要場所,家庭成員是病人康復(fù)的主要支持資源。這些家庭資源帶來的正面外溢性,與病人主要照顧者生活質(zhì)量息息相關(guān)。主要照顧者較高的生活質(zhì)量,其一可以滿足病人物資方面的需求進(jìn)而可以獲得良好的照顧,其二可以滿足病人和其主要照顧者精神心理的需求,尤其是共同面對疾病的信心。整個家庭對壓力事件的反應(yīng)隨之減小,家庭的內(nèi)在優(yōu)勢和持久性得到體現(xiàn),繼而形成家庭韌性和和諧的家庭關(guān)系。

4 小結(jié)

綜上所述,腫瘤合并PICC相關(guān)靜脈血栓病人主要照顧者家庭復(fù)原力較低,主要照顧者焦慮、抑郁水平處于中等偏上水平。病人主要照顧者家庭復(fù)原力與其焦慮、抑郁情緒呈負(fù)相關(guān),和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。提示醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時,要立足家庭實際情況,基于家庭彈性原則展開,在關(guān)注病人身心健康的同時也不可忽視主要照顧者的生理、精神需求,以人文關(guān)懷的理念重視家庭成員的感受,維系家庭功能,以幫助病人主要照顧者提高家庭復(fù)原力。