鄭璐，朱媛媛

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 顯微外科，河南 洛陽 471000）

斷指為手掌終端的手指脫離手掌的情形，因手指能夠幫助患者完成日常生活中的精細(xì)動(dòng)作，故斷指發(fā)生后應(yīng)在第一時(shí)間接受救治以便為斷指成活創(chuàng)造良好的條件。斷指再植術(shù)是目前臨床治療斷指較為常用的術(shù)式，但術(shù)后患者普遍承受著強(qiáng)烈的疼痛感，導(dǎo)致部分患者抵觸早期康復(fù)鍛煉，不僅影響斷指再植成活率，還會(huì)削弱斷指再植功能，故給予斷指再植術(shù)患者良好的護(hù)理干預(yù)十分必要［1－2］。骨科無痛病房護(hù)理的出現(xiàn)及應(yīng)用給顯微外科護(hù)理工作提供了全新的思路。本研究探討顯微外科無痛病房護(hù)理在斷指再植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年6 月我院顯微外科行斷指再植術(shù)治療的60 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各30 例。對(duì)照組男25 例，女5 例；年齡28～59 歲，平均（37.64 ± 2.78）歲；斷指時(shí)間10～80 min，平均（24.74 ±2.56）min；斷指根數(shù)：1 根25 例，2 根及以上5 例；斷指類型：完全性離斷22 例，不完全離斷8 例。觀察組男27 例，女3 例；年齡26～58 歲，平均（37.60 ± 2.82）歲；斷指時(shí)間8～80 min，平均（24.65 ± 2.68）min；斷指根數(shù)：1 根26 例，2根及以上4 例；斷指類型：完全性離斷24 例，不完全離斷6例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受斷指再植術(shù)治療；②認(rèn)知功能良好，能夠配合臨床護(hù)理工作；③患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙；②確認(rèn)斷指再植失敗；③依從性較差。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括營造良好的病房環(huán)境、維持患手有效循環(huán)血量、觀察斷指再植部位血液循環(huán)、預(yù)防及處理血管危象、遵醫(yī)囑予以 “三抗”（抗感染、抗凝、抗痙攣）及用藥護(hù)理、提供鎮(zhèn)痛護(hù)理及心理護(hù)理、督促功能鍛煉、出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用顯微外科無痛病房護(hù)理：患者返回病房后，護(hù)理人員使用醫(yī)用酒精仔細(xì)清潔和消毒其腕部體表的斷指正中神經(jīng)投影處，隨后敷貼芬太尼透皮貼劑（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057054）予以超前鎮(zhèn)痛處理，每72 h 更換1 次；主訴依然存在難以忍受的疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑予以靜脈自控鎮(zhèn)痛泵輔助鎮(zhèn)痛，術(shù)后48～72 h 撤除；撤除后由護(hù)理人員采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，告知主治醫(yī)師后采取口服止痛藥物的方式繼續(xù)鎮(zhèn)痛。在不影響組織愈合、患者能夠耐受疼痛的前提下協(xié)助患者完成指關(guān)節(jié)的輕微被動(dòng)活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)度。疼痛明顯者口服止痛藥物，待痛感減退后進(jìn)行練習(xí)；由護(hù)理人員采取親身示范的方式引導(dǎo)患者掌握正確的被動(dòng)伸屈練習(xí)方法、克氏針拔除后的主動(dòng)鍛煉技巧，促使患者自主完成精細(xì)動(dòng)作以提高斷指功能。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①斷指再植成活率。成活判定標(biāo)準(zhǔn)如下：再植斷指膚色紅潤，與其他正常手指無明顯色差，指腹飽滿且毛細(xì)血管充盈、富有彈性。成活率于患者出院前統(tǒng)計(jì)。②血管危象發(fā)生率。血管危象為斷指再植術(shù)后發(fā)生的吻合口痙攣或栓塞，于患者出院前統(tǒng)計(jì)。③斷指再植功能評(píng)分。包括運(yùn)動(dòng)、感覺、外觀、工作能力4 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分25 分，分值越高表示斷指再植功能越好，于護(hù)理前（返回病房時(shí)）、護(hù)理后（出院前）分別測(cè)定。④疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)定，分值10 分，分值越高則痛感越強(qiáng)烈，于護(hù)理前（返回病房時(shí)）、護(hù)理后（出院前）分別測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斷指再植成活率、血管危象發(fā)生率觀察組斷指再植成活率高于對(duì)照組，血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的斷指再植成活率、血管危象發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 斷指再植功能評(píng)分、疼痛評(píng)分護(hù)理后，兩組的斷指再植功能各維度評(píng)分高于護(hù)理前，疼痛評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組的斷指再植功能各維度評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的斷指再植功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者的斷指再植功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較（，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P ＜0.05。

3 討論

斷指多發(fā)生于工傷、生活傷、交通傷等，給患者身心帶來嚴(yán)重影響。及時(shí)對(duì)符合斷指再植術(shù)指征的患者行斷指再植術(shù)能夠最大程度上維持手部完整性、改善患者生存質(zhì)量。然而，影響斷指再植術(shù)療效的因素眾多，其中尤以患者因素為主，脫離麻醉狀態(tài)后患者普遍會(huì)感到強(qiáng)烈的痛楚，進(jìn)一步加重其身心負(fù)擔(dān)且抵觸早期功能鍛煉的開展，由此削弱斷指再植功能［3－4］。無痛病房護(hù)理模式是近年出現(xiàn)的新型護(hù)理模式，充分貫徹了“幫助患者遠(yuǎn)離疼痛” 的理念，通過行之有效的干預(yù)措施最大程度上降低疼痛給患者康復(fù)帶來的不良影響［5－6］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組斷指再植成活率及護(hù)理后的斷指再植功能評(píng)分更高，血管危象發(fā)生率及護(hù)理后的疼痛評(píng)分更低，提示斷指患者能夠從顯微外科無痛病房護(hù)理中獲得更大益處。分析原因在于，疼痛是影響患者術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵性要素之一，顯微外科無痛病房護(hù)理重在運(yùn)用多種疼痛干預(yù)措施降低手術(shù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)帶來的不良影響，如使用芬太尼透皮貼劑超前鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物輔助鎮(zhèn)痛等，促使患者術(shù)后疼痛處于較低水平，利于斷指再植術(shù)后早期功能鍛煉的順利開展，由此為提高斷指再植功能奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但需要指出的是，顯微外科無痛病房護(hù)理并非意味著斷指患者真正感受不到一點(diǎn)疼痛，而是通過科學(xué)的、規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)化的管理舉措將疼痛降低至最低水平，以此促使患者積極參加功能鍛煉；護(hù)理過程中也需要護(hù)理人員使用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，適時(shí)調(diào)整疼痛干預(yù)措施。

綜上所述，顯微外科無痛病房護(hù)理在斷指再植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高斷指再植成活率及斷指再植功能，降低血管危象發(fā)生率及疼痛程度，值得推廣。