姜富國，李帥，楊思偉，魯之中

（焦作市人民醫(yī)院 檢驗科，河南 焦作 454000）

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染所致的肝臟疾病，國內(nèi)雖已大規(guī)模普及乙肝疫苗接種，使HBV 感染率大幅下降，但每年仍存在一定HBV 感染患兒，其中又以母嬰傳播最為常見［1］。研究［2－3］表明，乳汁與HBV 感染關(guān)系密切，若乙肝大三陽產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁內(nèi)HBV 復(fù)制處于活躍狀態(tài)，則提示存在較高傳染性，母乳喂養(yǎng)后嬰幼兒感染風(fēng)險也會相對增加。乙肝標(biāo)志物是一種能夠反映HBV 感染狀況的相關(guān)指標(biāo)，通過檢測其變化可幫助臨床掌握是否存在HBV 感染或感染強(qiáng)弱程度。本研究分析CHB 產(chǎn)婦乙肝病毒載量與母乳喂養(yǎng)后嬰兒乙肝標(biāo)志物的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的91 例CHB 產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）》［4］中CHB 診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)正常；嬰兒于出生2 h 及15～30 d 分別注射1 次乙肝免疫球蛋白且身體狀況良好；單胎妊娠；自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性畸形；伴有其他感染性疾病。

1.2 方法于產(chǎn)婦分娩前采集其空腹靜脈血5 mL，以3 500 r／min 速度離心處理后10 min，之后將血清分裝于2 個試管內(nèi)，分別進(jìn)行HBV－DNA、血清標(biāo)志物檢測。嬰兒乙肝標(biāo)志物檢測：所有嬰兒均于喂養(yǎng)前及喂養(yǎng)12 個月后，采集靜脈血3 mL，以3 500 r／min 速度離心10 min 獲得血清，之后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝E 抗原（HBeAg）、乙肝E 抗體（HBeAb）及乙肝核心抗體（HBcAb）水平；上述HBV－DNA 均采用實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)測定；試劑均購自中國金斯瑞生物科技股份有限公司。依據(jù)產(chǎn)婦血清HBV－DNA 表達(dá)分為＞103IU／mL 組（n ＝63）和≤103IU／mL（n ＝28）。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、感染狀態(tài)等一般資料情況。②比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)前后嬰兒乙肝標(biāo)志物（HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb）水 平。③采 用Pearson 相關(guān)性分析產(chǎn)婦血清HBV－DNA 表達(dá)與嬰兒乙肝標(biāo)志物水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較血清乙肝病毒載量＞103IU／mL組產(chǎn)婦感染狀態(tài)嚴(yán)重于≤103IU／mL 組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較 ［，n（%）］

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較 ［，n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)前后嬰兒乙肝標(biāo)志物水平比較＞103IU／mL 組嬰兒喂養(yǎng)后的HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb水平均高于≤103IU／mL 組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)前后嬰兒乙肝標(biāo)志物水平比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)前后嬰兒乙肝標(biāo)志物水平比較（）

2.3 產(chǎn)婦血清HBV－DNA 表達(dá)與嬰兒乙肝標(biāo)志物水平的相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)性分析顯示，產(chǎn)婦血清HBV－DNA 表達(dá)與嬰兒HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb 水平呈正相關(guān)（P ＜0.05）。見表3。

表3 產(chǎn)婦血清HBV－DNA 表達(dá)與嬰兒乙肝標(biāo)志物水平的Pearson 相關(guān)性分析

3 討論

母乳喂養(yǎng)為嬰兒早期重要喂養(yǎng)方式，母乳內(nèi)含有大量蛋白質(zhì)、乳鐵蛋白、?；撬岬葼I養(yǎng)物質(zhì)，能夠為嬰兒發(fā)育提供充足營養(yǎng)。但對于CHB 產(chǎn)婦而言，是否能夠進(jìn)行母乳喂養(yǎng)臨床意見不一。母嬰傳播為國內(nèi)HBV 感染的主要途徑，一旦母體攜帶HBV，其子女感染風(fēng)險遠(yuǎn)高于常人。研究［5－6］表明，血清、乳汁乙肝病毒載量與CHB 產(chǎn)婦感染活躍狀態(tài)存在密切關(guān)系，一旦感染活躍狀態(tài)高，HBV 復(fù)制能力強(qiáng)，可增加HBV 感染風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，＞103IU／mL 產(chǎn)婦感染狀態(tài)較≤103IU／mL 產(chǎn)婦更為嚴(yán)重（P ＜0.05），提示產(chǎn)婦乙肝病毒載量與其感染狀態(tài)關(guān)系密切，大三陽產(chǎn)婦乙肝病毒載量明顯高于其他感染狀態(tài)產(chǎn)婦。本研究結(jié)果還顯示，＞103IU／mL 組產(chǎn)婦喂養(yǎng)后嬰兒HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb 水平高于≤103IU／mL 組（P ＜0.05）；Pearson 相關(guān)性分析顯示產(chǎn)婦血清HBV－DNA表達(dá)與嬰兒HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb 水平呈正相關(guān)（P ＜0.05），提示CHB 產(chǎn)婦乙肝病毒載量越高則喂養(yǎng)后嬰兒乙肝標(biāo)志物水平越高，嬰兒HBV 感染風(fēng)險越大。分析原因如下：嬰兒在分娩過程中會吞進(jìn)羊水等物質(zhì)，其體內(nèi)可能存在HBV，加之免疫功能發(fā)育不全，一旦HBV 侵襲量超過免疫功能抵抗量，HBV 會不斷增殖，誘發(fā)感染［7］。此外，母體HBV－DNA 載量越高提示HBV 持續(xù)復(fù)制能力越強(qiáng)，嬰兒經(jīng)母乳喂養(yǎng)后則HBV 感染風(fēng)險越高。HBsAb、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb 為常見乙肝標(biāo)志物，可反映HBV 復(fù)制狀態(tài)及傳染性，母乳喂養(yǎng)后以上指標(biāo)水平明顯升高則提示CHB 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)存在HBV 感染風(fēng)險。因此，嬰兒早期喂養(yǎng)需充分參考產(chǎn)婦HBV－DNA 表達(dá)，并及時做好乙肝疫苗接種等免疫工作，盡可能降低母嬰傳染風(fēng)險，促使嬰兒健康成長。

綜上所述，CHB 產(chǎn)婦乙肝病毒載量越高則喂養(yǎng)后嬰兒乙肝標(biāo)志物水平越高，臨床需充分重視，依據(jù)HBV－DNA 表達(dá)情況指導(dǎo)喂養(yǎng)方式，以降低HBV 感染母嬰傳播風(fēng)險。