馮陸，韓凱

（焦作市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)，河南 焦作 454000）

急性腦梗死是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，多由血管、血液、血流動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致大腦動(dòng)脈狹窄和堵塞所致，起病急、進(jìn)展快，若治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)，導(dǎo)致偏癱等后遺癥，影響患者正常工作和生活［1］。目前，臨床多采用溶栓治療急性腦梗死，其中阿替普酶（rt－PA）靜脈溶栓治療具有較好的臨床應(yīng)用效果，但有研究［2］表明，部分患者即使實(shí)施rt－PA 靜脈溶栓，預(yù)后情況也不理想。為此，本研究分析急性腦梗死患者采用rt－PA 靜脈溶栓治療的預(yù)后情況及相關(guān)影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2022 年2 月我院收治的120 例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60 例。對(duì)照組男33 例，女27 例；年齡40～79 歲，平均（61.27 ± 6.58）歲；體重46～64 kg，平均（54.34 ± 5.80）kg。觀察組男34例，女26 例；年齡41～80 歲，平均（60.69 ± 7.11）歲；體重44～65 kg，平均（53.77 ± 6.20）kg。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間短于4.5 h，癥狀持續(xù)>30 min；②符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)頭部CT 檢查確診；③頭部CT 檢查顯示無顱內(nèi)出血或早期大面積腦梗死征象；④患者或家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性卒中或腦外傷；②48 h內(nèi)接受過抗凝藥物治療；③1 個(gè)月內(nèi)接受過重大手術(shù)；④存在溶栓禁忌證。

1.3 治療方法入院后兩組患者均予以吸氧支持及生命體征監(jiān)測(cè)，保持絕對(duì)臥床。同時(shí)對(duì)照組予以常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜爾醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字HJ20160685）口服，100 mg／次，1 次／d；波立維（生產(chǎn)廠家：杭州賽諾菲制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20180029）口服，75 mg／次，1 次／d；阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051408）口服，40 mg／次，1 次／d；5 mL 血栓通注射液（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)利民制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z44020284）溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1 次／d，連續(xù)治療2 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用rt－PA（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110051）治療，劑量為0.9 mg／kg，先在1 min 內(nèi)靜脈注射總劑量的10%，再將剩余劑量溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，并在1 h 內(nèi)以90 mL／h 的滴速進(jìn)行靜脈滴注；溶栓治療24 h 后復(fù)查頭顱CT，確定無顱內(nèi)出血后開展抗栓治療，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)①分別于治療前、治療后3 個(gè)月采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、巴塞爾指數(shù)（BI）、改良Rankin 量表（mRS）評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力及預(yù)后情況。NIHSS 分值0～42 分，得分越高則神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重；BI 分值0～100 分，得分越高則日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)；mRS 分值0～6 分，得分越高則預(yù)后越差。②根據(jù)mRS 評(píng)分將觀察組分為預(yù)后良好（mRS 評(píng)分≤2 分）和預(yù)后不佳（mRS 評(píng)分＞2 分）兩個(gè)亞組，并通過單、多因素Logistic 模型分析影響觀察組患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響預(yù)后的多因素采用Logistic 回歸分析；P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、mRS、BI 評(píng)分治療后3 個(gè)月，觀察組NIHSS、mRS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NIHSS、BI、mRS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組的NIHSS、BI、mRS 評(píng)分比較（，分）

2.2 影響觀察組預(yù)后的單因素分析觀察組預(yù)后良好53 例，預(yù)后不佳7 例；觀察組預(yù)后情況可能受年齡、心臟疾病史、糖尿病及營養(yǎng)狀況的影響（P ＜0.05）。見表2。

表2 影響觀察組預(yù)后的單因素分析 ［n（%）］

2.3 影響觀察組預(yù)后的多因素Logistic 分析多因素Logistic 分析顯示，心臟疾病史、糖尿病、營養(yǎng)狀況是影響觀察組預(yù)后的獨(dú)立因素（P ＜0.05）。見表3。

表3 影響觀察組預(yù)后的多因素Logistic 分析

3 討論

溶栓治療是目前臨床治療急性腦梗死的常用手段，但常規(guī)溶栓治療的預(yù)后效果并不理想。rt－PA 是新型靜脈溶栓藥物，可與血栓表層纖維蛋白結(jié)合，有效激活纖溶酶原，快速溶解血栓，挽救缺血半暗帶，進(jìn)而改善患者缺血再灌注損傷，縮小腦梗死面積，提高臨床療效，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)［4］。但rt－PA 靜脈溶栓時(shí)間依賴性較強(qiáng)，療效會(huì)隨著治療時(shí)間增加而降低，導(dǎo)致部分患者預(yù)后不佳［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后3 個(gè)月的NIHSS、mRS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示rt－PA 靜脈溶栓可明顯改善急性腦梗死患者預(yù)后。本研究結(jié)果亦顯示，心臟疾病史、糖尿病、營養(yǎng)狀況是影響觀察組預(yù)后的獨(dú)立因素（P ＜0.05）。因此，在臨床治療中需注意對(duì)有糖尿病、心臟疾病史、營養(yǎng)不良的患者予以重點(diǎn)監(jiān)測(cè)及對(duì)癥治療，改善其營養(yǎng)狀況，控制原始疾病，確保溶栓療效。

綜上所述，rt－PA 靜脈溶栓治療有利于急性腦梗死患者預(yù)后恢復(fù)，而心臟疾病史、糖尿病、營養(yǎng)不良會(huì)影響患者預(yù)后。