唐 芳 尹珊珊 高品操

（1.湖南醫(yī)藥學院，湖南 懷化 418000；2.湖南省社會科學創(chuàng)新研究基地(民族醫(yī)藥與民族文化研究)，湖南 懷化 418000；3 泰州學院，江蘇 泰州 2253003)

全民健康是實現(xiàn)中國夢之根本，備受黨和國家的高度重視，無論是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]還是《國務院關于健康中國行動意見》[2]都明確指出了“體醫(yī)融合”在健康促進中重要性，尤其強調(diào)發(fā)揮運動非醫(yī)療干預手段在健身、防病、疾病治療與康復中無可替代作用。近年來，“體醫(yī)融合”戰(zhàn)略實施以來雖取得了一定的成效，但更多成果和實踐布局于城市[3-5]，而在鄉(xiāng)村開展較少。我國鄉(xiāng)村人口5.097 億，占36.11%，近年來我國老齡化人口達2.64 億，慢性病患者已超過3 億，而農(nóng)村慢性病患者占到6 成以上[6]，因此開展鄉(xiāng)村體醫(yī)融合促進人民健康，振興鄉(xiāng)村，迫在眉睫?；诖耍狙芯吭诶碚摲治龊蛯嵉卣{(diào)查的基礎上，剖析鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展實踐之路及其意義、存在現(xiàn)實困境，并探索其發(fā)展對策。

1 “體醫(yī)融合的概念及其在鄉(xiāng)村發(fā)展的實踐之路

體醫(yī)融合旨在通過“醫(yī)體互吸共融”模式加強醫(yī)療、體育公共服務領域的資源共享共融，促進全民健康、增進民生福祉。至“體醫(yī)融合”政策頒布以來，我國鄉(xiāng)村“體醫(yī)融合”也逐漸開始被重視起來，目前有少數(shù)鄉(xiāng)村開啟了“體醫(yī)融合”的實踐之路。2019 年國家體育總局駐陜西繁峙縣、代縣扶貧組為當?shù)蒯t(yī)務人員和社會體育指導進行體醫(yī)融合和科學健身培訓，教授與組織開展村民太極拳、八段錦等健身氣功，開展健康扶貧，通過運動將健康關口前移，助力鄉(xiāng)村健康。2021 年3 月衢州學院與溪口鎮(zhèn)聯(lián)合開展體醫(yī)融合項目，為村民建立健康檔案，制定運動方案，并提供長期健康監(jiān)測服務。2021年12 月南京市江寧區(qū)文旅局整合鄉(xiāng)村體育、文化、旅游、醫(yī)療和農(nóng)業(yè)資源，打造鄉(xiāng)村體醫(yī)融合試點——龍尚體醫(yī)融合健康驛站（南京市首家村級運動健康促進試點），為村民建立健康檔案，免費為村民進行體成分分析、運動心肺和肌肉力量檢測，并提供個性化運動處方，同年7 月南京市體科所在六合區(qū)大圣村試點村級體醫(yī)融合運動促進健康服務站，促進全民健康，助力鄉(xiāng)村振興。中國生物物理學會體育醫(yī)學分會在2022 年11 月開啟“體醫(yī)融合賦能鄉(xiāng)村振興”對接服務浙江蕭山戴村鎮(zhèn)，為鄉(xiāng)村村民體質(zhì)健康保駕護航。

盡管當前我國少數(shù)鄉(xiāng)村開啟了體醫(yī)融合試點之路，但這些試點主要局限于江蘇浙江小部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，因此我國鄉(xiāng)村體醫(yī)融合還處于初步發(fā)展階段，我國幅員遼闊，各省各地區(qū)的鄉(xiāng)村發(fā)展與經(jīng)濟建設不均衡，鄉(xiāng)村醫(yī)療合作社發(fā)展薄弱，鄉(xiāng)村體育部門建設若有若無，體醫(yī)融合項目經(jīng)費缺乏，因此鄉(xiāng)村開展“體醫(yī)融合”將面臨諸多壁壘與困境，極大程度限制鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展。

2 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合的現(xiàn)實意義

2.1 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合是實現(xiàn)健康中國的重要抓手

健康中國建設離不開鄉(xiāng)村的健康發(fā)展。黨和國家領導人高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療、衛(wèi)生、體育發(fā)展，多次強調(diào)各個部門要資源共建共享，齊心協(xié)力致力推進全民健康發(fā)展。要廣泛開展全民健身運動，增強人民體質(zhì)。推動健康關口前移，深化體教融合、體衛(wèi)融合、體旅融合。要健全適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理。鄉(xiāng)村是我國基本的治理單元，是國家治理體系的“神經(jīng)末梢”，是實施全民健康的最后一公里。鄉(xiāng)村“體醫(yī)融合”實施，將健康關口前移，預防和治療慢性病，是推進全民健康和全民健身深度融合的重要抓手，是實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標的重要手段。

2.2 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合是實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的助推器

鄉(xiāng)村振興，關鍵在人，而農(nóng)民的健康是鄉(xiāng)村振興的基礎，農(nóng)民的身體素質(zhì)和技術(shù)能力提高，是有效推進鄉(xiāng)村的可持續(xù)發(fā)展重要因素。要加強基本公共服務縣域統(tǒng)籌，深入推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設，助力鄉(xiāng)村振興。推進縣域城鄉(xiāng)融合發(fā)展,推進醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌；因此實施鄉(xiāng)村體醫(yī)融合，構(gòu)建完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進村民科學有效運動，是實施筑牢農(nóng)民群眾健康的“第一道防線”，而體育運動是提高人民健康水平的重要途徑。促進體醫(yī)融合發(fā)展對于推動健康關口前移，實現(xiàn)以治病為中心到以人民健康為中心轉(zhuǎn)變具有重要作用。2022 年農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、體育總局、國家鄉(xiāng)村振興局關于《推進“十四五”農(nóng)民體育高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》中再次強調(diào)發(fā)展農(nóng)民體育是全面推進鄉(xiāng)村振興、建設體育強國和健康中國的重要任務。目前在我國江浙小部分鄉(xiāng)村地區(qū)，將體醫(yī)融合項目與鄉(xiāng)鎮(zhèn)振興實現(xiàn)有機結(jié)合。如浙江戴村鎮(zhèn)積極發(fā)展“體育+康養(yǎng)”“體育+醫(yī)療”“體育+旅游”等鄉(xiāng)村振興產(chǎn)業(yè)發(fā)展新模式，實現(xiàn)鎮(zhèn)域內(nèi)體育、醫(yī)療、養(yǎng)老等資源的共建共享，促進產(chǎn)城深度發(fā)展。因此鄉(xiāng)村體醫(yī)融合項目不僅有效提升了鄉(xiāng)村健康水平，為鄉(xiāng)村振興提供了基礎和支撐，更是可以成為助推鄉(xiāng)村振興的健康產(chǎn)業(yè)。

3 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合健康服務的現(xiàn)實困境

3.1 政策宣傳不到位，相關配套政策制度缺乏

政策制度是執(zhí)行和推動地區(qū)發(fā)展的重要保障，自提出體醫(yī)融合政策后，各省各區(qū)域也紛紛出臺相關政策促進本地區(qū)人民健康發(fā)展。然而在農(nóng)村地區(qū)，尤其是邊緣經(jīng)濟落后鄉(xiāng)村，其政策宣傳并不理想，據(jù)調(diào)查，部分鄉(xiāng)村干部對體醫(yī)融合相關政策并不了解，也就無法在鄉(xiāng)村進行宣傳和推廣，另外相關體醫(yī)融合配套政策制度沒有出臺，沒有具體的體醫(yī)融合的實踐路徑與計劃，雖有農(nóng)村合作醫(yī)療社，但沒有體育相關部門，更缺少體育指導員，這導致鄉(xiāng)村體醫(yī)融合難以有效實施。

3.2 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合復合型人才不足

鄉(xiāng)村醫(yī)師是廣大農(nóng)村居民的健康守護人，對鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療照護和公共衛(wèi)生服務起到重要作用。鄉(xiāng)村一是在醫(yī)學方面有著專業(yè)知識和技能，而對于通過體育或運動處方促進健康促進的儲備能力遠遠不足，他們懂得運動可以防病治病，但缺乏專業(yè)體育理論知識與技能，無法開出有效運動處方為村民解決慢性病的困苦。近年來各高校雖意識到“醫(yī)學+體育”復合型人需求增加，但人才培養(yǎng)力度還遠遠不夠，僅有小部分體育院校和醫(yī)學院校開展了運動醫(yī)學和運動康復專業(yè)人才培養(yǎng)，而實際上，這些復合型人才真正能下沉到鄉(xiāng)村基層服務的少之又少，這就造成鄉(xiāng)村體醫(yī)融合復合型人才嚴重不足，導致鄉(xiāng)村體醫(yī)融合實踐實施困難重重。另外體醫(yī)融合復合型人才在培養(yǎng)與就業(yè)方面，就業(yè)定位目標不明確，職業(yè)規(guī)劃和晉升途徑不清晰，缺乏合法身份，嚴重加劇鄉(xiāng)村體醫(yī)融合領域發(fā)展與人才使用的矛盾。

3.3 村民體醫(yī)融合理念缺乏

與城市居民相比，農(nóng)村地區(qū)居民的文化教育程度較低，對體育運動和健康觀念整體認識不足，“重醫(yī)療，輕體育”的被動健康理念依舊占據(jù)主導地位，對體育運動促進和維持身體健康的作用認可度不高，因此主動參與運動健身積極性不高，加上農(nóng)民經(jīng)濟收入水平低下，農(nóng)民大部分忙著生產(chǎn)勞作，而參加運動的閑暇時間較多。

3.4 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合設施設備匱乏

體育場所與運動設施是開展體醫(yī)融合、運動康復的基礎條件。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施以來，我國大部分農(nóng)村地區(qū)進行了新農(nóng)村建設，農(nóng)村各地已經(jīng)建設鄉(xiāng)村舞臺和廣場，但配置運動設備設施極少，無法滿足村民健身運動需求，另外全國大部分農(nóng)村醫(yī)療合作社也沒有設置相關運動康復診室和設備，體醫(yī)融合設施設備匱乏。

3.5 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合經(jīng)費沒有保障

鄉(xiāng)村體醫(yī)融合領域建設，離不開經(jīng)費投入。人才引進、工作開展和體醫(yī)融合培訓都需要大量資金支持。目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)療建設經(jīng)費主要來自地方政府財政補貼，而我國大部分農(nóng)村醫(yī)療合作社或村衛(wèi)生室未建立運動康復診室或體醫(yī)融合健康中心，因此也沒有專項經(jīng)費項目支持鄉(xiāng)村體醫(yī)融合項目建設，這是限制鄉(xiāng)村發(fā)展體醫(yī)融合發(fā)展主要困境。

4 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合健康服務的發(fā)展策略

4.1 配套完善鄉(xiāng)村體醫(yī)融合政策法規(guī)

目前，國家已經(jīng)在宏觀層面將推進健康中國建設提升為國家戰(zhàn)略，對人民健康重視也達到前所未有的程度。各地方政府部門應該根據(jù)各自的區(qū)域發(fā)展特點和人民需求制定相適應的體醫(yī)融合配套政策和計劃，配套政策一定符合鄉(xiāng)村發(fā)展實際需要，切實為鄉(xiāng)村體醫(yī)融合健康服務項目實施、醫(yī)療資源發(fā)展、鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓、運動康復中心建設、體醫(yī)融合人才引進與福利待遇、專項經(jīng)費項目等方面提供詳細的制度和細則，逐步使體醫(yī)融合政策能在鄉(xiāng)村種植、培育、開花結(jié)果。各基層干部應不遺余力宣傳普及國家及地方的體醫(yī)融合政策，為培育發(fā)展鄉(xiāng)村體醫(yī)融合項目真抓實干，著實為美麗鄉(xiāng)村建設保駕護航。

4.2 培養(yǎng)吸引體醫(yī)融合復合型人才

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出推進衛(wèi)生管理人員專業(yè)化、職業(yè)化。調(diào)整優(yōu)化適應健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的醫(yī)學教育專業(yè)結(jié)構(gòu)，加大養(yǎng)老護理員、康復治療師、心理咨詢師等健康人才培養(yǎng)培訓力度。同時加強社會體育指導員隊伍建設，到2030年，實現(xiàn)每千人擁有社會體育指導員2.3 名。在體醫(yī)融合復合型人才培養(yǎng)中，各大體育院校和醫(yī)學院校應聯(lián)合培養(yǎng)體醫(yī)融合復合型人才，在招生計劃上是開展鄉(xiāng)村訂單式培養(yǎng)，為農(nóng)村地區(qū)定向輸送體醫(yī)融合復合人才，同時在就業(yè)方面，各地方政府和管理部門要全力吸納這些人才能在基層醫(yī)療部門工作，為他們待遇福利和職稱晉升給予財政經(jīng)費、制度保障和人才激勵政策。同時各管理部門要撥予專項經(jīng)費為鄉(xiāng)村醫(yī)師定期培訓體醫(yī)融合知識和技能，為鄉(xiāng)村體醫(yī)融合健康服務壯大人才隊伍。

4.3 建設鄉(xiāng)村體醫(yī)融合健康服務中心

基層鄉(xiāng)政府、村委會應著力聯(lián)合體育部門、醫(yī)療部門建設體醫(yī)融合健康服務中心或運動健康驛站，配以運動醫(yī)學醫(yī)師、康復治療師、健康管理師、社會體育指導員，建立體質(zhì)健康監(jiān)測中心，村民建立電子健康檔案，定期為村民進行體質(zhì)健康監(jiān)測，并根據(jù)居民身體疾病狀況制定個性化運動處方，為亞健康人群、慢性病患者的開展康復訓練，逐漸發(fā)揮體育運動在疾病預防、管理和治療中的作用。

4.4 改變思想觀念，提高村民大健康意識

打破傳統(tǒng)農(nóng)村傳統(tǒng)思想觀念，提高村民大健康意識。各基層村委會要建立好宣傳途徑和機制，通過鄉(xiāng)村大會、鄉(xiāng)村廣播、宣傳公告欄等多種途徑提高村民科學合理運動促進健康理念，改變傳統(tǒng)重醫(yī)療治病輕體育防病的思想，增進村民常用防病治病運動處方知識和能力。同時聯(lián)合高校、體育與醫(yī)療部門的資深專家教授定期為村民開展運動與健康知識講座，引導村民養(yǎng)成健身和運動習慣，達到運動治未病和改善慢性病最終目的，為推進鄉(xiāng)村體醫(yī)融合奠基群眾基礎。

4.5 拓寬鄉(xiāng)村體醫(yī)融合專項經(jīng)費渠道

鄉(xiāng)村體醫(yī)融合建設經(jīng)費主要來緣于地方政府財政支出，為了更好保障體醫(yī)融合建設，各地方政府擴寬經(jīng)費來源渠道，如根據(jù)鄉(xiāng)村資源特點招商引資，逐漸發(fā)展鄉(xiāng)村特色產(chǎn)業(yè)；鼓勵社會資本參與健康產(chǎn)業(yè)建設和研發(fā)，帶動鄉(xiāng)村健康產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展；設立福彩、體彩公益基金會，成立形成完善的鄉(xiāng)村經(jīng)濟發(fā)展模式，為鄉(xiāng)村體醫(yī)融合建設提供強有力的經(jīng)費保障。

5 結(jié)語

構(gòu)建鄉(xiāng)村體醫(yī)融合健康服務對提高鄉(xiāng)村百姓的身體健康水平、促進鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興具有重要現(xiàn)實意義，在實踐過程中，鄉(xiāng)村體醫(yī)融合面臨諸多困境，通過出臺相關配套政策、政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、建設鄉(xiāng)村體醫(yī)融合服務中心、培養(yǎng)和發(fā)展體醫(yī)融合復合型人才、提高村民大健康意識、拓寬經(jīng)費渠道等方面促進鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展，真正發(fā)揮體醫(yī)融合在鄉(xiāng)村健康管理的作用和價值。