邢婭麗

（甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院 甘肅慶陽(yáng) 745000）

嚴(yán)重創(chuàng)傷是ICU 常見(jiàn)的病癥，具有病情危重、不穩(wěn)定、并發(fā)癥多、致死致殘率高等特征[1]，臨床中通常進(jìn)行手術(shù)治療。然而嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在治療后生活質(zhì)量較差，免疫功能較差，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，外加受到創(chuàng)傷以及手術(shù)等應(yīng)激性刺激的影響，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題，若未得到及時(shí)治療與合適的壓力護(hù)理，部分患者可能出現(xiàn)精神障礙，增加患者的心理壓力和家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，加強(qiáng)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后護(hù)理十分重要。有研究顯示[2]，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用，能有效緩解患者精神障礙，進(jìn)而提高患者治療依從性，提高患者救治成功率，改善患者預(yù)后。基于此，為探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果，特選取我院80 例嚴(yán)重創(chuàng)傷術(shù)后精神障礙患者參與本次研究?，F(xiàn)將詳情匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組樣本為我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷術(shù)后精神障礙患者80 例，收治時(shí)間2019 年3 月～2022 年3 月。根據(jù)家屬護(hù)理意愿及需求分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組患者40 例，觀察組患者40 例。

對(duì)照組男性24 例，女性16 例；年齡32～74 歲，平均（52.15±1.27）歲；原發(fā)病類型：胸外傷17 例，腹部損傷21 例，其他損傷2 例。

觀察組男性23 例，女性17 例；年齡31～73 歲，平均（52.10±1.21）歲；原發(fā)病類型：胸外傷16 例，腹部損傷20 例，其他損傷4 例。

對(duì)比兩組患者無(wú)顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

納入要求：（1）近3 個(gè)月臨床表現(xiàn)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷要求，并經(jīng)醫(yī)師確診為精神障礙者；（2）閱讀能力、應(yīng)答能力正常者；（3）本人及家屬了解護(hù)理方法，同意并且簽署知情同意書(shū)者；

排除要求：（1）患精神分裂癥或嚴(yán)重器質(zhì)性精神疾病者；（2）病情不穩(wěn)定者；（3）有既往精神病史或家族史者；（4）合并嚴(yán)重軀體性疾病者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)術(shù)后治療，給予常規(guī)抗精神障礙治療。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。密切關(guān)注患者體征變化，制定常規(guī)護(hù)理計(jì)劃，告知患者及家屬疾病相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：（1）健康教育?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬簡(jiǎn)要說(shuō)明嚴(yán)重創(chuàng)傷治療方法以及護(hù)理流程，并做好手術(shù)準(zhǔn)備，使患者放松高度集中或緊張的心理，進(jìn)而提高手術(shù)成功率。患者手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者精神障礙發(fā)生概率，并提前向患者發(fā)放疾病宣傳知識(shí)手冊(cè)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，使患者用更積極的態(tài)度面對(duì)疾病，提高患者治療與護(hù)理的配合度。向患者講述精神障礙發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，并告知患者及家屬后續(xù)治療方案、護(hù)理流程以及預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知能力，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)于患者術(shù)后蘇醒期積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者心里的想法，幫助患者消除恐懼、抑郁、不安等心理情緒，進(jìn)而減少患者精神障礙康復(fù)時(shí)間；護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、交流，與患者建立和諧友愛(ài)的護(hù)患關(guān)系，并組織精神科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員向患者進(jìn)行每周1 次的群體教育；群體教育中應(yīng)根據(jù)患者精神障礙相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行解決，如患者適應(yīng)困難、面對(duì)不良事件或婚姻關(guān)系、人際交往時(shí)有緊張、排斥等心理，此時(shí)護(hù)理人員可從多角度入手，以布置家庭作業(yè)或“一對(duì)一”交談等方式，幫助并鼓勵(lì)患者主動(dòng)與自卑心理做抗?fàn)?，進(jìn)而提高患者自信；指導(dǎo)患者正確看待人際關(guān)系，幫助患者改善不良心理。（3）放松訓(xùn)練。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選取科室內(nèi)主管職稱以上的護(hù)理人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練方法、目的等知識(shí)，并有專業(yè)人員對(duì)患者實(shí)施程序性肌肉放松以及內(nèi)外境想象，可通過(guò)語(yǔ)言講述或播放錄音等方式進(jìn)行語(yǔ)言指導(dǎo)，常規(guī)訓(xùn)練頻率為每周2 次，每次30分鐘，根據(jù)患者精神障礙程度增減訓(xùn)練頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。分別使用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；SAS和SDS 自評(píng)量表最高分均為100 分，最低分均為0 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

（2）對(duì)兩組患者一般指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。一般指標(biāo)包括：患者早期精神障礙持續(xù)時(shí)間以及護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分由SF-16 量表進(jìn)行評(píng)估，該量表由生理職能、心理職能、環(huán)境、活力4 個(gè)方面組成，該量表滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

（3）對(duì)兩組患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。在患者出院前向患者發(fā)放我院自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，患者匿名填寫(xiě)后回收，回收率為100%。該調(diào)查問(wèn)卷采用百分制，根據(jù)問(wèn)卷所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行滿意度分級(jí)。即所得分?jǐn)?shù)在0 分以上、50 分以下，指標(biāo)可判定為不滿意；所得分?jǐn)?shù)在51 分以上、70 分以下，指標(biāo)可判定為較滿意；所得分?jǐn)?shù)在71 分以上、90 分以下，指標(biāo)可判定為滿意；所得分?jǐn)?shù)在91 分以上、100 分以下，指標(biāo)可判定為非常滿意；滿意率=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中生成的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行整理和比較，研究生成的心理狀態(tài)評(píng)分、早期精神障礙持續(xù)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)的表述方法為（），行t 檢驗(yàn)；研究生成的護(hù)理滿意率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的表述方法為（n，%），行χ2檢驗(yàn)；P值為組間差異評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)差異突出，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

統(tǒng)計(jì)可知，護(hù)理前兩組患者不良心理狀態(tài)評(píng)分均較高，分?jǐn)?shù)較為相似，P＞0.05；護(hù)理后，兩組評(píng)分均有所下降，但觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（，分）

SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 56.82±5.28 23.11±2.04 58.93±5.16 22.48±1.97對(duì)照組 40 56.71±5.20 35.76±2.68 58.89±5.20 36.72±2.18 t 值 - 0.0938 23.7540 0.0345 30.6514P值 - 0.9254 0.0000 0.9725 0.0000組別 例數(shù)

2.2 一般指標(biāo)比較

統(tǒng)計(jì)可知，觀察組與對(duì)照組相比，護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高，早期精神障礙持續(xù)時(shí)間更短，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者一般指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者一般指標(biāo)比較（）

生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 19.71±2.33 56.92±1.25 90.96±3.51對(duì)照組 40 29.82±4.61 56.89±1.31 82.46±2.17 t 值 - 12.3788 0.1047 13.0272P值 - 0.0000 0.9168 0.0000組別 例數(shù)早期精神障礙持續(xù)時(shí)間

2.3 護(hù)理滿意度比較

統(tǒng)計(jì)可知，觀察組與對(duì)照組相比護(hù)理滿意度率更高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是臨床中常見(jiàn)病癥，通常選擇手術(shù)治療。然而患者術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)傷性精神障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者精神方面、行為舉止等出現(xiàn)了與現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境不符的情況[3]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也會(huì)給患者及家庭造成一定的負(fù)面影響。因此，加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的術(shù)后護(hù)理十分重要。有文獻(xiàn)顯示[4]，對(duì)于采取手術(shù)治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，能有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高臨床治療效果，更有利于構(gòu)建和諧良好的護(hù)患關(guān)系。本次研究中，觀察組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，通過(guò)采用預(yù)見(jiàn)性理念對(duì)患者病情發(fā)展與恢復(fù)情況進(jìn)行分析，預(yù)估患者恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并給予有效的護(hù)理手段，做好與臨床醫(yī)師搶救配合工作[5]。通過(guò)健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者盡快走出心理誤區(qū)，提高患者心理應(yīng)激能力，進(jìn)而減少患者精神和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[6]，提高患者生活質(zhì)量，促使患者軀體和精神的全面康復(fù)。本次研究中，護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)較差、生活質(zhì)量評(píng)分較低，實(shí)施護(hù)理后觀察組心理狀態(tài)明顯改善，且評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升，且高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者早期精神障礙持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷術(shù)后精神障礙患者護(hù)理中運(yùn)用效果顯著，建議臨床推廣應(yīng)用。