魏東

（樂至縣人民醫(yī)院 四川樂至 641500）

腦梗死是腦血管疾病，心肌梗死是心血管疾病，2 種疾病均較嚴(yán)重，而動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)膜受損是2 種疾病共同病因，2 種疾病合并后會(huì)明顯增加患者殘疾率和生命危險(xiǎn)，降低預(yù)后質(zhì)量[1]。急性心肌梗死常用治療方式為rt-PA 靜脈溶栓，不僅可將梗死的動(dòng)脈再次開通，同時(shí)還可以縮減梗死面積，恢復(fù)血運(yùn)，降低死亡率和殘疾率。此外，該藥物還可以用于急性腦梗死的治療，可以及時(shí)溶解急性腦梗死的血栓，及早通暢閉塞血管，促進(jìn)血流的恢復(fù)，緩解腦組織受損程度，以改善預(yù)后質(zhì)量[2-3]。rt-PA 用于治療急性腦梗死的溶栓效果顯著，但是當(dāng)急性腦梗死合并心肌梗死后使用rt-PA 溶栓治療的最佳劑量尚未統(tǒng)一，本次研究針對不同劑量rt-PA 靜脈溶栓治療老年急性腦梗死合并心肌梗死的效果進(jìn)行了分析。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2020 年1 月～2022 年5 月本院收治的72 例老年急性腦梗死合并心肌梗死患者，均分為A 組與B 組，每組36 例。

A 組男性20 例，女性16 例；年齡65～69 歲，平均（67.96±1.58）歲。發(fā)病至入院時(shí)間1.37～3.84 小時(shí)，平均（2.44±1.07）小時(shí)。

B 組男性22 例，女性14 例；年齡66～71 歲，平均（67.96±1.58）歲。發(fā)病至入院時(shí)間1.35～3.80 小時(shí)，平均（2.57±1.22）小時(shí)。

以上兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者[3]；心肌梗死與《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符者[4]；發(fā)病到入院救治時(shí)間不超過4.5 小時(shí)者；年齡≥65 歲者；ACS 評分0-2 分、CRUSADE 出血評分21-30 分者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血者、腦外傷者、合并癌癥者。

1.2 方法

兩組患者全部使用他汀類、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類、鎮(zhèn)痛劑等藥物治療，同時(shí)進(jìn)行心功能保護(hù)、心律失常預(yù)防等，予以患者各項(xiàng)常規(guī)檢查，并做好搶救準(zhǔn)備。之后對患者開展rt-PA（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：S20020034）靜脈溶栓治療，其中A 組使用0.6毫克/千克rt-PA，B 組使用0.9 毫克/千克rt-PA，將10%劑量的rt-PA 進(jìn)行靜脈推注，剩余90%的rt-PA 加入100 毫升0.9 氯化鈉溶液，靜脈滴注，并在1 小時(shí)內(nèi)完成用藥。之后予以患者防血管痙攣、穩(wěn)定斑塊、調(diào)節(jié)腦循環(huán)、清除自由基等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對患者入院時(shí)、溶栓24 小時(shí)后、溶栓7 天后以及溶栓30 天后的恢復(fù)情況使用神經(jīng)功能美國國立醫(yī)院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評估[5]，共計(jì)42 分，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重評分越高。

（2）對患者入院時(shí)、溶栓24 小時(shí)后、溶栓7 天后以及溶栓30 天后的恢復(fù)情況使用改良RANKIN 量表（mRS）進(jìn)行評估[6]，共計(jì)6 分，預(yù)后較差評分3-6分，預(yù)后越差評分越高。

（3）在患者溶栓治療3 個(gè)月后對其冠脈再通情況進(jìn)行評估，除了符合③④外，其他符合以下兩項(xiàng)以上（含兩項(xiàng)）均可表示再通。①前移的心肌酶高峰；②溶栓2 小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)，其ST 段較前半小時(shí)下降50%；③溶栓2 小時(shí)內(nèi)新發(fā)生心律失常；④溶栓后2小時(shí)胸痛有效緩解或消失。

（4）記錄兩組患者溶栓相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS 評分、mRS 評分比較

入院時(shí)、溶栓24 小時(shí)后、溶栓7 天后以及溶栓30 天后，A 組與B 組患者的NIHSS 評分、mRS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS 評分、mRS 評分比較（）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS 評分、mRS 評分比較（）

NIHSS 評分 mRS 評分入院時(shí) 溶栓24 小時(shí)后 溶栓7 天后 溶栓30 天后 入院時(shí) 溶栓24 小時(shí)后 溶栓7 天后 溶栓30 天后A 組（n=36）14.41±4.20 12.25±3.35 8.85±2.87 6.28±3.26 3.41±0.36 3.01±0.28 2.55±0.28 2.03±0.10 B 組（n=36）14.39±3.57 13.01±3.76 8.67±3.02 6.63±3.39 3.55±0.27 2.99±0.34 2.63±0.26 2.05±0.11 t 0.022 0.906 0.259 0.447 1.867 0.272 1.256 0.807P0.983 0.368 0.796 0.657 0.066 0.786 0.213 0.422分組

2.2 兩組患者冠脈再通率和溶栓相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率

A 組患者冠脈血管再通率91.67%與B 組的83.33%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。A 組患者的溶栓相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率2.78%明顯低于B 組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者冠脈再通率和溶栓相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率（n/%）

3 討論

腦梗死是中老年群體較為常見的腦血管疾病，在所有急性腦血管疾病中占比70%以上。引起該疾病的病因主要有3 種，即小動(dòng)脈閉塞、心源性栓塞、大動(dòng)脈粥樣硬化。其中最主要的因素為動(dòng)脈粥樣硬化[7]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引起心肌梗死、腦梗死的主要因素之一，導(dǎo)致兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加。引起腦梗死合并心肌梗死的主要原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）急性腦梗死會(huì)對支配心臟活動(dòng)的高級自主神經(jīng)造成影響，增加交感神經(jīng)的興奮，加速產(chǎn)生兒茶酚胺，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣或者收縮，以損傷心肌細(xì)胞，并收縮心肌，最終誘發(fā)心肌梗死；（2）大部分老年群體易合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，比如高血脂、高血壓、冠心病等，易產(chǎn)生動(dòng)脈硬化癥，進(jìn)而增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。（3）急性腦梗死發(fā)病后，血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)；（4）急性腦梗死后會(huì)在一定程度上提升顱內(nèi)壓，進(jìn)而增加心肌耗氧而誘發(fā)心肌梗死[8]。

急性腦梗死發(fā)病后及時(shí)有效地恢復(fù)梗死區(qū)域的血流灌注，能夠明顯改善預(yù)后。而溶栓是治療急性腦梗死的有效手段，其中使用率較高的是rt-PA。rt-PA 屬于第二代選擇性纖溶藥物，能有選擇地結(jié)合栓子表面纖維蛋白，作用于局部血液中纖溶酶原，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為纖溶酶，以快速充分起到溶栓效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，和尿激酶溶栓效果對比，rt—PA 靜脈溶栓的再通率更高。應(yīng)用rt-PA 靜脈溶栓后有30%～52%的完全再通率，有50%～92%的部分再通率[9]。

本次研究中，A 組與B 組溶栓后的冠脈再通率均高于80%。可見rt-PA 靜脈溶栓治療急性腦梗死合并心肌梗死有顯著效果。有研究顯示，急性腦梗死早期應(yīng)用rt—PA 靜脈溶栓治療，對神經(jīng)功能修復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)治療安全性增強(qiáng)。目前，用于治療急性腦梗死的rt-PA 常用劑量為0.9 毫克/千克，但是合并心肌梗死后的rt-PA 使用劑量尚未統(tǒng)一。而本研究顯示，入院時(shí)、溶栓24 小時(shí)后、溶栓7 天后以及溶栓30 天后，A 組與B 組患者的NIHSS 評分、mRS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。A 組患者冠脈血管再通率91.67%與B 組的83.33%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05?？梢娂毙阅X梗死合并心肌梗死患者使用rt-PA 靜脈溶栓治療的效果顯著，即使是小劑量（0.6 毫克/千克）的rt-PA 也并未降低治療效果，均可有效改善患者受損神經(jīng)，再通暢堵塞的冠脈血管，有效改善預(yù)后。且本研究結(jié)果還顯示，A 組患者的溶栓相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率2.78%明顯低于B 組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見0.6毫克/千克小劑量rt-PA 靜脈溶栓治療不僅效果顯著，且用藥安全性較高，可明顯減少出血情況。

總而言之，0.6 毫克/千克劑量的rt-PA 靜脈溶栓治療老年急性腦梗死合并心肌梗死的效果顯著，不僅可以獲得較高的冠脈血管再通率，同時(shí)還能夠有效改善預(yù)后，且治療安全性較高。