崔永紅

（甘肅省臨夏市人民醫(yī)院 甘肅省臨夏 731100）

急性闌尾炎是普外科較為多發(fā)的一種急癥。其發(fā)病急，病情進展快，主要表現(xiàn)為右腹部劇痛、發(fā)熱、嘔吐等，臨床針對急性闌尾炎多采取手術切除治療，通過手術能快速解除疼痛和癥狀，但是術中和術后操作不當易引發(fā)較多并發(fā)癥，降低患者的康復效果，所以還需在手術治療中采取有效的護理干預[1]。急性闌尾炎發(fā)病后患者的生活和心態(tài)等有所改變，因此護理干預要圍繞整個手術過程展開系統(tǒng)的護理指導來提高預后效果。鑒于此，對我院普外科收集82例急性闌尾炎患者術后展開調(diào)查，探討循證護理模式的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月～2022 年10 月在我院普外科就診的急性闌尾炎患者82 例，以電腦隨機抽選方式分組，分為對照組41 例采用常規(guī)護理，觀察組41 例采用循證護理模式。

對照組男性24 例，女性17 例；年齡22～68 歲，平均（45.26±4.22）歲；發(fā)病至就診時間2～29 小時，平均（15.29±1.33）小時；闌尾炎類型：單純性21例，化膿性15 例，壞疽性5 例。

觀察組男性23 例，女性18 例；年齡22～69 歲，平均（45.33±4.28）歲；發(fā)病至就診時間2～30 小時，平均（16.01±1.44）小時；闌尾炎類型：單純性20 例，化膿性14 例，壞疽性7 例。

兩組基礎資料的差異無統(tǒng)計學意義，結(jié)果P＞0.05，有優(yōu)異的對比價值。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)B 超及血常規(guī)等檢查已證實者；符合手術指征者；年齡＞18 歲者；已簽署知情同意書者。

排除標準：合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、傳染病史者；心、肝、腎功能不全者；手術禁忌證者；精神疾病史者；全身免疫性疾病者；認知、交流障礙者；妊娠、哺乳期女性者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。提供基本的病房照顧，進行疾病宣教，講解手術流程和術后注意事項，做好病情監(jiān)護和查房記錄，糾正其錯誤行為，叮囑患者安心休養(yǎng)，交代出院事項，叮囑患者按時復查等。

觀察組實施循證護理模式。

（1）循證問題的設立。首先在外科成立專門的護理小組，外科護士長為組長，組織其他護士共同學習急性闌尾炎疾病知識和循證護理相關實操等，組織參與急性闌尾炎護理計劃，討論患者的病情狀況、護理需求和常見的護理問題。根據(jù)問題來結(jié)合既往護理經(jīng)驗、查閱相關資料庫、翻閱醫(yī)書等探尋問題答案，將檢索的內(nèi)容用于問題的驗證來提高研究的真實性和可靠性，并詳細結(jié)合多方面循證論據(jù)制定系統(tǒng)、規(guī)范的護理方案[2]。

（2）循證護理實施。①術前護理：手術前向患者講解闌尾炎疾病和手術相關內(nèi)容，發(fā)放宣傳圖冊，觀看視頻來詳細掌握闌尾炎的病因、癥狀、危害和日常防治措施，主動與患者打招呼，詢問其感受并安撫、鼓勵患者不要擔心、害怕和焦慮，術前保證充足睡眠，多臥床休息，掌握有效情緒疏導法調(diào)整良好心情，放松身心配合，明確介紹手術治療的效果及術后注意事項，叮囑患者禁食8 小時，禁飲6 小時。②術中護理：進入手術室后患者會感到緊張、焦慮和恐慌，護理人員應親切、溫柔的安撫患者的不安情緒；仔細檢查手術工具、器械和急救藥品等，評估患者術前的精神狀態(tài)，指導其練習深呼吸放松，對手術室的溫度和濕度進行調(diào)整，以免患者進入后產(chǎn)生不適感引發(fā)寒戰(zhàn)；協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，暴露手術區(qū)進行麻醉注射，密切監(jiān)測其生命體征，快速建立靜脈通道輸液。術中的注射液和沖洗液全部預熱處理以免發(fā)生冷刺激，手術過程中默契與醫(yī)生傳遞手術工具，禁止談論與手術無關的話題，保持嚴謹、認真的態(tài)度，所有操作要輕柔、快速、準確，遵守無菌操作原則[3-4]。③術后護理：術畢持續(xù)監(jiān)測其體征和病情，以免出現(xiàn)異常，待患者意識清醒后告知其手術成功的消息并給予鼓勵和贊美，囑咐患者不要活動，多臥床休息靜養(yǎng)。向患者及家屬交代注意事項，指導患者去枕平臥位至少6 小時，定時測量其體溫；待患者病情穩(wěn)定后身體無異常情況可在術后6 小時采取半臥位；術后持續(xù)予以自控鎮(zhèn)痛泵來緩解其疼痛感，以免患者疼痛不耐受而產(chǎn)生煩躁、焦慮，正確評估其疼痛程度并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥緩解；觀察患者傷口恢復情況，及時更換敷料；記錄引流相關數(shù)據(jù)，若引流管的液體顏色和引流量異常應盡快告知醫(yī)生處理；術后適當?shù)陌茨颊吒共坑兄诖龠M消化和腸胃蠕動，待患者肛門排氣后可鼓勵患者少量攝入流食，恢復期間可從流食到普食慢慢過渡，搭配均衡膳食，以清淡為主，短期內(nèi)不可進食辛辣、生冷刺激物；盡早鼓勵其下床活動，有助于早日康復出院[5-6]。

1.3 觀察指標

并發(fā)癥：記錄觀察患者術后發(fā)生下肢靜脈血栓、傷口出血及粘連性腸梗阻。

護理滿意度：用科室自制的護理問卷調(diào)查表發(fā)放給患者填寫，針對本次服務效果進行評估，100 分為滿分，分值＞90 分為很滿意、70-90 分是一般，＜70 分為不滿意。

心理狀態(tài)：運用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估患者護理前后的心態(tài)變化，50 分以下情緒良好，＞50 分，分值越高其心情越差。

舒適度評價：采用舒適度狀況量表（GCQ）測評患者護理后的生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境狀況，總分100 分，分值與舒適度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理可借助軟件SPSS 23.0 統(tǒng)計，用（%）表述計數(shù)資料，檢驗用χ2，用（）描述計量資料，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度對比

比對照組，觀察組獲得的護理總滿意度更高，統(tǒng)計差異有意義，P＜0.05，見表1。

表1 護理滿意度對比（n，%）

2.2 SAS、SDS 評分比較

護理前兩組情緒評分的差異不明顯，P＞0.05。護理后觀察組的SAS 和SDS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 SAS、SDS 評分比較（，分）

表2 SAS、SDS 評分比較（，分）

SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 41 59.02±3.44 45.91±1.22 59.26±3.77 46.35±1.36對照組 41 59.22±3.54 50.44±2.35 59.31±3.64 50.55±2.48 t-0.259 10.955 0.061 9.508P-0.796 0.000 0.951 0.000組別 例數(shù)（n）

2.3 舒適度評分比較

觀察組患者護理后的各方面舒適度評分顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 舒適度評分比較（，分）

表3 舒適度評分比較（，分）

組別 例數(shù)（n）生理 心理 精神 社會文化和環(huán)境觀察組 41 90.77±6.73 90.68±6.44 90.57±6.58 90.49±6.81對照組 41 80.46±5.84 80.51±5.72 80.39±5.29 80.91±5.44 t-7.408 7.560 7.721 7.038P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性闌尾炎的發(fā)生與細菌感染、寄生蟲入侵、不良飲食衛(wèi)生和生活習慣等相關，其病因復雜且多樣化，臨床行手術治療雖能切除病變闌尾，但是術后并發(fā)癥多，而且手術侵入性操作會增加其應激反應，導致術后恢復效果差，因此在圍術期提供科學的護理干預對提高預后效果和減少并發(fā)癥非常重要[7]。

本研究實施循證護理模式，此模式具有一定的科學性、規(guī)范性和有序性，護理工作是一種求證和實證的過程，用醫(yī)學循證理論做支撐，以有價值的研究結(jié)果為依據(jù)，通過提出循證問題、查找循證論據(jù)來解決，進而制定規(guī)范的護理方案來為患者提供最有效、滿意的護理服務，加強心理干預，圍繞手術提供系統(tǒng)化的服務，促使患者保持最佳身心狀態(tài)積極面對并配合治療[8-9]。研究顯示，觀察組患者的護理滿意度、舒適度評分高于對照組，其不良情緒評分低于對照組，兩組差異證實了循證護理的科學性和可行性，相比常規(guī)護理更具備人文關懷服務價值，減少護理差錯，維護和諧護患關系。

綜合上述，急性闌尾炎患者實施循證護理對提高臨床治愈效果和促進患者早日康復具有積極推進作用，值得臨床借鑒。