崔永紅

（甘肅省臨夏市人民醫(yī)院 甘肅省臨夏 731100）

急性闌尾炎是普外科較為多發(fā)的一種急癥。其發(fā)病急，病情進(jìn)展快，主要表現(xiàn)為右腹部劇痛、發(fā)熱、嘔吐等，臨床針對(duì)急性闌尾炎多采取手術(shù)切除治療，通過(guò)手術(shù)能快速解除疼痛和癥狀，但是術(shù)中和術(shù)后操作不當(dāng)易引發(fā)較多并發(fā)癥，降低患者的康復(fù)效果，所以還需在手術(shù)治療中采取有效的護(hù)理干預(yù)[1]。急性闌尾炎發(fā)病后患者的生活和心態(tài)等有所改變，因此護(hù)理干預(yù)要圍繞整個(gè)手術(shù)過(guò)程展開(kāi)系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)來(lái)提高預(yù)后效果。鑒于此，對(duì)我院普外科收集82例急性闌尾炎患者術(shù)后展開(kāi)調(diào)查，探討循證護(hù)理模式的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月～2022 年10 月在我院普外科就診的急性闌尾炎患者82 例，以電腦隨機(jī)抽選方式分組，分為對(duì)照組41 例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組41 例采用循證護(hù)理模式。

對(duì)照組男性24 例，女性17 例；年齡22～68 歲，平均（45.26±4.22）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～29 小時(shí)，平均（15.29±1.33）小時(shí)；闌尾炎類型：?jiǎn)渭冃?1例，化膿性15 例，壞疽性5 例。

觀察組男性23 例，女性18 例；年齡22～69 歲，平均（45.33±4.28）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～30 小時(shí)，平均（16.01±1.44）小時(shí)；闌尾炎類型：?jiǎn)渭冃?0 例，化膿性14 例，壞疽性7 例。

兩組基礎(chǔ)資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果P＞0.05，有優(yōu)異的對(duì)比價(jià)值。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超及血常規(guī)等檢查已證實(shí)者；符合手術(shù)指征者；年齡＞18 歲者；已簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、傳染病史者；心、肝、腎功能不全者；手術(shù)禁忌證者；精神疾病史者；全身免疫性疾病者；認(rèn)知、交流障礙者；妊娠、哺乳期女性者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。提供基本的病房照顧，進(jìn)行疾病宣教，講解手術(shù)流程和術(shù)后注意事項(xiàng)，做好病情監(jiān)護(hù)和查房記錄，糾正其錯(cuò)誤行為，叮囑患者安心休養(yǎng)，交代出院事項(xiàng)，叮囑患者按時(shí)復(fù)查等。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理模式。

（1）循證問(wèn)題的設(shè)立。首先在外科成立專門的護(hù)理小組，外科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組織其他護(hù)士共同學(xué)習(xí)急性闌尾炎疾病知識(shí)和循證護(hù)理相關(guān)實(shí)操等，組織參與急性闌尾炎護(hù)理計(jì)劃，討論患者的病情狀況、護(hù)理需求和常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。根據(jù)問(wèn)題來(lái)結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)資料庫(kù)、翻閱醫(yī)書等探尋問(wèn)題答案，將檢索的內(nèi)容用于問(wèn)題的驗(yàn)證來(lái)提高研究的真實(shí)性和可靠性，并詳細(xì)結(jié)合多方面循證論據(jù)制定系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理方案[2]。

（2）循證護(hù)理實(shí)施。①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前向患者講解闌尾炎疾病和手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，發(fā)放宣傳圖冊(cè)，觀看視頻來(lái)詳細(xì)掌握闌尾炎的病因、癥狀、危害和日常防治措施，主動(dòng)與患者打招呼，詢問(wèn)其感受并安撫、鼓勵(lì)患者不要擔(dān)心、害怕和焦慮，術(shù)前保證充足睡眠，多臥床休息，掌握有效情緒疏導(dǎo)法調(diào)整良好心情，放松身心配合，明確介紹手術(shù)治療的效果及術(shù)后注意事項(xiàng)，叮囑患者禁食8 小時(shí)，禁飲6 小時(shí)。②術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后患者會(huì)感到緊張、焦慮和恐慌，護(hù)理人員應(yīng)親切、溫柔的安撫患者的不安情緒；仔細(xì)檢查手術(shù)工具、器械和急救藥品等，評(píng)估患者術(shù)前的精神狀態(tài)，指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸放松，對(duì)手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，以免患者進(jìn)入后產(chǎn)生不適感引發(fā)寒戰(zhàn)；協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，暴露手術(shù)區(qū)進(jìn)行麻醉注射，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，快速建立靜脈通道輸液。術(shù)中的注射液和沖洗液全部預(yù)熱處理以免發(fā)生冷刺激，手術(shù)過(guò)程中默契與醫(yī)生傳遞手術(shù)工具，禁止談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，保持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度，所有操作要輕柔、快速、準(zhǔn)確，遵守?zé)o菌操作原則[3-4]。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢持續(xù)監(jiān)測(cè)其體征和病情，以免出現(xiàn)異常，待患者意識(shí)清醒后告知其手術(shù)成功的消息并給予鼓勵(lì)和贊美，囑咐患者不要活動(dòng)，多臥床休息靜養(yǎng)。向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者去枕平臥位至少6 小時(shí)，定時(shí)測(cè)量其體溫；待患者病情穩(wěn)定后身體無(wú)異常情況可在術(shù)后6 小時(shí)采取半臥位；術(shù)后持續(xù)予以自控鎮(zhèn)痛泵來(lái)緩解其疼痛感，以免患者疼痛不耐受而產(chǎn)生煩躁、焦慮，正確評(píng)估其疼痛程度并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥緩解；觀察患者傷口恢復(fù)情況，及時(shí)更換敷料；記錄引流相關(guān)數(shù)據(jù)，若引流管的液體顏色和引流量異常應(yīng)盡快告知醫(yī)生處理；術(shù)后適當(dāng)?shù)陌茨颊吒共坑兄诖龠M(jìn)消化和腸胃蠕動(dòng)，待患者肛門排氣后可鼓勵(lì)患者少量攝入流食，恢復(fù)期間可從流食到普食慢慢過(guò)渡，搭配均衡膳食，以清淡為主，短期內(nèi)不可進(jìn)食辛辣、生冷刺激物；盡早鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，有助于早日康復(fù)出院[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥：記錄觀察患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓、傷口出血及粘連性腸梗阻。

護(hù)理滿意度：用科室自制的護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放給患者填寫，針對(duì)本次服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估，100 分為滿分，分值＞90 分為很滿意、70-90 分是一般，＜70 分為不滿意。

心理狀態(tài)：運(yùn)用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估患者護(hù)理前后的心態(tài)變化，50 分以下情緒良好，＞50 分，分值越高其心情越差。

舒適度評(píng)價(jià)：采用舒適度狀況量表（GCQ）測(cè)評(píng)患者護(hù)理后的生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境狀況，總分100 分，分值與舒適度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理可借助軟件SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)，用（%）表述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)用χ2，用（）描述計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比

比對(duì)照組，觀察組獲得的護(hù)理總滿意度更高，統(tǒng)計(jì)差異有意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

2.2 SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組情緒評(píng)分的差異不明顯，P＞0.05。護(hù)理后觀察組的SAS 和SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

表2 SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 41 59.02±3.44 45.91±1.22 59.26±3.77 46.35±1.36對(duì)照組 41 59.22±3.54 50.44±2.35 59.31±3.64 50.55±2.48 t-0.259 10.955 0.061 9.508P-0.796 0.000 0.951 0.000組別 例數(shù)（n）

2.3 舒適度評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后的各方面舒適度評(píng)分顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 舒適度評(píng)分比較（，分）

表3 舒適度評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù)（n）生理 心理 精神 社會(huì)文化和環(huán)境觀察組 41 90.77±6.73 90.68±6.44 90.57±6.58 90.49±6.81對(duì)照組 41 80.46±5.84 80.51±5.72 80.39±5.29 80.91±5.44 t-7.408 7.560 7.721 7.038P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性闌尾炎的發(fā)生與細(xì)菌感染、寄生蟲入侵、不良飲食衛(wèi)生和生活習(xí)慣等相關(guān)，其病因復(fù)雜且多樣化，臨床行手術(shù)治療雖能切除病變闌尾，但是術(shù)后并發(fā)癥多，而且手術(shù)侵入性操作會(huì)增加其應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果差，因此在圍術(shù)期提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高預(yù)后效果和減少并發(fā)癥非常重要[7]。

本研究實(shí)施循證護(hù)理模式，此模式具有一定的科學(xué)性、規(guī)范性和有序性，護(hù)理工作是一種求證和實(shí)證的過(guò)程，用醫(yī)學(xué)循證理論做支撐，以有價(jià)值的研究結(jié)果為依據(jù)，通過(guò)提出循證問(wèn)題、查找循證論據(jù)來(lái)解決，進(jìn)而制定規(guī)范的護(hù)理方案來(lái)為患者提供最有效、滿意的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)心理干預(yù)，圍繞手術(shù)提供系統(tǒng)化的服務(wù)，促使患者保持最佳身心狀態(tài)積極面對(duì)并配合治療[8-9]。研究顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度、舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，其不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異證實(shí)了循證護(hù)理的科學(xué)性和可行性，相比常規(guī)護(hù)理更具備人文關(guān)懷服務(wù)價(jià)值，減少護(hù)理差錯(cuò)，維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系。

綜合上述，急性闌尾炎患者實(shí)施循證護(hù)理對(duì)提高臨床治愈效果和促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極推進(jìn)作用，值得臨床借鑒。