聞春梅

[四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院（四川省第三人民醫(yī)院）胃腸外科 四川成都 610100]

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，現(xiàn)代諸多外科疾病已經(jīng)借助微創(chuàng)技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，縮短了切口，減少了術(shù)中出血量，促進(jìn)了術(shù)后的恢復(fù)速度等[1]。諸多研究表明，在腹腔鏡膽囊手術(shù)開(kāi)展的過(guò)程中，實(shí)施科學(xué)護(hù)理輔助治療，不僅可以提升治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]，還可以降低患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量?；诖?，本文以我院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者為例，分析以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年2 月～2022 年2 月收治的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者84 例作為研究對(duì)象，并用抽簽法均分為對(duì)照組和觀察組，每組42 例。

對(duì)照組男性22 例，女性20 例；年齡33～62 歲，平均（47.62±2.31）歲。

觀察組男性20 例，女性22 例；年齡32～63 歲，平均（47.57±2.22）歲。

上述資料對(duì)比P＞0.05，無(wú)明顯差異性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。常規(guī)入院指導(dǎo)，完善檢查項(xiàng)目，為患者提供舒適的病房，待手術(shù)方式確定后，遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并于術(shù)畢后遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，積極應(yīng)對(duì)并發(fā)癥、監(jiān)測(cè)生命體征等[3]。

觀察組實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理。

（1）建立循證護(hù)理小組：邀請(qǐng)科室內(nèi)工作年限≥5 年的護(hù)理人員參與患者的循證護(hù)理，并由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，進(jìn)行日常護(hù)理工作的分配；整理患者的臨床資料，明確每位患者的個(gè)人情況，包括年齡、病情程度、護(hù)理問(wèn)題等，并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，收集有效的護(hù)理依據(jù)，完善針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃；定期組織科室內(nèi)部培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理的理念和流程等，并以考核的形式評(píng)估組內(nèi)成員的專(zhuān)業(yè)水平，并重視素質(zhì)的培養(yǎng)，確保后續(xù)工作中，護(hù)理人員能夠以主動(dòng)、熱情的態(tài)度以及專(zhuān)業(yè)的工作能力為患者提供可靠的護(hù)理服務(wù)；護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，定期監(jiān)督護(hù)理服務(wù)實(shí)施的情況，及時(shí)分析問(wèn)題并整改[4]。

（2）術(shù)前護(hù)理：向患者表明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、流程、術(shù)前準(zhǔn)備、圍術(shù)期注意事項(xiàng)以及術(shù)后恢復(fù)事項(xiàng)等，幫助患者提升認(rèn)知，積極配合；向患者講述其目前的疾病狀況以及預(yù)后，分享成功案例，以鼓勵(lì)性的語(yǔ)言增強(qiáng)患者的信心，使其放松心態(tài)，積極配合；為患者營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，保持空氣流通及病房安靜，使患者可以充足睡眠，放松身心，提升機(jī)體舒適感。

（3）術(shù)中護(hù)理：將室內(nèi)的溫度和濕度提前調(diào)至舒適的范圍下，并向患者講述周邊的環(huán)境以及各種器械，消除患者的陌生感；配合麻醉師和醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)，整個(gè)過(guò)程保證無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)中注意保暖，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理。

（4）術(shù)后護(hù)理：做好病房的交接，定期巡視，詢(xún)問(wèn)患者的感受，及時(shí)鑒別異常情況發(fā)生，定期監(jiān)測(cè)凝血功能；妥善固定各類(lèi)導(dǎo)管，確保其通暢性，并定期更換引流袋等，同時(shí)注意引流量及引流管位置要適中，更換無(wú)菌敷料等[5]；未清醒時(shí)，頭部偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，清醒后，協(xié)助患者調(diào)整到舒適體位，定期協(xié)助患者更換體位，并于生命體征穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，體位變換時(shí)要緩慢，避免導(dǎo)管脫落、牽拉切口引發(fā)疼痛等，并根據(jù)自身的耐受性，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等；飲食上確保清淡、易消化、流食，降低胃腸壓力，并根據(jù)后續(xù)的飲食耐受性，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇?、普食[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿(mǎn)意度：利用我院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷采取百分制，統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果包括：≥90 分非常滿(mǎn)意、70-89 分一般滿(mǎn)意以及低于70 分不滿(mǎn)意。

負(fù)性情緒評(píng)分：包括焦慮、抑郁情緒，分別利用SAS 量表以及SDS 量表進(jìn)行評(píng)估，量表臨界值分別為50 分與53 分，得分越低越好。

生活質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)SF-36 量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涉及：生理、心理、軀體、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活，滿(mǎn)分100 分，得分越高越好。

并發(fā)癥：包括切口感染、疼痛、膽漏以及腹腔出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文涉及數(shù)據(jù)均采用臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理，以SPSS 25.0 版本為主，計(jì)量資料以（）作為結(jié)果，通過(guò)t 檢驗(yàn)處理，而計(jì)數(shù)資料以（n，%）作為結(jié)果，χ2檢驗(yàn)，如組間對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，觀察組較高，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿(mǎn)意度n（%）

2.2 負(fù)性情緒評(píng)分

對(duì)比兩組負(fù)性情緒評(píng)分，護(hù)理前差異不顯著，P＞0.05；而護(hù)理后對(duì)比觀察組評(píng)分較低，兩組差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 負(fù)性情緒評(píng)分（）

表2 負(fù)性情緒評(píng)分（）

焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 55.62±2.34 30.24±1.23 56.72±3.15 29.09±2.35對(duì)照組 42 55.75±2.16 41.33±2.06 56.64±3.22 40.25±2.15 t 0.187 21.182 0.081 16.056P0.853 0.000 0.936 0.000組別 n

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理前對(duì)比無(wú)明顯差異性，P＞0.05；護(hù)理后對(duì)比觀察組評(píng)分更高，P＜0.05，差異明顯。見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（）

?

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組較低，P＜0.05，差異明顯。見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，在現(xiàn)代臨床上使用廣泛，并獲取理想的效果，但由于每位患者對(duì)手術(shù)的耐受性不同，心理承受能力存在差異性，使得腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，仍會(huì)增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，因此要確保手術(shù)治療的安全性和有效性，還需要輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。而常規(guī)的護(hù)理缺乏對(duì)每位患者需求的考慮，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)缺乏針對(duì)性，而以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理是指借助循證依據(jù)，以查閱文獻(xiàn)的方式，探求每位患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及可靠的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際診療流程，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，確?？煽啃浴⒄鎸?shí)性和準(zhǔn)確性[7-8]。

經(jīng)本文研究可知，觀察組的干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著，說(shuō)明以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，干預(yù)效果顯著。分析原因：以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育等護(hù)理內(nèi)容安撫了患者的情緒，提升了患者的認(rèn)知和舒適性，使得患者可以保持良好的狀態(tài)迎接手術(shù)；以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理通過(guò)評(píng)估患者的情況，分析了每位患者的需求，明確了護(hù)理要點(diǎn)，完善了護(hù)理方案，確保護(hù)理計(jì)劃的針對(duì)性，相比常規(guī)護(hù)理而言，豐富了護(hù)理內(nèi)容，細(xì)化了護(hù)理流程；以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理通過(guò)術(shù)中的默契配合，縮短了手術(shù)時(shí)間，通過(guò)各項(xiàng)保暖措施，降低了應(yīng)激反應(yīng)等[9]，確保手術(shù)順利展開(kāi)；以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理以飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、體位干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)因素，幫助患者將身體調(diào)整至最佳狀態(tài)，促進(jìn)血液流通、消化系統(tǒng)恢復(fù)，預(yù)防切口感染和下肢血栓等，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理可以降低不良事件的發(fā)生率，提升治療效果，改善預(yù)后，值得推廣。