張文莉，薛 平

1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 030001；2.山西省衛(wèi)生健康委員會

重返工作準備度是指個體因某種原因（如患病、休假等）較長時間離開工作崗位后重返工作的一個經(jīng)歷轉(zhuǎn)變過程及準備水平的評價指標[1-2]。近年來，我國生育政策逐漸開放，護士作為一個女性主導的職業(yè)，二胎生育意愿強[3]，二胎產(chǎn)后返崗護士數(shù)量明顯增加。該群體休產(chǎn)假后重返工作面臨著身體素質(zhì)低下、家庭-工作沖突、長期缺乏社交等一系列問題，而這些因素會導致二胎產(chǎn)后返崗護士返崗后表現(xiàn)出一些心理和行為問題[4-5]。個體在面對困難、壓力和逆境時能夠調(diào)節(jié)負面影響和促進適應，并能在較短時間內(nèi)完成自我調(diào)節(jié)的能力被稱為心理彈性[6-7]。根據(jù)Kumpfer 等[8]心理彈性框架，個體與環(huán)境交互作用，在面對應激或挑戰(zhàn)時，激發(fā)內(nèi)在力量，以有效應對當前的不利環(huán)境。因此，二胎產(chǎn)后返崗護士個體的心理彈性水平可能會對產(chǎn)后順利返崗產(chǎn)生一定影響。目前，對于護士心理彈性的研究較多，但是大多采用以變量為中心的研究方法，該方法基于心理彈性量表的得分情況進行分析，側(cè)重研究的是心理彈性各維度與其他變量之間的關系，這可能會導致忽略以下可能性：①研究群體中存在心理彈性水平不同的亞群體組合；②這些不同的亞群體又在其他變量之間存在著差異。針對以上問題，潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）提供了另外一種有效的方法。LPA 是一種以人為中心的研究方法（不同于以往的以變量為中心），它將人作為一個整體單位進行研究，將觀察單位分為一組潛在類別，通過分析潛在類別與其他變量的關系來簡化潛在類別，并探討潛在類別與這些變量之間的關系[9]。它突破了傳統(tǒng)的簡單分析變量間關系的方法（相關性、回歸等），可以觀察到樣本中亞群體的動態(tài)，從而為護理管理人員提供全新的視角去進行干預[10]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022 年6 月采用便利抽樣法對山西省24 所三級甲等綜合醫(yī)院的254 名二胎產(chǎn)后返崗護士進行問卷調(diào)查。納入標準：①二胎產(chǎn)后返崗1 周以上至6 個月的護士；②知情且自愿參加。排除標準：①進修護士或?qū)嵙曌o士；②非在崗護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者本人通過閱讀大量國內(nèi)外文獻并征求有關專家的意見后自行編制而成，用于調(diào)查二胎產(chǎn)后返崗護士的人口學特征，主要包括年齡、工作年限、科室、編制、學歷、職稱、職務、工作崗位、一胎年齡、休假時間、是否接受返崗培訓、孩子主要照顧者等。

1.2.2 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）心理彈性量表由美國學者Connor等[11]編制，主要用于測量個體心理彈性水平的高低。本研究采用我國學者翻譯的漢化版本[12]，量表包括堅韌（13 項）、自強（8 項）、樂觀（4 項）3 個維度，共25 個條目，總分為0～100 分。得分越高，表示個體心理彈性水平越好。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.91，各維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.88，0.88，0.60,信效度良好。

1.2.3 重返工作準備度量表 重返工作準備度量表由Franche 等[13]在假設模型的基礎上開發(fā)并應用于工作相關肌肉骨骼損傷的病人。本研究采用的是浦佳[14]的漢化版本，該量表經(jīng)過文化調(diào)試后主要用于測量產(chǎn)后護士這一群體重返工作后的準備水平。量表分兩部分，第一部分針對未返崗護士，包括前意向（3項）、意向（3 項）、行動準備-自我評估（4 項）及行動準備-行動（3 項）4 個維度、13 個條目，Cronbach's α 系數(shù)為 0.831，重測信度為0.842；第二部分針對已返崗護士，包括不確定維持（5項）、主動維持（5 項）2 個維度共10 個條目，Cronbach's α 系數(shù)為 0.852，重測信度為0.802。量表采用Likert 5 級評分標準，非常不同意計1 分，非常同意計5 分。哪個維度平均分高，個體就處于哪個階段。所處階段越高，表示產(chǎn)后護士的準備度越高。本研究采用量表的第二部分。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前首先征得各醫(yī)院的同意，并各選派1 名調(diào)查員成立調(diào)查小組。小組成員進行統(tǒng)一培訓后，使用統(tǒng)一指導語向調(diào)查對象解釋本次調(diào)查的目的和方法，在其表示知情同意并愿意配合后向調(diào)查對象發(fā)放問卷星電子調(diào)查問卷。各條目均為必答項，剔除前后邏輯不符以及均選擇同一選項的問卷。最終本次共發(fā)放263 份問卷，其中有效問卷254 份，問卷有效回收率為96.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 進行統(tǒng)計分析。使用秩相關探討心理彈性各潛類別與重返工作準備度之間的相關性。采用Mplus 8.0 軟件進行LPA 分析，以心理彈性量表各維度作為外顯指標，設置1～5 個類別進行潛在剖面分析的模型擬合性估計。使用艾凱克信息準則（AIC）、貝葉斯信息準則（BIC）、調(diào)整貝葉斯信息準則（aBIC）、信息熵（entropy）、羅-夢代爾-魯本校正似然比（Lo-Mendell-Rubin adjusted likelihood ratio test,LMRT）以及基于Bootstrap 的似然比檢驗指數(shù)（Bootstrap likelihood ratio test,BLRT）等進行模型擬合的評估[15]。其中，AIC、BIC、aBIC 越小，表明模型擬合越好；entropy 取值0～1，越接近1，表明分類越精確；LMRT 和BLRT 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）時，表明k個剖面的模型要優(yōu)于k-1 個剖面的模型[16]。對于分類變量，采用χ2檢驗和Bonferroni 校正的多重比較進行組間對比。

2 結(jié)果

2.1 二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性及重返工作準備度情況及相關性分析 二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性及重返工作準備度得分情況見表1。21.7%的二胎產(chǎn)后返崗護士重返工作準備水平處于不確定維持階段，78.3%處于主動維持階段。說明大部分護士已從各方面準備好重返崗位。心理彈性與重返工作準備度總分呈正相關（r=0.619，P＜0.001），堅韌（r=0.544，P＜0.001）、自強（r=0.553，P＜0.001）、樂觀（r=0.342，P＜0.001）3 個維度均與重返工作準備度呈正相關。

表1 二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性及重返工作準備度量表得分情況（n=254，±s）單位：分

表1 二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性及重返工作準備度量表得分情況（n=254，±s）單位：分

變量心理彈性量表總分得分堅韌自強樂觀產(chǎn)后護士重返工作準備度量表總分不確定維持主動維持73.77±13.95 37.42±8.56 24.93±5.34 11.42±3.01 34.76±4.54 15.26±3.62 19.51±4.80

2.2 二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性的潛在剖面分析二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性潛在類別的模型擬合各項指標見表2。AIC、BIC、aBIC 均隨著類別數(shù)目的增多而逐漸減少，從第5 項開始又呈現(xiàn)上升趨勢，說明類別越多模型擬合情況越好。Entropy 值在第3 項和第5 項達到最高，第2 項和第4 項較低，并且LMR 在第4 項開始無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明從第4 項開始，模型擬合效果逐漸變差。另外，考慮到模型的簡單性、科學性以及類別的相對好分辨性，本研究將二胎產(chǎn)后返崗護士的心理彈性分為3 個潛在類別。各個潛在類別的歸屬概率矩陣見表3，結(jié)果顯示，各類別的歸屬概率為0.863～0.938，即各類別中的二胎產(chǎn)后返崗護士（行）歸屬到各潛在類別（列）的平均概率為86.3%～93.8%，說明3 個分類的擬合模型結(jié)果可靠。

表2 二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性潛在類別模型擬合指標（n=254）

表3 各潛在類別的歸屬概率

在以上結(jié)果的基礎上，對二胎產(chǎn)后返崗護士的3 個潛在類別進行特征分析并命名。根據(jù)本研究的條件概率圖（見圖1），可以看出：與其他類別相比，第1 個類別的二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性各維度均分均較低，命名為低彈性組，占12.6%；而第3 個類別各維度均分均高于其他兩組，故命名為高彈性組，占20.9%；處于兩者之間的命名為一般彈性組，占66.5%。

圖1 二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性各維度的均分條件概率圖

2.3 不同人口學特征的二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性潛在類別分布情況 結(jié)果顯示，不同工作年限、科室、職稱、是否接受返崗培訓比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 二胎產(chǎn)后返崗護士人口學特征對心理彈性潛在類別分布的影響 單位：人（%）

2.4 不同心理彈性潛在類別二胎產(chǎn)后返崗護士重返工作準備度情況比較 心理彈性不同潛在類別二胎產(chǎn)后返崗護士重返工作準備度差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。多重比較結(jié)果顯示，低彈性組不確定維持占比最高，高彈性組無；一般彈性組和高彈性組主動維持階段占比要高于低彈性組。見表5。

表5 不同心理彈性潛在類別二胎產(chǎn)后返崗護士重返工作準備度情況比較 單位：人（%）

3 討論

本研究通過潛在剖面分析對二胎產(chǎn)后返崗護士的心理彈性進行分析，結(jié)果顯示，3 類模型的各項擬合指標達到了最優(yōu)，說明心理彈性存在群組間異質(zhì)性特征。李旭等[17-18]在兒童群體中識別出了3 個心理彈性剖面，這與本研究結(jié)果一致。而潘文浩等[19]將新入職幼兒教師心理彈性識別為低水平組、中等偏低組、中等偏高組和高水平組4 類，這可能與研究對象及其職業(yè)特征有關。在本研究中，低心理彈性組占比最少，略低于高心理彈性組，一般心理彈性組占比最多。二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性的這一分類特征說明，盡管二胎產(chǎn)后返崗護士重返崗位在生理、心理以及家庭-工作平衡方面存在著一定的問題，但只有少部分二胎產(chǎn)后返崗護士的心理彈性處于較低水平，大部分二胎產(chǎn)后返崗護士處于中等及以上水平。

本研究中，二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性潛在類別在工作年限、科室、職稱及是否接受返崗培訓上差異有統(tǒng)計學意義。主要原因可能有以下幾點：首先，根據(jù)工作要求-資源（JD-R）模型理論，工作-生活平衡最重要的是兩者之間的適度影響，而不僅僅是簡單的工作需求和工作資源的絕對值[20]。工作時間過長、不規(guī)律的工作時間以及工作相關壓力會增加父母撫養(yǎng)孩子的負擔，導致工作-生活的不平衡[21-22]。臨床工作年限更長、中高級職稱者，收入較高，對護理工作有著更高的能力和信心，已經(jīng)熟練掌握工作要求，面對重返工作后的職業(yè)-家庭雙兼顧的復雜環(huán)境，可以快速調(diào)整好自己的狀態(tài)，盡快投入工作中。其次，相比于內(nèi)科病房和非一線科室，特殊科室（如重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、手術室等）和外科病房要求護士擁有熟練的技能和判斷力，且這些科室工作負擔大，而高工作負荷會導致高精神負荷，影響護士的心理健康，從而降低其心理彈性[23]。最后，護理工作具有專業(yè)性、技術性和社會性，長時間離開崗位會對工作生疏，缺乏自信。崗前規(guī)范化培訓可以有效提高護士的護理知識和自我效能，而更高的自我效能可以幫助二胎產(chǎn)后返崗護士重返工作后不斷完善自己，更好地進入角色，適應崗位[24]。

在心理彈性不同潛在類別上，二胎產(chǎn)后返崗護士重返工作準備度水平也存在差異。一般彈性組和高彈性組二胎產(chǎn)后返崗護士重返工作后處于主動維持的占比顯著高于低彈性組，由此可知,良好的心理彈性可以促進二胎產(chǎn)后返崗護士重返工作后更快適應工作，對提升二胎產(chǎn)后返崗護士的重返工作準備度具有重要意義。而低心理彈性者在面對困難、逆境、壓力時，自身抗壓能力較差，不能去主動與環(huán)境相互適應，進而產(chǎn)生負面連鎖反應。因此，針對心理彈性較低者，醫(yī)院和護理管理者應提供心理咨詢指導，開展職工心理減壓，建立完整的支持系統(tǒng)[25]，促進其心理健康發(fā)展，從而提高二胎產(chǎn)后返崗護士重返工作準備度水平，最終順利返崗。

4 小結(jié)

二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性存在異質(zhì)性，其中高彈性組占比少，有較大提升空間。與此同時，要特別關注低心理彈性的二胎產(chǎn)后返崗護士，采取科學、準確的方法制定干預性措施以提高該群體心理彈性水平。此外，本研究雖然探究了二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性潛在類別與重返工作準備度的關系，但是仍存在一定局限性，未來研究應進一步擴大樣本量，納入不同省份以及?？漆t(yī)院和不同等級的醫(yī)院；也可采用縱向研究考察二胎產(chǎn)后返崗護士心理彈性的動態(tài)軌跡，拓寬研究的深度與廣度。