史艷苓 馬琳琳 董湘金

有調(diào)查顯示,61.23%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后15 d 內(nèi)存在過(guò)便秘經(jīng)歷,尤其是產(chǎn)后3～5 d,是發(fā)生便秘的高峰期,臨床主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少,糞便干燥、排出困難,其影響產(chǎn)婦身心健康,甚至影響產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)［1］。因此,預(yù)防產(chǎn)后便秘十分必要。有文獻(xiàn)證實(shí)進(jìn)行排便功能訓(xùn)練可治療慢性功能性便秘,其可改善產(chǎn)婦臨床癥狀,長(zhǎng)期療效好于緩瀉劑。但訓(xùn)練治療儀價(jià)格昂貴,僅在少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展,且療程長(zhǎng),產(chǎn)婦治療依從性差,從而影響療效。規(guī)范性排便功能訓(xùn)練可以讓產(chǎn)婦進(jìn)行有規(guī)律的會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng),讓其重復(fù)收縮膀胱、直腸、小腸、肛門(mén)肌肉,是一種促進(jìn)產(chǎn)婦建立規(guī)律排便的非手術(shù)治療方法,其可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后順利排便,改善便秘癥狀,并提高遠(yuǎn)期療效［2］,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))收治的60 例產(chǎn)后功能性便秘患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組患者年齡19～34 歲,平均年齡(25.14±3.10)歲。試驗(yàn)組患者年齡19～34 歲,平均年齡(25.01±2.12)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為初產(chǎn)婦；無(wú)并發(fā)陰道炎等肛腸疾??；年齡18～40 歲；無(wú)骨盆畸形、肛裂等肛門(mén)疾病,無(wú)腸梗阻,且均經(jīng)陰道分娩；無(wú)應(yīng)用吸引器等助產(chǎn)；自愿參加本研究,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙；濫用瀉藥的患者；有凝血功能障礙的患者；有妊娠并發(fā)癥的患者；有影響胃腸功能的器質(zhì)性疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者產(chǎn)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①飲食指導(dǎo)：調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu),補(bǔ)充蛋白質(zhì)時(shí),多吃水果蔬菜；②活動(dòng)指導(dǎo)：產(chǎn)后應(yīng)適當(dāng)下床,促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)；③進(jìn)行腹部按摩。試驗(yàn)組在對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上,接受規(guī)范性排便功能訓(xùn)練：①凱格爾訓(xùn)練：產(chǎn)婦會(huì)陰切口縫合后,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肛門(mén)收縮訓(xùn)練,即凱格爾訓(xùn)練。從產(chǎn)后開(kāi)始,患者接受自主訓(xùn)練。患者訓(xùn)練開(kāi)始時(shí),采取仰臥位,吸氣時(shí)收縮肛門(mén)5 s,然后呼氣,放松肛門(mén)5 s,重復(fù)10 次。掌握訓(xùn)練方法后,可以站立進(jìn)行。②排便功能訓(xùn)練：測(cè)試排便訓(xùn)練器是否漏氣,潤(rùn)滑患者肛門(mén),將訓(xùn)練器頭緩慢插入肛門(mén)10 cm,把后氣囊放在肛管里,同時(shí)校正血壓計(jì),用注射器將肛門(mén)氣囊內(nèi)的空氣排盡后,緩慢注入空氣。當(dāng)患者感到不適時(shí),停止注氣,同時(shí)將空氣注入訓(xùn)練器氣囊,直到產(chǎn)婦排便；排便后,打開(kāi)血壓計(jì)氣閥,讓產(chǎn)婦模擬排便。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果以及第1、2 周的自擬生活質(zhì)量量表評(píng)分、便秘癥狀評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者每周有效排便次數(shù)均＞5 次,且每次無(wú)排便感不足,大便正常；有效：患者每周有效排便次數(shù)≥3 次,但＜5 次,排便過(guò)程稍有不足；無(wú)效：患者每周有效排便次數(shù)＜3 次。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用自制的生活質(zhì)量量表,對(duì)孕婦的生活情況、心理想法、日常社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。1 分表示孕婦情況嚴(yán)重,無(wú)法與人溝通；2 分為孕婦日常生活、社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重障礙,生活質(zhì)量低下；3 分表明孕婦心理出現(xiàn)問(wèn)題,生活質(zhì)量一般,需要他人的幫助,可以與人進(jìn)行簡(jiǎn)單社會(huì)交往；4 分表明孕婦心理狀態(tài)尚可,能獨(dú)立完成日常生活,能積極參與社會(huì)活動(dòng)；5 分表示孕婦精神狀態(tài)良好,能獨(dú)立完成日常操作,其生活質(zhì)量良好。便秘癥狀評(píng)分孕婦大便性狀分型,其中1、2、3 型為偏干,大便性狀異常為6 型、7 型,大便性狀正常4 型、5 型。在產(chǎn)后2 d 內(nèi),臨床記錄孕婦的排便情況,并通過(guò)圖片對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行訓(xùn)練,教其正確確認(rèn)分類孕婦大便特點(diǎn)。產(chǎn)婦從產(chǎn)后第2 天起,應(yīng)自行記錄排便情況。產(chǎn)婦出院后,應(yīng)每周電話隨訪產(chǎn)婦排便情況,評(píng)價(jià)大便性狀,折算分?jǐn)?shù),線性計(jì)算,分?jǐn)?shù)越高,則產(chǎn)婦大便越干。孕婦大便感覺(jué)評(píng)分：大便無(wú)感為1 分。有大便費(fèi)力感發(fā)生率＜20%,記2 分；有大便費(fèi)力感發(fā)生率20%～40%,記3 分；有大便費(fèi)力感發(fā)生率＞40%,記錄4 分。孕婦排便次數(shù)：3 d 內(nèi)排便1 次,1 分；4 d 內(nèi)記錄排便1 次,2 分；5 d 及以上排便1 次,3 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組的56.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者第1、2 周自擬生活質(zhì)量量表、便秘癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者第1 周自擬生活質(zhì)量量表評(píng)分(4.20±0.27)分、第1 周便秘癥狀評(píng)分(3.70±0.21) 分、第2 周自擬生活質(zhì)量量表評(píng)分(5.32±0.13)分、第2 周便秘癥狀評(píng)分(2.20±0.57)分均優(yōu)于對(duì)照組的(2.60±0.22)、(5.20±0.31)、(3.58±0.13)、(4.60±0.52)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者第1、2 周自擬生活質(zhì)量量表、便秘癥狀評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者第1、2 周自擬生活質(zhì)量量表、便秘癥狀評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

研究表明,便秘在妊娠期婦女中非常常見(jiàn),25.91%的婦女會(huì)發(fā)展為功能性便秘,其易引起產(chǎn)婦提肛肌神經(jīng)損傷,進(jìn)而影響其肛門(mén)括約肌排便［2］。目前大多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為,產(chǎn)后便秘是正常的,患者在不能排便時(shí),通常會(huì)使用瀉藥進(jìn)行干預(yù),其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。產(chǎn)后便秘的原因：①患者懷孕期間,其盆底肌不斷被牽拉,且產(chǎn)后不能迅速恢復(fù)到正常水平,其會(huì)導(dǎo)致患者腹壓減弱,使其排便減弱,是患者產(chǎn)后便秘的主要原因；②患者產(chǎn)后飲食多以蛋白質(zhì)為主,纖維素不足,大便呈干燥狀態(tài),不易排出；③患者產(chǎn)后乏力,腸蠕動(dòng)減少；④由于患者體內(nèi)激素水平快速變化,其容易出現(xiàn)神經(jīng)紊亂和產(chǎn)后抑郁,會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)能力下降；⑤分娩時(shí)胎兒壓迫患者直腸,造成局部靜脈和淋巴流受阻,易引起便秘［3］。近年來(lái)有研究指出,排便功能訓(xùn)練能明顯改善其情況,由于其能促進(jìn)產(chǎn)婦肛門(mén)外括約肌的收縮,使產(chǎn)婦放松肛門(mén)括約肌,促進(jìn)排便,并且其能有效重塑產(chǎn)婦盆底肌,修復(fù)纖維組織,幫助患者正常排便［4,5］。不僅肛管直腸功能得到修復(fù),其便秘的主要癥狀得到明顯改善,其通過(guò)加速結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)、改善盆底肌肉協(xié)調(diào)、增強(qiáng)腹盆底肌肉力量、修復(fù)直腸感覺(jué)功能等,改善產(chǎn)后功能性便秘患者肛腸的生理功能和臨床癥狀,并保持長(zhǎng)期療效,其可通過(guò)加速結(jié)腸蠕動(dòng),增強(qiáng)腹盆底肌肉力量,修復(fù)產(chǎn)婦直腸感覺(jué)功能等,改善患者便秘［6-12］。

綜上所述,采取規(guī)范性排便功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后功能性便秘患者效果顯著,可以改善便秘癥狀,值得推廣應(yīng)用。