張彩云

腦出血是一種重癥腦血管疾病,多與不可控血壓升高有關(guān)。由于腦部出血后所產(chǎn)生的血腫癥狀,具有起病急、病情變化快、預后差等特點,會對腦部的正常組織細胞產(chǎn)生壓迫,手術(shù)雖能清除血腫、終止出血、緩解血腫和腦水腫占位效應,但會嚴重導致神經(jīng)功能損傷,由此誘發(fā)出現(xiàn)高血壓腦出血,遺留不同程度的失語、偏癱癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。其中以肢體偏癱最為常見。研究指出［2,3］,對于此類的患者實施肢體康復訓練干預,只有積極采用康復訓練,才可顯著改善肢體功能障礙,才能提高患者肢體功能,提升預后結(jié)果［4］。本研究以回顧性分析的方式,選擇2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的高血壓腦出血偏癱患者80 例,根據(jù)訓練的方式不同進行分組,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的高血壓腦出血偏癱患者80 例,根據(jù)患者是否接受早期肢體康復訓練分成研究組及對照組,每組40 例。其中,研究組,男24 例,女16 例；年齡最大74.0 歲、最小43.0 歲,平均年齡(57.50±3.46)歲。對照組,男25 例,女15 例；年齡最大75.0 歲、最小40.0 歲,平均年齡(56.21±3.11)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［5］①符合高血壓腦出血診斷標準,經(jīng)保守/手術(shù)治療后生命體征平穩(wěn),但肢體出現(xiàn)偏癱癥狀；②首次病發(fā)；③資料完整；④對研究知情同意,可配合康復訓練。

1.2.2 排除標準［6］①自發(fā)性腦出血；②內(nèi)臟疾??；③既往存在肢體功能障礙等相關(guān)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開展常規(guī)肢體康復訓練：監(jiān)督患者按時按量服藥；住院前3 d 協(xié)助給予肢體按摩,住院后第4 天開展被動訓練；住院第7 天開展主動訓練,如患者生命體征波動較大,待生命體征平穩(wěn)后再實施康復指導。

1.3.2 研究組 給予早期肢體康復訓練：①入院后即以軟墊置于肩關(guān)節(jié)下,并進行手指伸開、肩上抬、肘關(guān)節(jié)屈直活動。側(cè)臥位時,患肢向上,坐墊置于背部,前伸關(guān)節(jié)屈曲100°,維持手背向上,上肢與手指前伸健側(cè)肩部,肘部深部手背向下。屈曲下肢髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié),呈外伸狀態(tài),下方墊軟墊。②次日開展肌肉與關(guān)節(jié)被動訓練：翻身訓練上肢,髖部擺動訓練下肢,30 min/次,1 次/d,過渡到軀干移動,配合肌肉按摩。③主動訓練：當肌力≥Ⅱ級時,通過意念發(fā)出沖動,刺激肌肉收縮,健側(cè)帶動患肢活動。鍛煉健側(cè)肢體穿衣、脫衣鍛煉,輔助行走鍛煉,30 min/次,2 次/d。④改善語言功能,糾正發(fā)音,配合康復治療儀鍛煉,逐步訓練生活自理能力。⑤心理康復：積極溝通,掌握患者心理動態(tài),鼓勵其勇于表達內(nèi)心想法,開展宣教,使患者配合康復管理,積極調(diào)整心理。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者訓練前后的神經(jīng)功能缺損評分、腦卒中影響評分、運動功能評分、日常生活能力評分①參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能缺損程度,分值范圍0～42 分,分數(shù)越低表示神經(jīng)功能越強,評分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重。②腦卒中影響評分量表分為5 大項,包括行動、力量、手功能、情感交流、記憶及思維,每項0～100 分,本次以總分判定(0～500 分),評分越高代表腦卒中影響越低。③運動功能以簡式Fugl-Meyer 評分評價,上肢66 分,下肢34 分,評分越高運動功能越好。④日常生活能力包括日常生活10 個項目,以20 分為滿分,分數(shù)越高說明越強。

1.4.2 比較兩組患者訓練前后的生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量評分以健康狀況調(diào)查簡表(SF-36) 作為標準,總計6 個項目,每個項目分值0～100 分,分數(shù)越高代表相對應的生活質(zhì)量越好。

1.4.3 比較兩組患者的康復效果 康復效果判定標準［7］：病殘程度降低為0 級,NIHSS 評分降低＞90%判定為痊愈；病殘程度降低為Ⅰ～Ⅲ級,NIHSS 評分降低46%～90%,判定為顯著進步；病殘程度未改變,NIHSS 評分出現(xiàn)降低判定為進步；除外為無變化?？傆行?(痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 比較兩組患者的滿意度 滿意度判定以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷［8］,Cronbach's α 系數(shù)為0.88,重測信度為0.84,分值0～100 分,其中0～40 分為非常不滿意；41～59 分為不滿意；60～69 分為基本滿意；70～89 分為滿意；90～100 分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓練前后的神經(jīng)功能缺損評分、腦卒中影響評分、運動功能評分、日常生活能力評分比較訓練前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、腦卒中影響評分、上下肢運動功能評分、日常生活能力評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；訓練后,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于本組訓練前,腦卒中影響評分、上下肢運動功能評分、日常生活能力評分高于本組訓練前,且研究組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,腦卒中影響評分、上下肢運動功能評分、日常生活能力評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓練前后的神經(jīng)功能缺損評分、腦卒中影響評分、運動功能評分、日常生活能力評分比較(±s,分)

表1 兩組患者訓練前后的神經(jīng)功能缺損評分、腦卒中影響評分、運動功能評分、日常生活能力評分比較(±s,分)

注：與本組訓練前比較,aP＜0.05；與對照組訓練后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者訓練前后的生活質(zhì)量評分比較 訓練前,兩組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；訓練后,兩組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分高于本組訓練前,且研究組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者訓練前后的生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表2 兩組患者訓練前后的生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與本組訓練前比較,aP＜0.05；與對照組訓練后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的康復效果比較 研究組患者的康復總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的滿意度比較 研究組患者的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較［n(%)］

3 討論

腦出血是一種重癥腦血管疾病,是目前在高血壓中相對較為常見的一類并發(fā)癥,隨著高血壓和腦血管疾病率出現(xiàn)顯著上升的情況,高血壓誘發(fā)的腦出血發(fā)病率增加,也被稱作出血性腦卒中,屬于高血壓并發(fā)癥之一。發(fā)病年齡在50～70 歲之間,在疾病的發(fā)展下,血腫會壓迫腦部的正常組織細胞,由此誘發(fā)出現(xiàn)的病死及致殘風險相對較高,具有顯著的突發(fā)、兇險、易突然加重等相關(guān)特點,嚴重的會導致神經(jīng)功能損傷,高血壓腦出血死亡率高,與生命健康安全、術(shù)后的康復程度有著較為顯著的關(guān)聯(lián)。在出現(xiàn)了腦出血的相關(guān)癥狀時,需實施急診及康復治療,最大限度的將損傷控制在理想范圍內(nèi)［9,10］。手術(shù)是治療的有效手段之一,是獲得較好預后的途徑,可有效減少由于血腫的存在給腦組織帶來的損傷。但是由于血腫的出現(xiàn)壓迫到患者的腦部組織與神經(jīng)系統(tǒng),由此誘發(fā)的術(shù)后肢體功能障礙幾率較高。對于肢體障礙者,在血壓穩(wěn)定下需及早進行康復訓練,針對于早期患者需先臥床休養(yǎng),再逐步開展訓練,但改善神經(jīng)功能方面尚不足,對于生活質(zhì)量及運動功能的改善尚不理想［11］。而在早期康復訓練下,根據(jù)患者的肌力恢復情況開展被動運動或主動運動,能確保訓練強度符合患者實際的康復需求?？衫蒙锓答佔饔么龠M大腦恢復,重組或修復受損腦組織,不斷矯正異常模式,開展患者本身身體各關(guān)節(jié)被動運動,能有效預防患者的關(guān)節(jié)、肌肉僵硬、萎縮等。重建神經(jīng)反饋通路,促進腦部血液循環(huán),改善局部腦組缺氧缺血,降低血管壓力,大幅度提高生活能力［12,13］。在主動運動中,床邊、步行等訓練能對其神經(jīng)突觸產(chǎn)生刺激,從而改善大腦皮質(zhì)環(huán)路的完整性、興奮性,以患者實際護理需求為準制定針對性、科學性訓練,進而獲得神經(jīng)和運動功能的重建結(jié)果。同時,開展日?；顒佑柧?能幫助患者逐步恢復良好的生活活動能力。消除負面情緒與心理壓力,根據(jù)恢復情況開展功能訓練,促進生活自理能力恢復,改善預后［14,15］。在早期訓練下,能進一步改善偏癱肢體局部血液循環(huán),能有效預防機體痙攣。在康復訓練中,嚴格遵循循序漸進原則,使患者的運動增強,進而提高其肢體運動能力。本研究中,訓練后,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于本組訓練前,腦卒中影響評分、上下肢運動功能評分、日常生活能力評分高于本組訓練前,且研究組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,腦卒中影響評分、上肢運動功能評分、下肢運動功能評分、日常生活能力評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。訓練后,兩組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分高于本組訓練前,且研究組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。研究組患者的康復總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,高血壓腦出血偏癱患者給予早期肢體康復訓練,可顯著減輕神經(jīng)功能缺損程度與腦卒中的影響程度,改善運動功能及日常生活能力,提升康復效果、生活質(zhì)量與滿意度,效果理想。