邢雪

腦炎是臨床較為常見的疾病,該病發(fā)展到一定階段可誘發(fā)癲癇,腦炎繼發(fā)癲癇的危害性極大,臨床治療極為困難［1］。卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉均為臨床治療腦炎繼發(fā)癲癇的常用藥,臨床中可單一用藥,也可聯(lián)合服藥,近年來(lái)研究表明,三藥聯(lián)合應(yīng)用的療效和安全性優(yōu)于單一用藥［2］。本研究選取本院2019 年1 月～2020 年10 月收治的66 例腦炎繼發(fā)癲癇患者為研究對(duì)象,旨在分析卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉聯(lián)合治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年10 月收治的66 例腦炎繼發(fā)癲癇患者,以抽簽法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組33 例。觀察組中男18 例,女15 例；年齡33～74 歲,平均年齡(55.21±3.06)歲。對(duì)照組中男20 例,女13 例；年齡35～77 歲,平均年齡(55.36±3.14)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選患者均確診為腦炎繼發(fā)癲癇,患者自愿參與本研究,排除合并其他系統(tǒng)疾病的患者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組患者采取單一丙戊酸鈉治療?？诜焖徕c片(湖南省湘中制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43020873)治療,初始劑量為3 次/d,0.2 g/次,之后逐步增加藥量至3 次/d,0.4 g/次。連續(xù)治療6 個(gè)月。

觀察組患者采取卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉聯(lián)合治療。丙戊酸鈉片用法用量與對(duì)照組一致；口服卡馬西平片(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021328),初始劑量為3 次/d,0.1 g/次,之后逐步增加藥量,最高劑量為1.2 g/d；口服托吡酯片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020555),初始劑量為3 次/d,8 mg/次,之后逐步增加藥量,最高劑量≤200 mg/d。連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果,治療前后疾病發(fā)作次數(shù),不良反應(yīng)(消化道反應(yīng)、肝功能損傷、頭暈)發(fā)生情況,治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：治療后6 個(gè)月內(nèi)疾病未復(fù)發(fā)；有效：治療后6 個(gè)月內(nèi)疾病發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞90%；無(wú)效：治療后疾病仍反復(fù)發(fā)作?？傆行?顯效率+有效率。②治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分采取SF-36 進(jìn)行評(píng)估,總分100 分,得分越高表明生活質(zhì)量越高［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.97%,高于對(duì)照組的78.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后疾病發(fā)作次數(shù)比較 治療前,兩組患者疾病發(fā)作次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組疾病發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后疾病發(fā)作次數(shù)比較(±s,次)

表3 兩組患者治療前后疾病發(fā)作次數(shù)比較(±s,次)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者SF-36 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組SF-36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(3/33),低于對(duì)照組的30.30%(10/33),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

腦炎是因病原體侵害人體腦實(shí)質(zhì)而產(chǎn)生的炎性反應(yīng),可造成腦組織缺氧、充血和壞死等一系列不良后果,還會(huì)引起膜電位興奮性突發(fā)性增高,進(jìn)而引起癲癇［5］。腦炎繼發(fā)癲癇的危害性極大,該病易反復(fù)發(fā)作,目前臨床尚無(wú)特效的治療方法［6］?？R西平、托吡酯、丙戊酸鈉均為治療該病的常用藥,但具體的用藥方案多種多樣,其療效和安全性存在差異。卡馬西平能對(duì)谷氨酸起到一定的抑制作用,能降低鈣離子和鈉離子的通透性,降低其興奮性,進(jìn)而減少癲癇的發(fā)作［7］。托吡酯能阻斷鈉離子通道,進(jìn)而起到降低放電的作用,能利用碳酸酐酶的抑制作用改善患者病情［8］。丙戊酸鈉能對(duì)丁醛酸脫氫酶和γ-氨基丁酸的活性進(jìn)行抑制,還能活化谷氨酸脫氫酶,能在一定程度上預(yù)防癲癇發(fā)作。張付安［9］研究認(rèn)為卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉聯(lián)合治療腦炎繼發(fā)癲癇的療效優(yōu)于單一用藥,聯(lián)合用藥時(shí)這三種藥物能發(fā)揮協(xié)同作用,能有效改善患者臨床癥狀,減少癲癇發(fā)作,且能提升用藥安全性。本研究結(jié)果顯示,卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉聯(lián)合治療腦炎繼發(fā)癲癇具有很好的療效,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組疾病發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。洪小琴等［10］研究結(jié)論與此相似。

綜上所述,腦炎繼發(fā)癲癇患者采用卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療可取得很好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。