范冬林

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism,SCH)為常見內(nèi)分泌功能障礙疾病,有數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率約為3.78%,且呈升高趨勢(shì)［1-3］。甲狀腺激素作為胎兒發(fā)育所需,對(duì)骶髂與腦的發(fā)育具有重要影響,母體甲狀腺功能缺乏易影響胎兒大腦神經(jīng)發(fā)育,增加新生兒智力障礙風(fēng)險(xiǎn)［4,5］。因此,進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極意義。基于此,本文分析了早期治療對(duì)妊娠期SCH 孕婦妊娠結(jié)局的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月～2021 年8 月本院接收的152 例妊娠期SCH 孕婦,按照是否接受早期治療分為觀察組(105 例)和對(duì)照組(47 例)。對(duì)照組年齡21～36 歲,平均年齡(27.59±3.14)歲；確診時(shí)孕周9～13 周,平均確診時(shí)孕周(10.48±0.53)周。觀察組年齡21～35 歲,平均年齡(28.02±3.06)歲；確診時(shí)孕周8～12 周,平均確診時(shí)孕周(10.35±0.47)周。兩組孕婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(第2 版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)甲狀腺彩超確診；單胎妊娠；妊娠期間未服用影響甲狀腺功能的藥物(多巴胺、胺碘酮等)；簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在妊娠期貧血；既往甲狀腺疾病史；糖脂代謝功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 未接受早期治療,僅給予常規(guī)護(hù)理措施,加強(qiáng)孕期健康干預(yù)及生活指導(dǎo),確保碘、維生素、葉酸及蛋白質(zhì)等攝入充足,囑其定期產(chǎn)檢。

1.3.2 觀察組 進(jìn)行早期治療,左甲狀腺素鈉片［默克制藥(江蘇)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20160065］初始劑量為12.5～25.0 μg/次,1 次/d；2～4 周后調(diào)整至25.0～50.0 μg/次,定期檢測(cè)甲狀腺功能,根據(jù)個(gè)體化用藥效果調(diào)整用量。

1.4 觀察指標(biāo) ①不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況：主要包括流產(chǎn)、新生兒窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、死胎。②甲狀腺自身抗體：分別于確診時(shí)、分娩前1 個(gè)月采用自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀(美國Beckman Coulter 公司,型號(hào)：DXI 800)檢測(cè)孕婦TgAb、TPOAb 水平。③甲狀腺功能：分別于確診時(shí)、分娩前1 個(gè)月采集孕婦3 ml空腹靜脈血,離心(3500 r/min,10 min)取血清,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)T3、TSH、FT4水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率26.67%低于對(duì)照組的48.94%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組甲狀腺自身抗體比較 確診時(shí),兩組TgAb、TPOAb 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分娩前1 個(gè)月,觀察組TgAb、TPOAb 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組甲狀腺自身抗體比較(±s,U/ml)

表2 兩組甲狀腺自身抗體比較(±s,U/ml)

注：與對(duì)照組分娩前1 個(gè)月比較,aP＜0.05

2.3 兩組甲狀腺功能比較 確診時(shí),兩組TSH、T3、FT4水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分娩前1 個(gè)月,觀察組TSH 水平低于對(duì)照組,T3、FT4水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組甲狀腺功能比較(±s)

表3 兩組甲狀腺功能比較(±s)

注：與對(duì)照組分娩前1 個(gè)月比較,aP＜0.05

3 討論

甲狀腺激素是調(diào)節(jié)機(jī)體能量與物質(zhì)代謝的重要激素,可調(diào)節(jié)體內(nèi)糖脂代謝、蛋白質(zhì)合成,在維持孕婦正常免疫、促進(jìn)胎兒腦和骨骼生長發(fā)育及成熟過程中發(fā)揮重要作用［6-8］。妊娠期SCH 可導(dǎo)致甲狀腺分泌不足,一方面可影響孕婦內(nèi)分泌狀況,造成心血管內(nèi)皮細(xì)胞活性減弱、脂代謝異常,且因妊娠期催乳素、孕酮等作用激活下丘腦-垂體-靶腺軸,影響妊娠結(jié)局［9-11］。另一方面,母體甲狀腺功能減弱,可影響胎兒大腦結(jié)構(gòu)、神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育,致腦細(xì)胞排序紊亂、腦皮質(zhì)變??；還可抑制造血機(jī)能,引發(fā)流產(chǎn)、胎盤早剝等［12,13］。本文結(jié)果顯示,觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率26.67%低于對(duì)照組的48.94%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見早期治療妊娠期SCH 孕婦對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要作用。

TPOAb 可通過T 細(xì)胞殺傷機(jī)制、細(xì)胞毒作用等損傷甲狀腺濾泡細(xì)胞；TgAb 可引發(fā)自身免疫性甲狀腺疾病惡化［14,15］。本研究顯示,分娩前1 個(gè)月,觀察組TgAb、TPOAb 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見早期治療妊娠期SCH 孕婦有利于減輕甲狀腺功能損傷。左甲狀腺素鈉片可促進(jìn)SCH 孕婦外源性甲狀腺素轉(zhuǎn)化為T3,進(jìn)而平衡機(jī)體甲狀腺內(nèi)碘化物與甲狀腺激素水平,達(dá)到改善甲狀腺功能作用。本研究結(jié)果中,分娩前1 個(gè)月,觀察組TSH 水平低于對(duì)照組,T3、FT4水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示早期治療妊娠期SCH 孕婦有利于改善交感-腎上腺系統(tǒng)功能及機(jī)體代謝,促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù),進(jìn)而抑制甲狀腺功能減退,改善妊娠質(zhì)量。

綜上所述,妊娠期SCH 孕婦接受早期治療對(duì)甲狀腺功能恢復(fù)及胎兒發(fā)育有積極意義,可改善妊娠結(jié)局。