邵丹丹

肺心病是一種因支氣管-肺組織或者肺動(dòng)脈血管等發(fā)生病變,導(dǎo)致動(dòng)脈高壓引起的心臟類疾病,患者常存在咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難等臨床癥狀,心肺功能逐漸衰竭,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命安全［1］。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)［2］,肺心病患者病情若得不到及時(shí)有效的控制,極易影響心臟功能,引發(fā)冠心病甚至導(dǎo)致心衰,增加治療難度。肺心病合并冠心病心衰是臨床常見疾病,臨床中常通過服用改善微循環(huán)、抗血小板聚集等藥物進(jìn)行治療。低分子肝素鈉與硝酸甘油是臨床廣泛應(yīng)用的藥物之一,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),兩類藥物聯(lián)合用于肺心病合并冠心病心衰的治療中能起到提升療效和控制不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效果［3］。本實(shí)驗(yàn)以64 例本院收治的肺心病合并冠心病心衰患者為觀察案例,進(jìn)一步剖析低分子肝素鈉聯(lián)合硝酸甘油的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年11 月本院收治的64 例肺心病合并冠心病心衰患者,在電腦系統(tǒng)中隨機(jī)分為研究組和對照組,每組32 例。對照組男17 例,女15 例；年齡41～79 歲,平均年齡(60.05±6.42)歲；平均病程(10.13±2.45)年。研究組男18 例,女14 例；年齡32～81 歲,平均年齡(59.50±9.21)歲；平均病程(9.07±2.74)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：癥狀表現(xiàn)及體征符合肺心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且伴有冠心病心衰；均伴有不同程度的咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀；無精神疾病,意識及認(rèn)知良好；臨床資料完善,患者及家屬對實(shí)驗(yàn)知情并同意加入。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)治療,給予抗感染、吸氧、祛痰、利尿、止咳平喘、擴(kuò)張血管及維持水電解質(zhì)平衡等治療,治療7 d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用低分子肝素鈉聯(lián)合硝酸甘油治療,皮下注射低分子肝素鈉注射液,1 次/d,注射量為80 IU/(kg·次)；采用0.9%氯化鈉溶液250 ml 與15 ml 的硝酸甘油混合后,進(jìn)行靜脈滴注,滴注速度為15～25 滴/min,1 次/d,治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者心功能改善≥2 級,咳嗽、咳痰、下肢水腫等癥狀得到顯著改善；有效：治療后,患者心功能改善1 級,咳嗽、咳痰、下肢水腫等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后,患者心功能情況未見改善,咳嗽、咳痰、下肢水腫等癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

肺心病是呼吸系統(tǒng)常見疾病,病情進(jìn)展緩慢,會對患者的心功能造成不良影響。而冠心病作為老年人多發(fā)的心血管疾病,致殘致死率較高,且發(fā)病人群日益年輕化,也是導(dǎo)致人們身心健康受損和生命質(zhì)量下降的主要疾病。臨床發(fā)現(xiàn)［5］,肺心病、冠心病多合并存在,且相互影響。其中,肺心病合并冠心病心衰作為一種危害嚴(yán)重且治療難度較大的疾病綜合征,在臨床中并不少見,會導(dǎo)致患者的心肺功能減退甚至衰竭,直接危及生命安全。一般而言,臨床對肺心病合并冠心病心衰的治療多以提高肺部功能、呼吸功能及實(shí)現(xiàn)患者心臟保護(hù)為主。低分子肝素鈉作為臨床應(yīng)用廣泛的新型抗凝血藥物,由普通肝素解聚制備而成,相較于普通肝素,其不僅具備抗凝、抗血栓等多重作用,還擁有生物利用度高和出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。研究顯示［6］,在肺心病合并冠心病心衰患者中使用低分子肝素鈉,可通過抑制血小板聚集和凝血因子活性增加血液粘稠度,以此緩解肺動(dòng)脈壓的目的；加之該藥物還能有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,從而緩解支氣管痙攣,并增強(qiáng)微血管的收縮能力,以此進(jìn)一步保護(hù)患者的心肺功能。硝酸甘油是公認(rèn)的緩解心絞痛和防治冠心病的常用藥物,起效速度快且服藥方便,頗受心血管疾病患者認(rèn)可。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí),硝酸甘油能有效舒張動(dòng)靜脈血管,實(shí)現(xiàn)回心血量的增加和心肌耗氧量的減少,從而促進(jìn)冠心病癥狀緩解。此外,硝酸甘油還能有效補(bǔ)充心肺缺血區(qū)域的血流量,以此增加患者的每搏輸出量和心輸出量,促進(jìn)心功能改善,控制心衰發(fā)生及發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)［7-11］。經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)［12］,對肺心病合并冠心病心衰患者施行低分子肝素鈉與硝酸甘油的聯(lián)合用藥方案,能充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,促進(jìn)患者癥狀改善的同時(shí)實(shí)現(xiàn)心功能的改善及疾病療效的提升。本文結(jié)果顯示,研究組治療總有效率93.75%高于對照組的71.88%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,低分子肝素鈉與硝酸甘油聯(lián)合治療肺心病合并冠心病心衰能實(shí)現(xiàn)癥狀改善及提升疾病療效,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。